经椎弓根椎体内植骨联合短节段内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的效果

卢朝黎

(湖北省襄阳市中心医院 脊椎外科, 湖北 襄阳, 441021)



经椎弓根椎体内植骨联合短节段内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的效果

卢朝黎

(湖北省襄阳市中心医院 脊椎外科, 湖北 襄阳, 441021)

骨质疏松; 稳定性; 椎体矫正; 椎弓根椎体内植骨; 脊柱骨折

短节段弓根钉内固定(SSPI)是临床较为常用的治疗脊柱骨折的方法，具有三维固定稳定性好、手术操作简单、创伤性小等特点，临床应用广泛[1]。由于椎体是一种松质骨，骨折后易出现压缩变扁甚至爆裂等现象，复位后空隙大，单纯采用SSPI系统治疗，随着时间推移可因应力集中而出现椎体高度丢失，内固定松动断裂[2]。而老年骨质疏松脊柱骨折患者骨骼钙量流失，身体功能退化，采用内固定系统治疗的失败率更高，影响治疗效果，患者恢复差。本院近年来在SSPI基础上采用人工经椎弓根骨植入治疗SOVF患者，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2010年3月—2015年2月收治的98例SOVF患者，纳入标准: ① 胸腰段(T11～L3)脊柱骨折; ② 同一组医师手术; ③ SSPI治疗者，包括经椎弓根椎体内植骨者; ④ 均签署知情同意书，资料完整，随访时间超过半年。排除标准: ① 需行前路或前后路联合手术者; ②同时行椎体后外侧植骨手术者; ③ 伴截瘫者。随机分为对照组(n=49)和观察组(n=49)。对照组男25例，女24例，年龄60～79岁，平均(67.8±5.6)岁; 骨折原因: 高处坠落25例，交通事故22例，摔伤2例; 骨折部位: T11处6例，T12处11例，L1处10例，L2处15例，L3处7例。Denis分型A型12例，B型19例, C型8例, D型5例, E型5例。受伤到手术时间平均(45.43±5.6) h; 随访时间平均(21.25±4.66)个月。观察组男23例，女26例，年龄平均(67.8±5.66)岁; 骨折原因: 高处坠落22例，交通事故23例，摔伤4例; 骨折部位: T11处7例, T12处11例, L1处9例, L2处15例, L3处7例。Denis分型A型12例, B型18例, C型8例, D型6例, E型5例。受伤到手术时间平均(45.37±5.69) h; 随访时间平均(21.28±4.62)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组采用SSPI治疗，所有患者均取俯卧位，采用全身麻醉方式，由后正中纵切口入路，中心确定为骨折平面，依次找到棘突、椎板及上下关节突，定位好伤椎后，将连接棒和椎弓根钉安装在其上下正常椎体上，复位患者伤椎。采用C型臂X线机检查确认患者伤椎复位情况，对椎体复位高度不理想未有效闭合复位者应将部分椎板进行切除，并探查椎管，对于突入椎管的骨块行L形捶打器捶打直至其复位，必要时可在该部位安装横连接。

观察组在上述手术基础上联合椎弓根椎体内植骨，定位患者一侧或两侧的伤椎椎弓根位置，通过伤椎进针并进行椎弓根钉安装，同样用C型臂X线机检查确认方向、钉位、深度，准确无误后将椎弓根钉取出，此时形成直径约6 mm的植骨通道，探子探察无破裂后，采用植骨漏斗植入粒状人工骨，并用推入棒沿植骨漏斗孔推入椎体。根据复位后椎体撑开度估计骨植入量，一般约2 g。植骨完毕后将骨蜡涂抹于椎弓根入口。术后常规进行伤口清洗，留置引流管，缝合切口。嘱咐患者卧床4～6周，采用胸腰背部支具或者是腰围保护3～6个月。

2 结 果

2组在手术时间、术中出血量、骨折愈合以及时间等临床指标方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。观察组患者术后椎体Cobb角、椎体高度丢失量、VAS评分及内固定松动断裂等指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者手术相关临床指标比较

表2 2组骨折愈合情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

骨质疏松性骨折好发于松质骨丰富区域，如脊柱以及腕部等部分，并且在高龄人群中发病率高，由于老年患者骨骼钙量流失，身体功能退化，致残率极高[3]。经短节段内固定(SSPI)是治疗老年骨质疏松性脊柱骨折(SOVF)的常用方法，但在诸多随访研究[4-5]中发现，经骨折被压扁或者是爆裂，术后椎体被撑开但仍有空隙留于其内部，内固定物随着时间的推移被集中应力作用，会发生椎体内松动或者是疲劳性断裂，使复位失败。单独SSPI治疗脊柱骨折时常伴发后凸畸形、复位角度以及高度丢失等不良事件。近年来研究[6-7]发现向受损椎体内注入骨水泥治疗SOVF, 取得了满意的临床效果，但有切割效应的危险。朱敏等研究表明，经椎弓根向受损椎腔内植骨可有效地重建塌陷受损的椎体，获得较好的稳定性，与健康椎体强度相似，有利于早期骨性愈合。

本次研究中，在观察组患者中采用了经椎弓根椎体内植骨，与SSPI切口为同一个切口，手术操作简便，中、后柱固定联合前柱支撑，更符合SOVF内固定原理及人体力学。SSPI手术联合经椎弓根椎体内植骨治疗SOVF患者，避免了SSPI手术应力集中于弓根钉的弊端，大大降低了发生内固定物松动、断裂等并发症的危险性，并且保留了脊柱手术节段运动度。在椎体内植骨有效支撑了患者伤椎的上下终板，获得骨折稳定性同时还有利于促进骨愈合，减少复位椎体高度压缩以及角度丢失率[9]。本研究中采用人工骨代替自体骨植骨，有效节省了取骨修骨的时间，降低取骨并发症，术后采用X线及CT影像检查更易辨认，便于观察手术固定疗效，人工骨中所含有的骨诱导材料，还有利于骨折愈合。在2组手术指标及骨折复位效果比较中发现，观察组术后及末次随访中Cobb角、椎体高度丢失及内固定物失效率均明显优于对照组低，凸显出SOVF患者采用经椎弓根椎体内植骨联合SSPI治疗的优越性，且不增加手术时间和手术创伤。

SOVF常伴有胸腰部疼痛，椎体成形术及后凸成形术经椎弓根向伤椎内注入骨水泥以填充原骨质疏松部位，球囊扩张产生骨空腔，从而缓解疼痛。但是由于骨空腔及伤椎不稳定、存在微活动即可引起疼痛。经椎弓根椎体内植骨填充伤椎撑开复位后产生的骨空腔，可以获得支撑伤椎的即时稳定性，可减轻术后胸腰背部疼痛感。本研究观察组患者术后VAS评分明显优于对照组，亦充分论证了上述观点。

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[2] 肖正龙, 单永兴, 胡声锁, 等. 经椎弓根椎体内植骨联合短节段内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效[J]. 现代生物医学进展, 2014, 14 (23): 4491-4493.

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[7] 王新宇. 经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的效果分析[J]. 当代医学, 2016, 22(7): 48-49.

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2016-10-18

R 683

A

1672-2353(2017)05-125-02

10.7619/jcmp.201705036