重型颅脑外伤患者早期血压变异性与近期预后的关系分析

何海波+贾根来+丁兵+张鹏+陈长兵+肖红波

[摘要] 目的 探讨重型颅脑外伤患者早期血压变异性与近期预后的关系。方法 随机选取2013年1月—2016年1月两院收治的100例GCS评分为3～8分的重型颅脑外伤患者为研究对象，观察伤后72 h内患者血压参数和变异系数。随访6个月，依患者GOS评分将入选病例均为两组。实验组50例，患者GOS评分1～3分；对照组50例，患者GOS评分4～5分，分析影响严重颅脑外伤患者预后的血压变异性因素。结果 实验组72 h SBP-SD（9.3±2.2）mmHg， SBP-CV（0.05±0.01），对照组72 h SBP-SD（17.4±6.0）mmHg，SBP-CV（0.18±0.03），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重型颅脑外伤患者伤后72 h内收缩压血压标准差和变异系数过高是影响近期预后的危险因素。

[关键词] 重型颅脑外伤；血压变异性；近期预后

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0039-03

[Abstract] Objective To discuss the correlation between the early blood pressure variability and short-term prognosis of patients with severe craniocerebral injury. Methods Random selection 100 cases patients with severe craniocerebral injury whose GCS score was 3 to 8 admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects and the blood pressure parameters and variability coefficient of patients within 72h after wound were observed， and after 6-month follow-up， and the selected cases were divided into two groups with 50 cases in each according to the GOS score， the GOS score in the experimental group was 1 to 3 marks， and the GOS score in the control group was 4 to 5， and the blood pressure variability factors after prognosis of patients with severe craniocerebral injury were analyzed. Results The differences in the 72 h SBP-SD and SBP-CV between the experimental group and the control group had statistical significance by comparison[（9.3±2.2）mmHg， （0.05±0.01） vs （17.4±6.0）mmHg， （0.18±0.03）]（P<0.05）. Conclusion The exorbitant systolic pressure blood pressure standard deviation within 72h after wound and variability coefficient of patients with severe craniocerebral injury is the risk factors of short-term prognosis.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Blood pressure variability； Short-term prognosis

重型顱脑外伤是创伤性脑损伤中最为严重的一种，其病情急重、表现复杂、颅内压增高迅速，短期内即可造成神经系统功能障碍或继发脑死亡，是致死、致残的主要原因，需要临床早期正确干预治疗，以改善预后，降低死亡率[1]。近年研究发现，血压对颅内压、脑血流量等指标具有直接影响，与重型颅脑外伤患者预后存在密切关联。该研究随机选取2013年1月—2016年1月两院收治的100例重型颅脑外伤患者为研究对象，文章现对此类患者早期血压变异性与近期预后关系进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取两院收治的100例重型颅脑外伤患者为研究对象。病例入选标准[2]：①CT影像提示脑挫裂伤或合并颅内出血、颅骨骨折；②道格拉斯昏迷评分（GCS）3～8分；③伤后昏迷≥ 12 h或意识状态持续性恶化；④临床资料齐全，能配合该研究血压监测和随诊。病例排除标准：①既往高血压史、心脑血管疾病史、卒中史；②合并其它颅内病变；③ 颅脑损伤超过24 h入院；④使用血管活性药物者。

依患者GOS评分将入选病例均为两组。实验组（50例，GOS评分1～3分）：男36例，女14例；患者年龄（44.2±5.9）岁；BMI（22.3±1.7）kg/m2；发病到入院时间（1.4±0.0.3）h。对照组（50例：GOS评分4～5分）：男34例，女16例；患者年龄（44.7±6.1）岁；BMI（21.6±1.5）kg/m2；发病到入院时间（1.8±0.5）h。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集患者详细临床资料，包括姓名、性别、体重指数（BMI）、发病时间、既往病史、道格拉斯昏迷评分（GCS）等。全部患者均急诊接治，快速完善实验室、颅脑CT等相关检查项目后，以保守或者开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术进行治疗，术后常规应用抗生素、神经营养药物、脱水药物等。以全自动监护仪动态监测患者术后72 h内的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），计算血压标准差（SD）和变异系数（CV）。CV=标准差/均数。随访6个月，以道格拉斯预后评分（GOS）评估患者预后情况。将GOS评分1～3分者设为实验组，GOS评分4～5分者设为对照组。观察两组血压变异性因素对预后情况的影响。

1.3 GOS评分标准

5分：恢复良好，生活正常；4分：轻度残疾，部分生活受限；3分：重度残疾，生活需要照料；2分：植物生存；1分：死亡[3]。

1.4 统计方法

以SPSS 15.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组SBP、DBP、MAP与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但SBP和DBP的SD、CV值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

颅脑外伤致残、致死情况与患者颅脑损伤的严重程度密切相关，早期死亡及预后不佳者多为重型患者，此类患者通常脑损伤严重，会快速形成脑水肿，导致颅内压持续升高，而这一病理变化又会造成脑灌注压下降、脑缺血等症，使原有脑损伤程度增加，形成恶性循环，加大致残致死风险[4-5]。近年临床研究发现，除颅脑损伤严重程度外，血糖、血氧、血压等颅外因素也是影响重型颅脑损伤患者预后的重要因素，其中尤以血压对颅内压、脑灌注压和脑血流量的影响最为直接和明显[6-7]。岳胜磊[8]观察重型颅脑外伤患者早期生命指征发现，脑灌注压70～110 mmHg患者的GOS评分显著高于长时间脑灌注压不足70 mmHg患者，由此可见，科学管理重型颅脑外伤急性期血压动态变化对提高脑灌注压、降低颅脑损伤及病死率具有积极意义。

GCS是颅脑损伤病情评估的可靠指标。朱志刚等人[9]研究发现，颅脑损伤患者病死率随GCS评分减小而增加，不良预后率也与GCS评分呈明显负相关。该次临床研究中，实验组GCS评分（4.3±1.1）分，对照组GCS评分（5.2±0.6）分，GOS评分1～3分者预后评分低于GOS评分4～5分者，与上述报道结论一致，但差异无统计学意义，考虑可能与病例个体差异及缺乏广泛性有关。

血压变异性是指一定时间内血压波动的程度，是血管对压力自动调节的重要體现。血压发生变异提示人体正常的血压节律消失，这会直接影响机体自我调节，诱发疾病并造成相应器官损害。近年研究已经证实，血压变异是诱发脑血管疾病的重要因子，但两者间的关联机制目前临床尚未完全明确。有研究认为血压变异性具备冠脉事件风险预测价值，通过多因素logistic分析证实，72 h收缩压变异系数是6个月预后影响重要因素，系数越大预后效果越不理想，ROC曲线计算显示最佳临界点为0.114 6。该次临床研究结果显示，对照组72 h内收缩压变异系数（0.18±0.03）明显高于实验组（0.05±0.01），对照组GOS评分（4～5分）高于实验组（1～3分），与周晓芬等人[10]报道的颅脑外伤血压变异性越大预后效果越不理想的研究结论一致，提示重型颅脑外伤患者伤后72 h内收缩压变异系数过高是影响近期预后的危险因素。但是，由于字符有限，该文未对最佳临界值进行计算和详细分析，望今后能丰富病例，做深入研究和探讨，为临床有效改善重型颅脑外伤患者预后提供借鉴和参考。

[参考文献]

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[8] 岳胜磊.重型颅脑外伤患者的早期生命指征的观察[J].中国民族民间医药，2013，22（14）：84.

[9] 朱志刚，王大武，胡欣虹，等.重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析[J].中国保健营养，2013，23（1下旬刊）：49.

[10] 周晓芬，于荣国，龚书榕，等.颅脑外伤患者急性期血压变异性与近期预后的关系[J].创伤与急诊电子杂志，2014（2）：11-13，23.

（收稿日期：2016-11-20）