PACS/RIS在放射科管理和质量控制工作中的应用价值

彭朋，蒋涛，李敏，于洋，梁璐

（首都医科大学附属北京朝阳医院放射科，北京 100020）

PACS/RIS在放射科管理和质量控制工作中的应用价值

彭朋，蒋涛，李敏，于洋，梁璐

（首都医科大学附属北京朝阳医院放射科，北京 100020）

结合PACS/RIS系统应用经验，从放射科质量控制管理和工作量管理角度分析该系统的优势。发现PACS/RIS系统的应用提高了放射科的服务质量、技术质量、诊断质量和科室整体管理水平，符合医院和科室现代化管理的需要，是放射科管理和质量控制体系的重要组成。

医学影像图像与传输系统；放射信息系统；科室管理；质量控制

随着计算机技术、网络和存储技术的发展，医院的信息系统化程度不断提高，PACS（Picture Archiving&Communication System，医学影像图像与传输系统）和RIS（Radiology Information System，放射信息系统）系统在医疗领域也进入了高速发展时代[1]。他实现了对患者信息和影像资料的登记、分配、采集、存储、处理、传输、共享等功能，直接改变了放射科的工作方式，提高了工作效率，是医院和科室管理实现现代化的必然趋势[2]。放射科作为临床诊断的重要支撑，其工作质量优劣直接影响临床治疗，科学管理的重要性越来越大。多年来我院、我科持续快速发展，不断发掘、研究提高医疗工作效率和质量的管理方法，而PACS/RIS系统的应用起到了很大的作用。

1 PACS/RIS系统在放射科质量管理中的作用

1.1 简化工作流程，提高服务水平 过去的放射科检查，检查和诊断相对独立，同一科室内的技师和医师沟通不畅，容易造成摄片不符合诊断需要，也不利于及时发现纠正摄片中的错误。靠阅片完成诊断不仅影响诊断准确率，胶片的分装、搬运、保存都会占用大量时间，降低工作效率。PACS/RIS系统的应用极大便利了影像信息的传输，实现了无胶片办公，数字化的图像诊断不仅提高了诊断准确率，快速的图像传输可以做到检查刚结束医师即可看到图像，并可根据患者病史对影像进行评估是否需要进行调整，如果发现摄片不足即可立刻纠正改进，避免患者耽误病情[3]。

PACS/RIS系统的应用使检查流程更具条理，方便了患者。只要之前在我科登记进行过检查的患者，都会有唯一的ID号码，以后检查登记时只要扫描这个ID号码即可登入患者信息，减少信息重复性录入，减少患者排队时间。我们在PACS/RIS系统基础上引入了叫号系统，实时显示各检查室等待的患者信息，进一步方便了患者，同时由于增加了检查信息的透明度，患者做到心中有数，也更容易配合遵守检查秩序，降低了医患矛盾的发生，提高了工作效率。近年我们在PACS/RIS系统基础上又引入自助打片系统，患者凭个人ID扫描后自助打印自己的检查胶片，这一方面极大节省了检查人员打印、搬运、分发胶片的时间，患者也不用等医务人员整理胶片的时间，只要他的检查信息传到PACS/RIS系统，即可随时在打片机上打印。另一方面多年的经验我们发现很多患者检查完后只拿检查报告不取胶片，自助胶片打印也减少了胶片浪费。

1.2 加强摄片质量控制 摄片质量是放射科的基础。以往胶片在拍摄后还需要人工冲洗，影响胶片质量的因素多，现在摄片实现全数字化，更利于质量管理和统一。评片是提高和控制技术质量的重要途径，较传统的评价实体胶片图像，PACS系统的应用进一步便利了综合衡量摄片检查质量，除了基本的曝光量、体位角度、标识准确度、病灶扫描完整度外，还可以进一步评价是否针对患者病史进行针对性扫描或标记，CT检查是否投照剂量过大等等。PACS系统方便了科室质量控制小组常规评片以及集中抽查评片，技师间、医师和技师间也可以随时针对摄片质量进行沟通，便于科室对摄片质量的检查、统计和管理考核（甲级片率、废片率），也利于技师个人业务水平的提高。

1.3 加强诊断质量控制，提高诊断水平 诊断准确性是放射科医师的立身之本。PACS系统的应用首先在图像显示分辨率上较传统胶片有了质的飞跃，同时医师可以在系统上对感兴趣区的大小、密度等随时测量，并自由的调节图像的窗宽窗位，极大提高了诊断的准确性。规范模板化的报告书写较传统手写报告，提高了速度，也便于临床阅读。

同时，快速互通的影像信息便于科内和科室间的互通共享。医院除放射科外还有多个影像检查科室，如超声科、核医学科等，各有各自的诊断优势，原本各科室间信息不互通，容易造成患者不必要的检查，或者影像科室间不能互相参考，造成诊断不准确，增加临床的治疗难度。随着PACS/RIS系统的发展，以及医院信息系统的引入，各影像科室间信息互联，甚至还与临床科室信息互联，可以随时查阅患者的电子病历和化验、治疗记录等，放射科医师可在诊断时结合患者的病史，并比较其他影像检查，做出更全面准确的诊断，节省了过去大量和临床及其他科室直接沟通的时间[4-6]。对疑难病例科内医师间便于进行讨论，诊断结果也能第一时间反馈回临床医生的电脑平台，便于临床医师阅读并及时进行治疗，节省了宝贵的抢救时间，减少误诊率[7]。

传统手写报告不利于对诊断结果的追随，对诊断质量很难掌握，PACS/RIS系统实现报告电子书写，便于对报告书写质量和诊断质量进行评估和汇总，并对个人工作质量进行考核。借助与临床和病理等科室的信息互联，质控人员每月复核临床确诊患者的报告诊断准确率，并对少见疑难病例进行集中讨论、学习，便于诊断医师总结[8]。

年轻医师是科室工作的主力，他们的快速成长对科室整体诊断水平和工作效率的提高至关重要。读片讨论会是影像科教学的重要方式，PACS/RIS系统极大方便了对全科影像资料的管理，便于收集典型和疑难病例，为科内常规读片会机制建立提供了保障，也提高了读片病例学习的质量。数字化的报告书写、审核、修订功能既方便了高年资审核医师的工作，更便于年轻医师对比差异，发现问题，总结提高，使得教学融入到日常每一份报告的书写中，加快了年轻医师的成长。

1.4 多院区间信息互通，远程诊疗管理 近几年患者数量日益增长，而很多大型医院在原址难以找到扩建空间，因此很多医院向多院区发展。我院目前有两个院区，第三院区也即将建成，但多院区的建立一个重要缺点就是医疗资源相对匮乏（主要指医生）。PACS/RIS系统为快速提高、平衡分院区的诊疗水平提供了帮助[9-10]。我们实现了各院区间PACS/ RIS系统互联，对各院区间患者诊断统一分配、管理，疑难病例统一讨论、会诊，诊断准确率统一监测，解决了院区多、病人多、医生少的问题。同时，为了响应医改，本院率先试点医疗联盟体系，即以我院为中心，协调整合地区多家二级、社区医院，通过PACS/RIS系统在医疗联盟内部搭建了统一的医学影像信息系统平台，实现了联盟内医院间远程会诊。医生们可以借助这一平台，针对某些疑难危重患者的影像检查结果，交流诊断、治疗意见，使得患者在家附近的基层医院或社区医院就可以得到来自三甲医院医生的会诊意见。方便了患者，促进了基层医院诊疗水平的提高，也节省了大医院的医疗资源，提高了工作效率。

2 PACS/RIS系统在放射科工作量、绩效管理中的作用

评价工作人员情况的首要指标就是日常工作量[11]。在放射科的日常工作中，普通技师的工作主要是患者摆位及曝光投照，医师的工作则是报告书写。原本医院以普通X线摄影为主，因为摆位和投照工作的强度比较平均，因此可以使用曝光次数作为量化技师工作量的参考，但随着医院的快速发展，CT、MR设备装机量快速提高，并逐渐成为放射科主要的检查手段，技师也逐渐替代医师成为这些大型设备的操作主力，但这些检查首先需要掌握的知识量不同，需要考取专门的大型设备上岗证才能操作，且随不同的检查要求，检查时间长短差异大，单纯靠检查数量已经不能很好的反映工作量的多少。国外已经普遍在放射科医师及技师工作量评价中引入加权参数，较复杂的、耗时长的操作加权参数大，反之则小，最终的工作量评价指标是不同的设备检查工作量乘相应的加权参数。我国医改明确提出医改新常态的四个目标之一是“发展方式向质量效率转变”，预示绩效管理改革将成为医改的重中之重。管理好绩效，才能公平合理的给予奖励，激励工作积极性，提高服务水平和质量。多年PACS/RIS系统的应用为我们积累下了各个检查设备每天的工作量数据，成为我们制定符合我科特点的绩效参数的基础。

技师由于会在不同的检查设备间轮岗，因此从一个较长的工作时间段上看绩效参数的影响稍小，而对诊断医师的影响更大。我科诊断医师书写诊断报告，不区分检查设备，而是按照检查部位，例如头骨组的大夫负责相应检查部位的X线、CT、MR等全部设备检查的报告，这种工作方式较传统的按检查设备进行分工的方式越来越多的被接收，因为他更利于医师在相应疾病领域知识的积累并结合全部的影像资料做出诊断，提高了诊断准确率。但不同检查设备，相同检查设备不同检查部位的报告书写工作量是不一样的，这时以PACS/RIS系统工作量数据为基础制定的绩效参数引用，将更科学的评价医师的工作量。而技师和医师都需要在PACS/RIS系统登录自己的ID才能开始工作，这极大方便了对所有工作人员工作量的统计。

3 总结

随着计算机技术、医疗技术的快速发展和医疗环境的变化，原有的传统影像科管理方法和模式已经不适应医学影像发展的需要，PACS/RIS系统应用提高了科室的管理和工作效率，便于掌握员工及患者的动态、优化人员和设备配置、节省耗材、量化员工的绩效考核、控制诊断质量并促进工作水平的提高。PACS/RIS系统应用也进一步变革了放射科的工作方式，增加放射科在医院诊疗中的作用。随着软件和硬件的进步，PACS/RIS系统必将会有进一步的发展，并在提高放射科的服务质量、技术质量、诊断质量和科室整体管理水平中发挥更大作用，满足医院和科室现代化管理的需要。

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[3]范靖，陈倩，孙芳艳，等.我院优化医技检查流程的实践探索[J].中国医院管理，2015，35（3）：23-24.

[4]梁思宇，李继宏.关于PACS与HIS的协同问题研究[J].中国医院管理，2010，30（5）：61-62.

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[7]樊树峰，黄金标，李政，等.关键影像标注和电子胶片在临床工作中的应用[J].生物医学工程学进展，2009，30（3）：163-165.

[8]王悦，谢剑，胡红杰.基于PACS的放射科质量监测体系构建[J].中华医院管理杂志，2015，31（2）：107-109.

[9]王筝，袁慧书，赵亮.PACSRIS在大型综合医院中的应用[J].医疗卫生装备，2011，32（9）：48-50．

[10]董世杰，李欣.PACS/RlS系统在多院区医院放射科中的应用[J].中国继续医学教育，2015，12（7）：37-38.

[11]赵书臣，孙晓红，郑奎宏，等.利用PACS_RIS实现放射科工作的量化管理[J].医疗卫生装备，2008，29（10）：169-170.

The application value of PACS/RIS in the management and quality control of radiology department

Peng Peng,Jiang Tao,Li Min,Yu Yang,Liang Lu
（Department of Radiology,Beijing Chao-yang Hospital,Capital Medical University,Beijing,100020，China）

To analyze the advantages of the PACS/RIS system from the perspective of quality control management and workload management of radiology department according to the application experience of PACS/RIS system.It is found that PACS/RIS system’s application improved the quality of service,the quality of technology,the quality of diagnosis and the overall management level of the radiology department.The applicationof PACS/RIS system is in line with the needs of modern management of hospital and radiology department,and it is an important part of the management and quality control system of radiology department.

Picture Archiving and Communication System;radiology information system;department management;quality control

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.020

蒋涛，E-mail：cmupaper@163.com