剪切波定量技术联合生化指标评价酒精性脂肪肝的临床研究

李桂萍

【摘要】 目的 探究剪切波定量（Elast PQ）技术联合生化指标对酒精性脂肪肝（AFL）的临床诊断效果及相关性。方法 选取30例AFL患者设为研究组， 并选取同时期的30例健康人员设为对照组。均使用Elast PQ技术检查肝脏硬度， 并应用全自动生化分析仪采集部分生化指标， 分析各检测指标与Elast PQ值的相关性， 通过ROC曲线确定AFL的诊断界值。结果 研究组Elast PQ值低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组谷氨酰转肽酶（GGT）水平高于对照组， 天门冬氨酸转移酶（AST）/丙氨酸转移酶（ALT）低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在研究组中Elast PQ可指示不同硬度的脂肪肝病变情况。研究组GGT、AST/ALT与肝脏Elast PQ值呈正相关性（r=0.65、0.57， P<0.05）；对照组GGt、AST/ALT与elast PQ值无明显相关性（P>0.05）。研究组ROC曲线下最大面积为（0.85±0.03）， 面积标准误差为0.02， 置信区间为95%（0.82、0.94）。当Elast PQ值=3.67 kPa有最高特异性和敏感度， 分别为67%、85%。

结论 Elast PQ技术联合代谢指标能够准确判定AFL， 且结果敏感度高、准确度高， 应于临床重点推广。

【关键词】 剪切波定量技术；生化指标；酒精性脂肪肝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.013

【Abstract】 Objective To investigate clinical diagnostic effect and correlation by shear wave quantification （Elast PQ） technique combined with biochemical index for alcoholic fatty liver （AFL）. Methods There were 30 AFL patients as research group and 30 healthy people at the same period as control group. They all received Elast PQ technique for liver stiffness measurement， and fully automatic biochemical analyzer for biochemical index collection. Analysis was made on correlation between detection indexes and Elast PQ. ROC curve was applied to determine diagnostic cut-off point in AFL. Results The research group had lower Elast PQ value than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had higher glutamyl transpeptidase （GGT） level and lower aspartate aminotransferase （AST）/alanine aminotransferase （ALT） level than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Elast PQ showed fatty liver lesion with different stiffness in this research. The research group showed positive correlation between GGT， AST/ALT and liver Elast PQ value （r=0.65， 0.57， P<0.05）. There was no obvious correlation between GGT， AST/ALT and Elast PQ value in the control group （P>0.05）. The research group had the largest area under ROC curve as （0.85±0.03）， area standard error as 0.02， and confidence interval as 95% （0.82， 0.94）. The highest specificity and sensibility were shown at Elast PQ value = 3.67 kPa as 67% and 85%. Conclusion Combination of Elast PQ technique and metabolic index can accurately diagnose AFL， along with high sensibility and accuracy in its outcome. This method requires emphasized clinical promotion.

【Key words】 Shear wave quantification technique； Biochemical index； Alcoholic fatty liver

AFL是多是由于長期、大量、持续饮酒导致干细胞被过量乙醇侵染， 并生成对肝细胞具有毒性的乙醛， 进而致肝细胞纤维化、坏死， 甚至发展为肝硬化、肝癌[1]， 严重者会危害其生命安全。AFL属于纤维化肺疾病（Fibrotic Lung Disease， FLD）中较为常见的一种， 非侵入性超声诊断技术是当前主流的FLD诊断手段， Elast PQ就是其中一种。Elast PQ是利用超声仪发出一个高强度的纵向脉冲波至测定区， 使测定区产生相应的横向剪切波， 超声仪对回馈的横向剪切波进行捕捉， 对其波速进行计算， 进而得到能够指向测定区硬度的相关指标和参数[2]。但鉴于超声诊断往往受机器、患者条件、操作者经验等多因素的影响， 不能很好地区分酒精性及非酒精性脂肪肝[3， 4]， GGT对AFL具有较高的敏感度[5]， 所以使用Elast PQ技术联合生化检测能够提高AFL诊断的准确性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年3～10月所收治的30例AFL患者设为研究组， 入组标准：①符合超声诊断中AFL的诊断；②男性， 有饮酒史， 饮酒年限>3年；③无心、肝、肾脏器损害者。另选取同期于本院体检的健康人员30例为对照组， 入组标准：①男性， 无饮酒史；②无心、肝、肾脏器损害者；③对本研究内容知情。排除标准：①有高血压、糖尿病、高脂血症、体重超标者；②有门静脉增高、脾大、胸腹水患者；③心脏及肾功能损害患者。

1. 2 仪器与方法 剪切波超声弹性成像（SWE）检查应用Philips Elast PQ7超声诊断仪， 检查者均须禁食6～8 h以上， 检查时需采取仰卧位及左侧卧位， 上腹需完全暴露， 在右侧腋前线第7、8、9肋处做切面扫描， 因为该部位显示效果最佳。让患者屏住呼吸保持一定时间， 将取样框在距肝包膜下2～6 cm处探查测值， 避开血管和胆囊组织及肋骨声影， 用仪器配备的Elast PQ软件技术对AFL与健康体检者吸气末进行肝脏硬度的剪切波技术检测。每例检测者均做10次检测， 平均值为可信硬度值。生化检测使用全自动生化分析仪， GGT正常参考值范围7～45 U/L。观察两组Flast PQ、GGT、AST/ALT的水平， 以及前者与后两者的关系等。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示。相关性用Pearson线性相关分析， 两组间比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。应用受试者工作特征曲线， 即ROC曲线， 确定诊断AFL的诊断值。

2 结果

AFL患者表现为脂肪肝改变， 二维超声表现为肝脏体积较对照组增大， 内部回声前方细密、增强， 后方部分稀疏、衰减；SWE示肝脏硬度偏高。对照组二维超声检测结果表现为包膜规则， 见均匀的回声， 多见中等偏低回声。SWE显示肝脏硬度正常。研究组Elast PQ值低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组GGT水平高于对照组， AST/ALT低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在研究组中Elast PQ可指示不同硬度的脂肪肝病变情况。研究组GGT、AST/ALT与肝脏Elast PQ值呈正相关性（r=0.65、0.57， P<0.05）；对照组GGT、AST/ALT与Elast PQ值无明显相关性（P>0.05）。见表1， 表2， 表3。研究组ROC曲线下最大面积为（0.85±0.03）， 面积标准误差为0.02， 置信区间为95%（0.82、0.94）。当Elast PQ值=3.67 kPa有最高特異性和敏感度， 分别为67%、85%。

3 讨论

长期大量饮酒会导致肝细胞反复发生变性、坏死和再生， 虽然肝脏活检才是金标准， 但由于有创， 人们通常选择方便、快捷、无辐射的超声检查去确诊。传统超声检查主要根据肝脏的回声特点判断脂肪肝及其病变的程度， 具有一定的主观性[5-8]。SWE作为一种无创性的检查手段， 依据肝脏硬度越高， 弹性模量值就越大的原理， 可定量测量肝脏的硬度， 能够准确指示肝脏的病变程度， 是一种新的治疗方向和研究方向。

本实验应用Philips Elast PQ7超声诊断仪技术评估AFL的早期病程阶段。组织器官的硬度主要决定于组织的分子微细结构和胶原蛋白含量等变化， 所以理论上NAFL的病理变化可造成肝硬度变化， 继而影响到肝脏弹性值测定。所以本次研究的出发点定为以Elast PQ测定AFL肝硬化程度是有极强的科学依据的。本次研究结果显示研究组Elast PQ值低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组GGT水平高于对照组， AST/ALT低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在研究组中Elast PQ可指示不同硬度的脂肪肝病变情况。研究组GGT、AST/ALT均与肝脏Elast PQ值呈正相关性（r=0.65、0.57， P<0.05）。说明Elast PQ对肝硬化程度具有极强的指示性， 联合生化指标可以作为临床多AFL患者的判定标准。酒精可以造成肝细胞受损， 使细胞膜上GGT释放入血引起血清GGT增高。国内有研究指出[9-15]， 对于过量饮酒者， GGT水平的变化早于ALT 的变化， GGT对酒精造成的肝细胞损伤特别灵敏。所以选取GGT测值与Elast PQ值相互辅助诊断， 可以得到较为准确的结论。

综上所述， Elast PQ技术联合代谢指标能够准确判定AFL， 且结果敏感度高、准确度高， 应于临床重点推广。

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[收稿日期：2017-02-20]