临床路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用观察

刘颖

摘要：目的 探讨临床路径在子宫肌瘤患者围手术期护理的效果。方法 选取2016年1～6月在我院行子宫肌瘤手术的60例患者，根据随机原则将患者分为对照组和观察组各30例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取临床路径护理干预，比较两组患者的围手术期应激指标（应激指标包括平均动脉压、心率及血糖）及护理满意度。结果 手术前，两组患者的平均动脉压、心率及血糖比较差异无统计学意义，P>0.05；手术结束时，观察组及对照组的平均动脉压分别为（11.63±1.14）kPa、（13.65±1.15）kPa；心率分别为（76.28±2.64）次/min、（83.31±2.71）次/min；血糖分別为（5.21±0.11）mmol/L、（5.82±0.24）mmol/L，经t检验，观察组的平均动脉压、心率及血糖均明显低于对照组，P<0.05。观察组的护理满意度为93.33%（28/30），对照组的护理满意度为83.33%（25/30），经χ2检验，观察组的护理满意度明显高于对照组，P<0.05。结论 在子宫肌瘤围手术期患者中实施临床路径，能有效减轻患者的应激反应，提高护理满意度。

关键词：围手术期；子宫肌瘤；临床路径

临床护理路径是指根据某种手术或某种疾病制定的一种低费用、高效率、高品质的护理模式，由患者入院至出院期间均按照严格的流程进行护理。子宫肌瘤手术术式比较简单，且变异较少，临床护理路径比较适合于子宫肌瘤手术[1]。本研究在子宫肌瘤围手术期中实施临床护理路径，取得不错的效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1～6月在我院行子宫肌瘤手术的60例患者，排除内分泌紊乱及代谢性疾病患者、高血压病患者、有药物滥用史、哺乳期及妊娠患者。根据随机原则将患者分为对照组和观察组各30例，对照组年龄24～50岁，平均（35.53±2.21）岁。观察组年龄24～50岁，平均（35.61±2.16）岁。经t检验，两组患者的年龄、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 对照组采取常规护理，包括手术前予以患者适当的心理疏导，从而减轻患者的紧张情绪。做好皮肤及肠道准备，了解患者的药物过敏史，手术前注意保证患者充分休息。巡回护士注意保持手术室的温度及湿度，保持手术室的安静，协助麻醉师进行麻醉操作，积极配合医师完成手术。手术后帮助患者将皮肤擦干净，注意观察患者的生命体征，手术后做好尿管的拔除工作。观察组在常规护理基础上采取临床路径护理干预，根据子宫肌瘤手术的护理特点，结合我院的具体实情，临床护理路径由我院科主任、医师、护士长及主管护师共同制定，横轴为时间，纵轴为入院指导、饮食指导、康复活动、出院计划等，以横轴及纵轴建立表格式护理程序及临床护理路径图。具体干预措施如下：①入院当天：向患者介绍病房环境以及疾病的相关知识，并告知患者相关检查的意义及目的；②入院第2 d：完善患者的血尿便常规、乙肝、血糖、肝肾功能等术前检查项目，评估患者是否可以行手术，给患者讲解手术的过程，并做好饮食护理及术前准备，备皮；③手术日：注意监测患者的生命体征，同时指导患者采取正确的体位，手术后将患者的头偏向一侧，手术后保持引流管处于通畅状态，做好术后的评估，同时向患者讲解术后的注意事项；④术后1～2 d：对患者实施活动及饮食指导，向患者介绍尽早活动的好处，指导患者尽早下床活动，注意观察患者的一般状况，观察手术切口是否出现渗出物，若患者出现切口疼痛时及时予以心理疏导或止痛药治疗；⑤术后3～5 d：指导患者合理饮食、休息；⑥出院日：告知患者出院后的注意事项以及复查的时间，出院后2个月内禁止负重以及剧烈活动。

1.3观察指标 比较两组患者的围手术期应激指标（应激指标包括平均动脉压、心率及血糖）及护理满意度。

1.4统计学处理 本研究所有数据统计均使用统计软件SPSS20.0进行统计，以百分数表示计数资料，以χ2检验进行组间比较；以（x±s）表示计量资料，以t检验进行组间比较；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术前，两组患者的平均动脉压、心率及血糖比较差异无统计学意义，P>0.05；手术结束时，观察组及对照组的平均动脉压分别为（11.63±1.14）kPa、（13.65±1.15）kPa；心率分别为（76.28±2.64）次/min、（83.31±2.71）次/min；血糖分别为（5.21±0.11）mmol/L、（5.82±0.24）mmol/L，经t检验，观察组的平均动脉压、心率及血糖均明显低于对照组，P<0.05。观察组的护理满意度为93.33%（28/30），对照组的护理满意度为83.33%（25/30），经χ2检验，观察组的护理满意度明显高于对照组，P<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，多见于30～50岁育龄期妇女。手术治疗及保守治疗是常见的治疗手段，且手术治疗是当前治疗子宫肌瘤最常用的方法[2]。患者在不清楚肿瘤性质时，往往会担心罹患恶性肿瘤，在获知需要手术时，往往会出现焦虑、恐惧等不良情绪，严重影响手术的顺利进行[3]。子宫肌瘤手术对患者而言属于一种外源性刺激，患者在围手术期会导致应激反应，应激反应是指在外部及内部刺激因素下，肾上腺皮质功能-垂体-下丘脑功能增强导致的非特异性反应。应激反应在一个适度范围内时有助于机体免疫力的调动，但是若应激反应过度会导致明显的病理状态[4]。行子宫肌瘤术患者由于麻醉、气腹等，患者的神经内分泌功能、血流动力学均会受到严重影响，因此适当减轻患者的应激反应，有助于帮助患者安全度过围手术期。

本研究结果显示，观察组的平均动脉压、心率及血糖均明显低于对照组，观察组的护理满意度明显高于对照组。结果表明，临床护理路径能有效减轻围手术期患者的应激反应，提高患者的护理满意度。

临床护理路径将健康教育的内容融入到患者入院至出院期间，对护理人员实施有计划的健康教育，避免由于护理人员的责任心、能力、个人水平等差异造成的疏漏及疏忽，有利于低年资护理人员在短时间内掌握该手术的护理规范。临床护理路径表的使用，有利于护理人员了解每天的护理内容，且患者通过临床护理路径表可以知道每天需要治疗及检查的项目，使之能够更加投入到护理过程中[5]。使用临床护理路径表，护理人员可对患者实施针对性的护理，使护理能更具针对性、专业性，提高了患者对护理人员的满意度，使护患关系更加融洽。同时临床护理路径成员积极了解患者的心理状态，及时进行心理疏导，从而使患者以一个最佳状态面对手术。

综上所述，在子宫肌瘤围手术期患者中实施临床路径，能有效减轻患者的应激反应，提高护理满意度，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]张景美.临床护理路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，10：69-70.

[2]刘美荆，黄媛彦，李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志，2013，18：1689-1691.

[3]刘玉莲，林春兰，刘美英，等.临床路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用[J].赣南医学院学报，2010，06：979.

[4]徐晓艳.临床路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用[J].河北医学，2016，08：1377-1379.

[5]职梅.临床路径在子宫肌瘤患者围手术期的临床护理分析[J].当代医学，2016，26：107-108.

编辑/安桦