家庭自我管理监测表在慢性心力衰竭患者家庭康复中的应用效果

敖 梅，谢春燕，阮舒华

（广东省阳江市人民医院，广东阳江 529500）

家庭自我管理监测表在慢性心力衰竭患者家庭康复中的应用效果

敖 梅，谢春燕，阮舒华

（广东省阳江市人民医院，广东阳江 529500）

目的 探讨家庭自我管理监测表在慢性心力衰竭患者家庭康复中的应用效果。方法 将150例慢性心力衰竭患者按随机数字表分为观察组75例和对照组75例，两组患者在院期间均接受早期心脏康复，对照组出院前进行常规健康教育，出院后通过电话、微信随访；观察组在对照组基础上，利用家庭自我管理监测表对患者的家庭康复进行干预。干预半年后，比较两组患者的6 min步行距离、家庭康复依从性与自我护理能力。结果 出院时两组患者的自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后半年，观察组患者的自我护理能力与家庭康复依从性高于对照组，6 min步行距离长于对照组，均P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 家庭自我管理监测表的使用有利于促进慢性心力衰竭居家患者的心脏康复。

心力衰竭；心脏康复；自我管理；依从性

心脏康复（Cardiac rehabilitation，CR）是指利用综合性措施对心血管疾病患者进行长期干预，以期改善患者的生理、心理状态，减少再次发作和猝死的风险[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管病发展至晚期的表现[2]。CHF缺乏理想化的根治方法，各种诱因均可导致其发作，家庭康复显得至关重要，但患者出院后，随着时间的推移会对医生、护士的嘱咐逐渐淡忘，遵医行为减弱。已在西方国家开展的家庭心脏康复模式能有效帮助心脏病患者院外康复，简单易行、费用低，但在我国尚未推广普及[3]。本院心内二科使用家庭自我管理监测表对家庭康复中的CHF患者实施家庭自我管理监测，以提高CHF患者的遵医行为与家庭康复的依从性，改善心功能，促进心脏康复。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取本院2014年6月至2015年6月收治的CHF患者为研究对象。纳入标准：符合CHF诊断标准且纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级[2]的患者；患病时间≥6个月；患者知情同意；无精神病史和药物依赖史，无认知功能障碍；排除入组前1个月内有急性心肌梗死患者和心功能Ⅳ级患者，有其他器官系统严重疾病的患者。符合纳入标准患者150例，按随机数字表分为观察组75例和对照组75例。对照组中男48例、女27例；年龄39～82岁，平均（65±3.8）岁；病程6个月～11年，平均（5.9±0.8）年；纽约心脏病学会心功能级别：Ⅱ级28例（37.3%）、Ⅲ级47例（62.7%）；病因：冠心病35例（46.7%），高血压病19例（25.3%），扩张型心肌病10例（13.3%），风湿性心脏病9例（12.0%），其他2例（2.7%）；住院次数：1次 10例（13.3%），2次 14例（18.7%），3次及以上51例（68.0%）。观察组中男41例、女34例；年龄41～84岁，平均（68±2.1）岁；病程7个月～12年，平均（6.5±0.8）年；纽约心脏病学会心功能级别：Ⅱ级20例（26.7%）、Ⅲ级55例（73.3%）；病因：冠心病30例（40.0%），高血压病 23例（30.7%），扩张型心肌病 8例（10.7%），风湿性心脏病13例（17.3%），其他1例（1.3%）；住院次数：1次13例（17.3%），2次16例（21.3%），3次及以上46例（61.4%）。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在住院期间给予常规护理，出院前进行常规健康教育。责任护士评估、收集患者基本资料，了解患者生理、心理、生活等方面的需要，给予针对性的健康指导；通过口述、图片、讲课、宣传单、宣传手册等形式为患者讲解疾病相关知识，包括避免各种诱发因素、低盐饮食、避免饱餐、保证休息、适量运动、用药指导等。出院后通过电话、微信等方式进行随访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，指导患者及家属正确使用家庭自我管理监测表。

1.2.2.1 家庭自我管理监测表的设计 参考相关文献[4-6]，分析CHF患者日常自我护理中存在的问题，由1名护士长、3名心血管专科护士及1名副主任医师制定CHF患者家庭自我管理监测表，并请6名CHF患者进行2周自我管理监测的预试验，每日根据监测表上的内容进行监测，并记录相关情况。预试验结束后，根据患者的反馈意见进一步完善记录内容，并征求相关医生、专科护士、患者及家属意见后作相应修改，最终确定CHF家庭自我管理监测表内容，见表1。

表1 CHF家庭自我管理监测表

1.2.2.2 指导患者或家属使用自我监测表 责任护士与主管医生在患者出院前，为患者设定目标血压与目标脉搏，并填写在自我监测表上，方便患者自我监测与指导运动康复方案。并在常规出院指导的基础上，结合自我监测表，教会患者脉搏、血压、体质量、腿围的测量方法，食盐、水的摄入量的计算方法。为患者建立个体化的运动康复方案，指导患者出院后通过测量脉搏把握运动强度，建议患者在体感“轻松”或“稍微有点用力”的范围内进行运动。由责任护士指导患者及主要照顾者正确填写和使用监测表（患者自己不能填写时由主要照顾者代为填写）。患者每天根据自我管理监测表进行家庭康复，每晚评价当天的康复情况，并填写在监测表上。填写方法：有落实，在该项目后面打“√”；部分落实，打“○”；无落实，打“×”。

1.2.2.3 加强随访 出院后1周内由责任护士通过电话、微信的方式，了解患者家庭康复中的疑惑、家庭康复实施情况及自我管理监测表的完成情况，并给予相应的健康指导与干预措施；根据患者的家庭康复进展情况与遵医行为，决定接下来的随访时间表，1周或2周或1月随访1次。

1.3 效果评价

1.3.1 汉化版欧洲心力衰竭自我护理行为量表（EHFScBS）[5-6]EHFScBS包含12条目，内容包括：我每天都称体质量；如果我觉得呼吸急促，我都会放轻松；如果呼吸急促增加，我会联系医生或护士；如果我的脚或腿比平时肿，我会联系我的医生或护士；如果我在1周内增加2 kg，我会联系我的医生或护士；我会限制每天的液体摄入量（不超过1.5～2.0 L/d）；我白天注意休息；如果我疲劳增加，我会联系我的医生或护士；是低盐饮食；我按医嘱服药；我每年都会注射流行疫苗；有规律运动。每条目采用Likert 5级评分法，按从“完全做到”～“从不能做到”分别计1～5分，总分60分。得分越低代表CHF患者的自我护理行为越好。国内研究[5-6]表明EHFScBS用于对CHF患者自我护理行为的评估，有较好的信度和效度。出院时及出院后半年复诊时，患者填写EHFScBS。

1.3.2 家庭康复依从性调查表 参考相关文献[7-10]，结合监测表的填写、使用方法，自行设计家庭康复依从性调查表，内容包括药物治疗、活动作息、饮食控制、自我监测和定期复诊5个条目，每条目设置3个等级，即依从性良好（有落实家庭康复）、依从性一般（部分落实）、依从性差（无落实），对应分值为4、2、0分，总分20分，分值越高说明患者家庭康复的依从性越高。出院后半年复诊时，向患者发放家庭康复依从性调查表，并说明调查目的及填写方法，患者当场填写后收回。

1.3.3 心功能水平 采用6 min步行试验（6MWT）测定[2]，要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定其6 min的步行距离。6MWT在临床上除用以评估患者的运动耐力和心脏储备功能外，还常用于心力衰竭的治疗效果评价及预后估计，安全、简便、易行。出院后半年测量患者的6MWT数值。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，组间均值的比较采用t检验，非正态数据用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者EHFScBS评分比较 见表2。

表2 两组患者EHFScBS评分比较分

表2 两组患者EHFScBS评分比较分

组别 例数 出院时 出院后半年t值 P值对照组 75 36.32±6.57 38.62±8.45 0.31＞0.05观察组 75 36.80±8.42 20.47±4.01 6.82＜0.05 t值 0.72 3.33 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干预半年后两组患者家庭康复依从性和6MWT比较 见表3。

表3 干预半年后两组患者家庭康复依从性和6MWT比较

3 讨 论

3.1 使用家庭自我管理监测表提高患者家庭康复依从性 CHF是迁延反复的疾病，多数患者需要在相当长的时间内带病生存，治疗以控制病情、维持临床缓解、提高生存质量为目的。作为一种与生活方式有关的疾病，患者如果能主动配合治疗，改变生活方式，改善健康状态，则可以控制疾病的发展进程[11]。国内外研究[4，6，12]显示，CHF患者的自我护理行为总体上处于中等或偏低水平，且CHF患者的自我护理行为水平会随出院时间不断变化。却岚等[9]研究认为患者缺乏标准化的康复流程和依据是依从性低的原因，通过制订心脏康复手册和指导患者填写心脏康复日记，确保了患者心脏康复的依从性。许春芳等[10]通过让患者出院后记录健康日记的方法来督促患者，促进心脏康复。汤鸿鹰等[13]设立患者行为记录本，监控患者的遵医行为。本研究中，家庭康复自我管理监测表与患者行为记录本、康复日记、患者日记有异曲同工之处，且监测表为患者提供详细、标准化的康复流程和指引，患者通过每天填写自我监测表，并根据监测表的内容和指引进行康复，提高了患者自我效能与康复依从性。研究结果显示，观察组患者的家庭康复依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义；出院后半年，观察组患者EHFScBS评分低于对照组及出院时，比较差异具有统计学意义。说明家庭自我管理监测表的使用，可有效提高CHF患者康复依从性，提高自我护理能力。

3.2 使用家庭自我管理监测表有助于患者心脏康复 近年来研究表明[2]，运动锻炼对减缓心力衰竭患者的自然病程有利，是一种能改善患者临床状态的辅助治疗手段。国内学者研究[14-15]提示，康复运动训练对于CHF患者是安全、有效的，有利于降低患者的静息心率，延长6 min步行距离，改善心功能。沈蕴之等[16]通过个案管理模式提高患者的自我护理效能，自觉控制日常摄入盐量、水分，适度活动，健康起居，规律服药，定期复诊，能改善心功能。本研究结果显示，使用家庭自我管理监测表，可监督患者进行自我行为管理，及时纠正其不良的生活方式，增强活动耐力，干预半年后，观察组患者的6 min步行距离明显长于对照组，比较差异具有统计学意义。

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Application effect of monitoring table on family self-management for family rehabilitation of patients with chronic heart failure

Ao Mei, Xie Chunyan, Ruan Shuhua

People's Hospital of Yangjiang, Yangjiang Guangdong 529500, China

Objective To study the application effect of monitoring table on family self-management for family rehabilitation of patients with chronic heart failure.Method Divide 150 patients with chronic heart failure into observation group (n=50)and control group(n=50)by random number table.Patients in both two groups receive early cardiac rehabilitation in hospital.Patients in control group receive routine health education before discharge and follow-up interview by phone and Wechat.Patients in observation group receive intervention on family rehabilitation by monitoring table on family self-management based on routine education and interview.Compare 6-min walking distance,family rehabilitation compliance and self-care ability of patients in two groups after half a year's intervention.Result There is no significant difference on self-care ability between two groups at discharge (P＞0.05).Patients in observation group have better self-care ability and family rehabilitation compliance and longer 6-min walking distance than patients in control group after half a year's intervention（P＜0.05）.The difference is significant.Conclusion Application of monitoring table on family self-management can be helpful for cardiac rehabilitation of patients with chronic heart failure.

heart failure;cardiac rehabilitation;self-management;compliance

R493

A

1671-9875（2017）03-0221-04

敖梅（1978-），女，本科，主管护师.

2016-11-17

阳江市医疗卫生类科技计划项目，编号：社发【2015】44

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.005