湖北红安：“4321”健康走起

董德志+周艳

这里是新中国唯一以“红”字命名的县，这里打响了黄麻起义第一枪，这里是中国第一将军县，这里为新中国的成立做出了巨大的贡献。但如今，这里依然贫困程度深、贫困面大，截至2016年10月，地处大别山片区的湖北省红安县，仍有贫困户22303户、52520人。

“因病致贫、返贫人口占全县贫困人口的61%，不解决这些群众的看病问题，精准扶贫精准脱贫就无从谈起。因此我们始终把健康扶贫作为管用的一招，探索推行了健康扶贫‘4321模式。”红安县卫生计生局副局长陈栩翔介绍道。

“四定”原则聚精准

定救助对象。按照“四看”标准，经县扶贫攻坚领导小组精准识别，锁定52520名贫困对象享受健康扶贫政策。今年48岁的刘多荣，是杏花乡浏河村人，其丈夫患有抑郁症，时常发病，女儿出嫁，儿子在外做零工，老两口靠种田保障基本生活。2016年2月，刘多荣被诊断为下颌骨神经鞘瘤以及阵发性室上性心动过速，生活困难的她，成为52520名重点贫困人口之一，被定为健康扶贫救助对象。“如果没有健康扶贫这么好的政策，母亲这么严重的病情，我们真不知道该咋办。”刘多荣的女儿对记者表示。

定就诊机构。综合医疗技术、服务收费、群众方便等因素，政府将湖北省中西医结合医院、武汉市中心医院2家省级医院，红安县人民医院、中医院、妇幼保健院3家县级二甲医院和14家一级医院确定为健康扶贫定点医疗机构。红安县八里湾镇小金山村喻家冲61岁的郭坤祥，患主动脉关闭不全症，因红安县中医院无法治愈此病，于2016年3月转诊至武汉市中心医院进行手术。后经中心医院复查，主动脉关闭不全症完全痊愈，现在，郭坤祥已经可以生活自理了，“政府定好了医院，县里看不好的病，直接转诊到武汉市，一下子就给看好了，方便得很！”

定兜底标准。通过政府购买医疗救助补充保险，确定救助对象住院医疗费用实际报销比例达90%以上，当年住院自付费用累计不超过5000元。

让我们来看两张贫困户晒出的账单。刘多荣：住院总费用125825.5元，新农合基金报销65238元，新农合大病保险赔付27596.89元，政府兜底27990.62元，自费5000元；郭坤祥：住院总费用101364.37元，新农合基金报销56489元，新农合大病保险赔付19798.13元，政府兜底2007.24元，个人自付5000元。

定报账方式。救助对象在定点医疗机构住院治疗，办理出院手续时，仅凭三证（身份证、合作医疗证、健康扶贫医疗救助证）在专设服务窗口即可一站式结算、一次性完成。“以前都不敢去看病，一知道得了大病，等于被判了死刑，想着拖一天算一天，现在可赶上好时候了。”一说起来郭坤祥就激动无比，“现在我们看病不仅比以前便宜，而且到武汉住院的医药费报销起来比以前在县医院还方便，医院服务态度也好，多亏了国家的好政策，穷人也能进大医院了！”

三大举措享便捷

入院不缴费。救助对象住院一律取消新农合起付线和入院预付金，实行“先诊疗、后付费”，只需提供相关证件，并与定点医院签订协议即可入院诊疗。当初，政策刚出台时，一些干部和群众甚至怀有疑虑：政策这么优惠，患者会不会出现小病大治？会不会赖在医院里过度治疗？而事实让所有人感动。杏花乡高升村贫困患者张勉芳的话发自肺腑：“党的政策这么好，对我们贫困户这么关心，我怎么能昧着良心在医院住着不出院呀！我还要回家从事农业生产，想脱贫致富，待在医院哪有收入？”

报账一站式。报销结算流程简单方便，改变了以前到新农合和大病保险机构来回办理结算手续的繁杂，直接由定点医疗机构代办，贫困户办理出院手续时，在定点医院专设窗口一次性结清自付部分即可，群众由“到处跑”，变为就诊医院集中办。同时，红安县组建了健康扶贫工作专班，负责对全县各定点医疗机构健康扶贫工作进行统筹协调、业务指导和技术服务，对省级医疗机构进行业务联系。设立健康扶贫工作接待窗口，专人负责接待群众对健康扶贫政策的咨询，为来访群众答疑解惑，协调推进全县健康扶贫政策落地、工作落实。

就诊一卡通。由医疗救助对象户籍所在地的乡镇政府和乡镇卫生院对健康扶贫对象进行信息采集，县人民政府统一印制发放《红安县精准扶贫医疗救助证》，救助证以家庭为单位，一户一本，凭证就诊，目前已全部完成22303户、52520人的医疗救助证发放工作。各级定点医疗机构设立健康扶贫绿色通道，实行省、县、乡三级定点医疗机构双向转诊、分级诊疗、无缝对接，一站直达，为救助对象提供及时、高效、便捷的医疗服务。

“两全”机制保规范

在推进健康扶贫工作过程中，红安县既注重减轻救助对象的就医经济负担，又注重加强救助对象的全程健康管理，建立“两全”机制。

健康管理全。对健康扶贫对象落实“六个一”机制，即：每人每年进行一次免费健康体检、每人确定一名家庭健康管理医生、每人发一份政策宣传单、每户办理一份健康扶贫医疗救助证、每村设立一个健康教育宣传栏、每院设立一个全流程服务通道。杏花乡凉岗村贫困户张朋兵逢人就说：“我一辈子没体检过，这次全家4口人免费参加了体检。80岁的老母親由于行走不便，不能出门，医院还派人上门体检，跟做梦一样！”

此外，红安县还以信息化为抓手，打造“互联网+健康扶贫”，自主研发并启用《红安县健康扶贫服务管理信息系统》，信息平台每月自动向健康扶贫对象进行健康保健知识、健康扶贫政策的“两推送”服务，通过信息推送，让健康扶贫对象对自身健康状况清楚明白、对疾病发生情况清楚明白、对医疗救治情况清楚明白、对医疗费用发生与补助情况清楚明白。

就医兜底全。经过与人保财险红安支公司多轮磋商后，正式签约，出资2246万元为所有贫困户购买医疗补充保险，既可以借用保险公司成熟的管理程序和严格的管理制度，加强医院医疗行为的监管，又可以发挥保险资金的杠杆作用，分担资金风险。被保险对象住院治疗费用在新农合政策报销后，报销比例未达到90%的，差额部分由保险公司赔付；健康扶贫对象当年住院自付费用累计超过5000元，超过部分由保险公司赔付。

一个目标促长效

有了健康的体魄，才能够脱贫奔小康。通过实施健康扶贫工程，红安县力争让救助对象“少生病、少花钱”，努力实现“绝不再出现因病致贫、因病返贫的贫困户”目标。

目标提出之初，红安县也遇到了重重压力。根据近3年的数据测算，政府每年需拿出资金5000多万元。经与相关部门再三研究，通过强化管理措施，每年拿出3600万元就可解决（其中，保险费2246万元、健康体检费200万元，临时救助资金1154万元）。此方案一样曾遭到反对：仅健康扶贫一项，一年就投入这么大的资金，值得吗？县委书记余学武说得好：“老区人民曾经为国家作出了巨大贡献和牺牲，党和政府应该给予他们最大的帮助和支持。贫困户还在健康线上挣扎，党和政府没有理由不为之担当和作为。健康扶贫是精准扶贫的关键之招和脱贫的基础之实，政府就是花再多钱都应该！”

“大病让我陷入了绝望，健康扶贫政策让我又找到了希望！”越来越多的贫困群众这样说。截至2016年12月底，全县完成健康扶贫对象免费体检50549人次，住院诊疗21607人次，住院医疗总费用11759.5万元，其中：新农合报销7286.2万元，政策兜底3429.4万元（含大病保险），群众自付970.1万元，平均住院医疗支出仅为448.97元。

健康扶贫工程实施以来，“小病拖、大病扛，扛不过去亲人帮”“辛辛苦苦大半年，一病回到解放前”的生活逐步被“健康扶贫真是好，生病住院花钱少，出院报销不用找”所替代，老区人民的就医负担大幅减轻，日子也越过越美。