脑血管疾病可干预危险因素临床分析

宗学莉+刘郅红+薛立光

【摘要】 目的 探讨脑血管疾病可干预的危险因素。方法 296例脑血管疾病患者， 对其高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、吸烟、饮酒等危险因素及其分布情况进行回顾性分析。结果 ①高血压：本组中有89例， 发生脑出血（IcH）41例， 蛛网膜下腔出血（SAH）1例， 多发性脑梗死（MCI）21例， 腔隙性脑梗死（LI）13例， 脑栓塞2例， 脑血栓形成11例。②高血脂：本组中有108例， 发生脑出血6例， 蛛网膜下腔出血1例， 多发性脑梗死63例， 腔隙性脑梗死10例， 脑栓塞3例， 脑血栓形成25例。③心脏病：本组中有25例， 发生脑出血2例， 多发性脑梗死11例， 腔隙性脑梗死6例， 脑栓塞5例， 脑血栓形成1例。④糖尿病：本组中有96例， 发生脑出血38例， 蛛网膜下腔出血1例， 多发性脑梗死27例， 腔隙性脑梗死3例， 脑栓塞8例， 脑血栓形成19例。⑤吸烟：本组中有93例， 发生脑出血19例， 蛛网膜下腔出血1例， 多发性脑梗死33例， 腔隙性脑梗死18例， 脑栓塞1例， 脑血栓形成21例。⑥饮酒过量：本组中有66例， 发生脑出血30例， 蛛网膜下腔出血1例， 多发性脑梗死13例， 腔隙性脑梗死11例， 脑栓塞1例， 脑血栓形成10例。结论 脑血管疾病的可干预危险因素中， 最为重要的因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、饮酒等， 积极调整血压， 忌酒、戒烟， 调整合理的饮食及培养好的生活习性是防治脑血管疾病的重要前提。

【关键词】 脑血管疾病；危险因素；可干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.036

脑血管疾病（CVD）是指各种原因导致的脑血管性疾病的总称， 是危害中老年人身体健康和生活质量的主要病变之一， 对其可干预危险因素进行研究， 积极采取有效的防治措施， 从而减少脑血管疾病的发生是非常重要的[1-4]。通化市第二人民医院神经内科2014年1～12月共收治脑血管疾病患者296例， 回顾分析其可干预危险因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科2014年1～12月共收治脑血管疾病患者296例， 其中男199例， 女97例， 所有患者诊断标准符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议分类标准[1]， 且所有患者均经头部CT和（或）头部核磁共振成像（MRI）检查证实诊断。296例患者中， 年龄40～49岁12例， 50～59岁56例， 60～69岁104例， 70～79岁106例， ≥80岁18例；脑出血116例， 蛛网膜下腔出血5例， 脑血栓形成49例， 多发性脑梗死73例， 腔隙性脑梗死40例， 脑栓塞13例；99例于活动中发病， 197例为静态发病。

1. 2 方法 对296例患者的高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、吸烟、饮酒等危险因素及其分布情况进行回顾性分析。

2 结果

①高血压：本组中有89例， 占30.1%。男58例， 占19.6%

（58/296）， 女31例， 占10.5%（31/296）。89例高血压患者发生脑出血41例， 蛛网膜下腔出血1例， 多发性脑梗死21例， 腔隙性脑梗死13例， 脑栓塞2例， 脑血栓形成11例。②高血脂：入院后查高血脂（胆固醇>6.0 mmol/L， 甘油三酯>1.71 mmol/L）患者108例， 占36.5%， 男68例， 占23.0%（68/296）， 女40例， 占13.5%（40/296）；胆固醇增高78例， 甘油三酯增高30例。发生脑出血6例， 蛛网膜下腔出血1例， 多发性脑梗死63例， 腔隙性脑梗死10例， 脑栓塞3例， 脑血栓形成25例。③心脏病：本组中有25例， 占8.4%， 男14例， 占4.7%（14/296）， 女11例， 占（3.7%）。冠心病13例， 其中心肌梗死病史6例， 风湿性心脏病2例， 先天性心脏病1例， 亚急性细菌性心内膜炎1例， 心律失常3例。发生脑出血2例， 多发性脑梗死11例， 腔隙性脑梗死6例， 脑栓塞5例， 脑血栓形成1例。④糖尿病：本组患者96例， 占32.4%， 男50例， 占16.9%（50/296）， 女46例， 占15.5%（46/296）。入院查空腹血糖>7.0 mmol/L。发生脑出血38例， 蛛网膜下腔出血1例， 多发性脑梗死27例， 腔隙性脑梗死3例， 脑栓塞8例， 脑血栓形成19例。⑤吸烟：本组中有93例， 占31.4%， 男91例， 占30.7%（91/296）， 女2例， 占0.7%（2/296）。93例吸烟患者发生脑出血19例， 蛛网膜下腔出血1例， 多发性脑梗死33例， 腔隙性脑梗死18例， 脑栓塞1例， 脑血栓形成21例。⑥饮酒过量：本组中有66例， 占22.3%， 男65例， 占22.0%（65/296）， 女1例， 占0.3%（1/296）。饮酒者发生脑出血30例， 蛛网膜下腔出血1例， 多发性脑梗死13例， 腔隙性脑梗死11例， 腦栓塞1例， 脑血栓形成10例。各型脑血管疾病可干预危险因素及其分布情况见表1。

3 讨论

脑血管疾病的可干预危险因素主要有糖尿病、高血压、心脏病、高血脂、吸烟、饮酒等， 而高血压是最重要的可干预的危险因素[5-9]。研究资料表明当收缩压>160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压>95 mm Hg的时候， 相对卒中风险约为正常血压者的4倍， 当其他危险因素被控制后， 每升高10 mm Hg收缩压， 增加49%卒中发病的相对危险， 每增加舒张压5 mm Hg， 增加46%卒中发病的相对危险 [2]。据研究， 降压治疗能降低脑血管疾病的发病率， 但很多高血压患者往往同时存在血脂异常[10]， 且目前研究提示有很多种降压药物也可引起血脂发生改变[11]。血脂异常与脑血管疾病（缺血性）有密切关系， 如果总胆固醇水平升高， 则脑血管疾病（缺血性）风险升高， 且目前研究显示， 出血性脑血管疾病与低胆固醇水平有关[12]。脑血管疾病（缺血性）的独立危险因素包括糖尿病， 但糖尿病不是出血性脑血管疾病的独立危险因素， 糖尿病患者可有脂肪代谢异常， 从而促进胆固醇的合成， 引起动脉粥样硬化的加重。心律失常、心房纤颤等心脏病也使脑血管疾病的危险性增加， 单独心房颤动可以使卒中的发病风险增加3～4倍。由于大脑中动脉是颈内动脉的自然延伸， 房颤栓塞常发生于颈内动脉系统， 所以绝大多数栓子易进入大脑中动脉主干， 导致梗死面积较大， 且常常发生出血性梗死， 治疗比较困难， 患者病情较重， 多数预后差。加速动脉硬化形成的因素包括吸烟， 促使血小板聚集， 使血浆纤维蛋白原水平升高， 并降低高密度脂蛋白水平， 增加脑血管疾病的发病风险， 烟草中尼古丁还能刺激交感神经促使血管收缩， 血压升高， 亦增加脑血管疾病的发病风险。目前研究表明， 长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发病的风险明显增加[13]。过量饮酒可增加脑血管疾病的发病风险， 有学者研究表明饮酒过量可使前列环素/血栓烷A2比值上升， 此与粥样硬化息息相关[3]。吸烟者动脉粥样硬化的危险性明显高于不吸烟者， 且吸烟者可提早动脉粥样硬化， 从而提前脑血管疾病的发病时间， 这与国内外研究一致。吸烟可使动脉粥样硬化加速形成， 饮酒可提高血压， 故大量饮酒、长期吸烟都是脑血管疾病发生的危险因素[14]。

综上所述， 引起脑血管疾病发生的危险因素很多， 在脑血管疾病的可干预危险因素中， 比较重要的因素有高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、长期吸烟、大量饮酒等， 积极控制以上因素， 戒烟、酒， 养成合理的饮食及良好的生活习惯， 是防治脑血管疾病的重要前提。

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[收稿日期：2016-12-30]