老年糖尿病患者低血糖的护理体会

张金玲

[摘要] 目的 探讨老年糖尿病患者低血糖的护理体会。方法 回顾性分析该院2012年1月—2016年10月收治的25例老年糖尿病并发低血糖症患者的临床资料，所有患者均给予相应低血糖处理并辅以积极的临床护理干预，观察其护理效果。结果 该组25例患者经积极处理与精心护理，未见并发症及死亡病例，所有神经症状和体征均消失，无后遗症发生。结论 采取积极的护理措施能有效控制老年糖尿病患者的血糖，降低低血糖等并发症的发生风险，有效改善患者的生活质量。

[关键词] 老年；糖尿病；低血糖；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0193-02

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of hypoglycemia in elderly patients with diabetes mellitus. Methods A retrospective analysis of clinical data during January 2012 to October 2016 were elderly diabetic hypoglycemia in 25 cases of elderly patients with diabetes mellitus complicated with hypoglycemia patients， all patients were given corresponding treatment of hypoglycemia and supplemented by active clinical nursing intervention， to observe the nursing effect. Results In this group， 25 cases were treated by active treatment and careful nursing， no complications and death cases were found， all the neurological symptoms and signs disappeared without sequelae. Conclusion Taking positive nursing measures can effectively control the blood glucose of elderly patients with diabetes， reduce the risk of complications such as hypoglycemia， and effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Elderly； Diabetes mellitus； Hypoglycemia； Nursing

糖尿病是临床常见的一种慢性内分泌性疾病，在我国发病率高且呈快速增长趋势，老年2型糖尿病患者往往病史长，疾病的临床症状表现趋于复杂，用药繁复，治疗期间更容易发生低血糖。低血糖症是一种较为严重的常见于老年糖尿病患者的并发症[1]，其主要损害机体心脑血管系统，若不能得到及时救助，很可能会造成心、脑等重要器官的永久性、不可逆的损害，严重时甚至会危及生命[2]。因此对于老年糖尿低血糖症早期确诊，及时采取有效的救治和护理对策，对确保糖尿病老年患者生命健康意义重大。该院2012年1月—2016年10月收治的老年糖尿病发生低血糖患者25例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2012年1月—2016年10月收治的老年糖尿病发生低血糖患者共25例，男16例，女9例，年龄60～85岁，平均（68.80±10.70）岁。所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准[3]， 病程8～21年，平均（11.2±7.3）年，25例中合并高血压12例，冠心病15例，周围神经病变9例，肾脏病变11例。午夜发病者16例（占64.0%），清晨发病者7例（占28.0%），白日发病者仅2例（占8.0%）。25例患者发病前均曾应用降血糖药物（单独应用胰岛素患者3例，单独应用磺脲类降糖药物患者5例，应用胰岛素联合磺脲类患者9例，应用磺脲类联合双胍类药物患者8例）。发病时检测血糖均<2.8 mmol/L，所有病例均进行了头颅CT检查，均排除急性脑血管意外疾病。其中9例临床表现为饥饿、心慌、多汗等交感神经兴奋症状；有7表现为乱语、嗜睡、躁动不安等行为异常；6例患者无明显症状，仅在进行血糖监测时发现低血糖症；3例直接进入昏迷状态才被发现。

1.2 治疗和转归

该组明确低血糖后，迅速给予50%糖静脉注射，后予10%葡萄糖静脉滴注，动态测血糖 1次/d，血糖控制在正常偏高水平或依据患者的具体情况而定，待患者意识恢复，状况允许尽快鼓励其恢复饮食，不能进食者继续静脉补足能量。同时给予吸氧、营養脑细胞、改善脑组织血供，合并颅高压者予以降颅压治疗[4]。转归：25例患者所有神经症状和体征均消失，无后遗症发生。

2 护理措施

2.1 发现高危人群，熟悉低血糖症状及处理

对老年糖尿病病患者，由于老人肝肾功能衰减，药物代谢速度减慢，容易发生药物蓄积，因此应用降糖药物可能导致血糖降低，处理不及时甚至会发生低血糖昏迷。相当一部分患者可先有出汗、无力、心悸、烦躁、情绪改变等低血糖反应，一部分则无低血糖反应，直接进入低血糖昏迷状态，尤以夜间发生者多见。临床护理中一旦发现这些情况，应及时补充糖水或其他含糖饮料，重者应立即静脉葡萄糖，并监测血糖，维持血糖在正常水平。低血糖反应会因个人体质、血糖下降速度、个体反应、程度、病因、耐受性不同而产生不一样的反应[5]，临床凡遇老年糖尿病患者出现昏迷、偏瘫、病理征阳性时，且勿只简单考虑急性脑血管意外，还应考虑到低血糖脑病，常规检测血糖。

2.2 指导体育锻炼

运动在糖尿病治疗中占重要地位，对老年人尤其要注意控制有效、安全的运动强度，运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒。最佳运动时间选择在餐后1 h，禁忌空腹运动；运动时间每次控制在30 min左右，以心率较安静状态下增加20%，微微出汗的有氧运动为佳。有晨练习惯者宜在运动前喝杯牛奶，吃几块饼干为宜，当出现低血糖反应时应立即停止运动，服用随身携带的食物以补充糖。

2.3 健康宣教

对患者和家属加强健康指导，教育患者知道发生低血糖的危害、常见诱因并学会如何避免这些诱因，教会患者识别低血糖反应的临床表现，掌握自救的常用方法。脑组织的能量供应主要来源于葡萄糖的有氧氧化，所需葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续供应，脑能量代谢的维持依靠循环中的血糖供给，使大脑对低血糖非常敏感。低血糖症的诱发因素有降糖药物滥用、饮食减少、运动过量和并发症多等[6]，按时按量服用降糖药或注射胰岛素，生活保持规律，进餐定时定量，运动保持恒定，运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量；经常测试血糖，尤其是注射胰岛素及常发生夜间低血糖者。

3 小结

低血糖脑病的预后取决于低血糖的程度及持续时间，低血糖程度越重，持续时间越长，越易造成不可逆脑损害，神经系统症状恢复越差，甚至可危及生命[7]，越早纠正低血糖，神经系统症状恢复越快。因此临床工作中应提高对本病的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，避免不可逆脑损害。临床护理工作中可采取以下措施预防老年糖尿病患者发生低血糖症：应用降糖药物时从小剂量开始逐渐加量，直至能够维持理想的血糖水平，对老年糖尿病患者来说，平稳的血糖控制可能比严格的血糖控制更有意义，为避免严格控制血糖可能带来的低血糖脑病的风险，适当放宽控制目标可能是惟一选择，目前理想的血糖控制目标为 8.3～10 mmol/L[8]；当患者进食减少或运动量较大时，要及时调整降糖药物的剂量；对于肝肾功能不全的患者要及时调整降糖药物用量；积极进行健康宣教，使患者了解低血糖症的知识，重视日常血糖检测。

[参考文献]

[1] 奚有锋.老年糖尿病并发低血糖症的临床分析[J].糖尿病新世界，2016（5）：79-80.

[2] Paluszcazk J，Misiak P，Wierabicka M，el al.Frequent hypermethylation of DAPK， RAR bela， MGMT，RASSFZA and FHZT in laryngeal squamous cell carcinomas and adjacenl normal mucosa[J].OralOncol，2011，47（2）：104-107.

[3] Armstrong Lavery，LA，Harkless LB.Validation of a diabetic wound classification system the contribution of depth， infection，and ischemia to risk of amputation[J].Diabetics Care，2008，21（4）：885.

[4] 黄淑娟，蒋爱敏.老年糖尿病低血糖昏迷75例救治和护理策略[J].心血管病防治，2013，13（6）：501-502.

[5] 高金玲.老年糖尿病低血糖昏迷的临床探讨[J].糖尿病新世界，2015（12）：146-147.

[6] 郑月月.老年糖尿病并发低血糖症的临床特点、诱发因素及预防[J].中外醫疗，2013 （36）：54-55.

[7] 程春花.老年糖尿病并发低血糖脑病16 例临床观察[J].临床合理用药，2013，6（11A）：147-148.

[8] PauL E，Marik MD，Jean-Charles.P，el al. Toward undeesanding tight glyeemic control in the ICU：a syslenatic review and mela-analysis[J].Chest，2010，132（3）：544-551.

（收稿日期：2016-11-08）