腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕60例疗效观察

白雪

【摘要】 目的 探究腹腔鏡手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效。方法 60例子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象， 按手术不同将患者分为观察组36例与对照组24例。对照组接受开腹治疗， 观察组接受腹腔镜手术治疗， 比较两组治疗后临床疗效。结果 ①观察组术中出血量（98.6±0.8）ml、平均手术时间（62.3±9.0）min、术后排气时间（1.2±0.1）d、尿管留置时间（2.0±0.9）d、住院时间（3.9±1.0）d；对照组术中出血量（186.6±1.9）ml、平均手术时间（104.3±10.3）min、术后排气时间（2.9±0.9）d、尿管留置时间（4.0±0.9）d、住院时间（7.8±1.5）d， 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。②观察组痛经缓解83.3%， 性交痛缓解88.9%， 慢性盆腔痛缓解83.3%， 月经紊乱缓解83.3%。对照组痛经缓解58.3%， 性交痛缓解62.5%， 慢性盆腔痛缓解58.3%， 月经紊乱缓解58.3%， 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。③观察组妊娠率63.9%， 对照组妊娠率37.5%， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕临床效果显著， 值得临床推广应用。

【关键词】 子宫内膜异位症；不孕；开腹手术；腹腔镜手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis complicated with infertility. Methods A total of 60 endometriosis complicated with infertility patients as study subjects were divided by different operation measures into observation group with 36 cases and control group with 24 cases. The control group received laparotomy for treatment， and the observation group received laparoscopic surgery for treatment. Comparison was made on clinical effects after treatment between the two groups. Results ① The observation group had intraoperative bleeding volume as （98.6±0.8） ml， mean operation time as （62.3±9.0） min， postoperative exhaust time as （1.2±0.1） d， urethral catheter indwelling time as （2.0±0.9） d， and hospital stay time as （3.9±1.0） d. The control group had intraoperative bleeding volume as （186.6±1.9） ml， mean operation time as （104.3±10.3） min， postoperative exhaust time as （2.9±0.9） d， urethral catheter indwelling time as （4.0±0.9） d， and hospital stay time as （7.8±1.5） d. The differences all had statistical significance between the two groups （P<0.05）. ② The observation group had dysmenorrhea remission rate as 83.3%， dyspareunia remission rate as 88.9%， chronic pelvic pain remission rate as 83.3% and paramenia remission rate as 83.3%. The control group had dysmenorrhea remission rate as 58.3%， dyspareunia remission rate as 62.5%， chronic pelvic pain remission rate as 58.3% and paramenia remission rate as 58.3%. The differences all had statistical significance between the two groups （P<0.05）. ③ The observation group had pregnancy rate as 63.9%， and the control group had pregnancy rate as 37.5%. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery shows excellent clinical effect in treating endometriosis complicated with infertility， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Endometriosis； Infertility； Laparotomy； Laparoscopic surgery

临床上， 子宫内膜异位症是发病率较高的妇科疾病， 该病发病率在10%～15%， 约30%的患者会因疾病累及到双侧或单侧卵巢， 进而诱发不孕， 严重影响患者日常生活[1]。手术、药物治疗是临床治疗子宫内膜异位症的主要方式， 随着医学技术的进步， 腹腔镜技术因创伤小、粘连轻、恢复快等优势在临床得到广泛应用。为探究腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效， 本文研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月收治的子宫内膜异位症合并不孕患者60例作为研究对象， 纳入标准：①患者均与妇科学临床诊断标准相吻合[2]。②患者双侧输卵管无堵塞。③患者簽订知情同意书。排除标准：①精神疾病患者。②严重泌尿系统、呼吸系统、心血管系统疾病患者。③手术禁忌证患者。④患者配偶精液异常导致的不孕。按手术方式不同将上述患者分为观察组36例与对照组24例。对照组年龄25～39岁， 平均年龄（32.5±3.0）岁， 平均不孕时间（4.5±1.1）年；观察组年龄24～38岁， 平均年龄（34.0±2.0）岁， 平均不孕时间（3.9±0.8）年。两组患者年龄、不孕时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组接受传统开腹手术治疗：上述患者在月经干净后的1周内入院， 进行全面的常规项目检查， 排除恶性肿瘤、阴道炎等， 确定无手术禁忌证。与此同时， 做好肠道、阴道准备工作。腰硬联合麻醉， 结合患者病灶累积， 针对性进行输卵管整形术、卵巢内膜异位囊肿剔除术、病灶电凝烧灼术、盆腔粘连松解术等。使用生理盐水冲洗盆腔后， 放入防粘药， （医用几丁糖凝胶）， 预防出现粘连。并给予患者达那唑、孕三烯酮等药物治疗。

1. 2. 2 观察组 观察组接受腹腔镜手术治疗：上述患者在月经干净后的1周内入院， 进行全面的常规项目检查， 确定无手术禁忌证。与此同时， 做好肠道、阴道准备工作。腰硬联合麻醉或全麻， 取患者膀胱截石位， 脐孔穿刺建立二氧化碳气腹。自脐轮处置入腹腔镜后在腹腔镜引导下分别建立操作通道。对患者子宫、肝脏、腹膜、附件等组织情况进行全面检查， 掌握病灶及粘连情况。结合患者病灶累积情况， 针对性进行输卵管整形术、卵巢内膜异位囊肿剔除术（将周围粘连组织分离， 暴露囊肿部位， 使用穿刺吸引器吸收囊液， 冲洗囊腔， 缓慢、完整剥离囊腔）、病灶电凝烧灼术（对于腹膜异位病灶以及卵巢异位病灶者， 通过该方式直接电凝灼烧病灶， 破坏病灶）、盆腔粘连松解术等。在腹腔镜术野下， 使用美蓝行输卵管通液术。使用生理盐水冲洗盆腔后， 放入防粘药， （医用几丁糖凝胶）预防出现粘连。并给予患者达那唑、孕三烯酮等药物治疗。

1. 3 观察指标 ①比较两组患者术中出血量、平均手术时间、术后排气时间、尿管留置时间、住院时间等情况。②对患者进行1年随访， 比较两组临床症状缓解情况， 主要包括月经紊乱、痛经、慢性盆腔痛、性交痛等症状。③随访期间内， 比较两组再妊娠率情况。结合患者病史、B超检验结果以及妊娠试验等， 确定患者是否妊娠。在这一过程中， 给予患者受孕指导、促排卵治疗、卵泡监测等， 并进行血清糖类抗原125（CA125）、B超以及妇科检查， 及时掌握异位症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术基本情况比较 观察组术中出血量（98.6±

0.8）ml、平均手术时间（62.3±9.0）min、术后排气时间（1.2±0.1）d、

尿管留置时间（2.0±0.9）d、住院时间（3.9±1.0）d；对照组术中出血量（186.6±1.9）ml、平均手术时间（104.3±10.3）min、术后排气时间（2.9±0.9）d、尿管留置时间（4.0±0.9）d、住院时间（7.8±1.5）d， 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者临床症状情况比较 观察组痛经缓解30例， 占83.3%， 性交痛缓解32例， 占88.9%， 慢性盆腔痛缓解30例， 占83.3%， 月经紊乱缓解30例， 占83.3%。对照组痛经缓解14例， 占58.3%， 性交痛缓解15例， 占62.5%， 慢性盆腔痛缓解14例， 占58.3%， 月经紊乱缓解14例， 占58.3%， 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者妊娠情况比较 随访1年内， 观察组妊娠23例， 占63.9%；对照组妊娠9例， 占37.5%， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上， 子宫内膜异位症是发病率较高的妇科疾病， 多发生于30～40年龄阶段的育龄妇女。相关研究指出， 近年来， 子宫内膜异位症发病率逐渐上升， 约50%的患者伴不孕症， 严重影响患者家庭生活[3]。有效治疗子宫内膜异位及并发的不孕症， 是患者与医生共同追求的目标。

子宫内膜异位症诱发不孕的主要原因如下：①子宫内膜异位播散种植进而导致盆腔严重粘连， 进一步影响有机体输卵管蠕动， 最终影响其摄取卵子、运输受精卵等功能。相关研究资料指出， 子宫内膜异位还会影响卵子生成[4-10]。②有机体自身的免疫系统一旦识别子宫内膜异位后， 自身会产生多种细胞因子、抗体， 进而影响精子活性， 干扰受精过程。③子宫内膜异位导致的黄体功能不足， 也是影响有机体受孕的重要因素。相关研究资料指出， 随着子宫内膜异位症的严重程度， 患者不孕症几率上升， 不孕与病变之间有密切联系[11-14]。部分学者指出术后6个月， 是患者受孕的最佳时间， 也有研究指出， 术后7～12个月是受孕的最佳时机， 这一结论还需验证[15]。

治疗子宫内膜异位症的方式有很多， 例如药物治疗、传统开腹治疗、腹腔镜治疗等。有研究人员指出， 单一的药物治疗只能缩小子宫内膜异位病灶， 但是不能去除病根， 不能从根本上松解粘连的盆腔及组织， 长期服用药物， 也会影响细胞毒性[16]。越来越多的学者主张， 治疗子宫内膜异位症合并不孕的主要原则就是缩减、消除病灶， 全面降低子宫内膜异位症复发率， 并促使有机体妊娠[17]。随着医学技术的不断进步与发展， 腹腔镜技术现已成为治疗子宫内膜异位症的重要方式， 该方法适应证广、术野清晰、创伤小。具体来说：①腹腔镜手术切口比较小， 术中出血量少， 故而患者恢复速度相对较快， 能有效缩短住院时间。②在腹腔镜手术治疗中， 能放大6～8倍手术操作术野， 术野清晰， 医生能及时发现微小病灶， 并及时治疗。大量临床实践證实， 子宫内膜异位症患者常伴盆腔粘连， 在分离剥出囊肿后容易出现破裂， 进而导致病灶残留。③电凝等烧灼破坏病灶面进行治疗时， 不容易损伤相邻脏器官。④腹腔镜手术在相对封闭的环境中进行， 预防长时间暴露内脏以及对组织血管的损伤， 大幅度降低了并发症几率。而且， 腹腔镜手术术后瘢痕比较小， 美观性强， 易于被患者接受。通过本文研究证实， 观察组术中出血量（98.6±0.8）ml、平均手术时间（62.3±9.0）min、术后排气时间（1.2±0.1）d、尿管留置时间（2.0±0.9）d、住院时间（3.9±1.0）d显著优于对照组（P<0.05）；观察组痛经缓解83.3%、性交痛缓解88.9%、慢性盆腔痛缓解83.3%、月经紊乱缓解83.3%显著优于对照组（P<0.05）；观察组妊娠率63.9%显著优于对照组（P<0.05）。提示腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的有效性。在腹腔镜环境下， 能全面提升术野清晰度， 彻底清除病灶组织， 在改善盆腔环境基础上， 降低对盆腔组织的损伤， 从而全面改善患者妊娠结局。

综上所述， 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕效果显著， 能有效缓解患者临床症状， 提高妊娠率， 值得临床推广。

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[收稿日期：2017-02-16]