清开灵过敏致心律失常休克1例救治体会

杨喜珍，李凯凯，田甜

（湖北省天门市拖市镇中心卫生院，湖北 天门 431710）

清开灵过敏致心律失常休克1例救治体会

杨喜珍，李凯凯，田甜

（湖北省天门市拖市镇中心卫生院，湖北 天门 431710）

清开灵；心律失常；休克

清开灵作为传统的中药，具有清热解毒，镇静安神，促进肝细胞修竹蝗作用而广泛用于临床。但在使用过程中各种不良反应屡见不鲜。现将本院发生的1例清开灵过敏致心律失常，休克的病例报告如下。

1 病例摘要

患儿男，7月因“咳嗽4天，发热1天”在外院门诊就诊，诊断为“急性上呼吸道感染”给予静滴林可霉素和清开灵治疗（患儿青霉素、先锋皮试均阳性）。在输注清工灵注射液不久，患儿突然出现大汗淋漓，烦燥不安，呼吸急促，全身发绀并伴有短暂的双眼凝视，意识障碍，当地医生给予地塞米松2 mg静推，换用10%葡萄糖注射液观察半小时；患儿仍发绀、大汗、反应差急转我院。入院时查体：T36.8℃，P280次/分，R50次/分，BP65/40 mmHg,神志清楚、烦燥不安，哭声弱大汗淋漓、全身皮肤黏膜发绀、四肢冰凉、脉搏细弱，毛细血管再充时间5秒，前囱平坦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽红，双肺呼吸音粗，无明显干湿性罗音，心音低钝，奔马律，腹软、肝脾无肿大、四肢肌张力正常。辅检：血气pH7.32、PO243 mmHg、PCO230 mmHg,HCO3-16 mmol/L，BE-7 mmol/L，SaO270%；血常规WBC10.4×109/L，N53%，L46%，RBC3.78× 1012/L，HGB110 g/L；血生化K+3.8 mmol/L，Na+145 mmol/L，Cl-105 mmol/L，Ca2+1.2 mmol/L，BUN 5.48 mmol/L，BS 8.9 mmol/L；经皮血氧饱和度位于65%～75%之间，心电图提示：尖端扭转型室性心动过速。

2 治疗经过

患儿入院进行心电图检查后，立即进行心电监护，面罩吸氧，并立即给予利多卡因7 mg（1 mg/kg）静推。用药后患儿心率减慢为150次/分，心电图仍为室性心律，5分钟后，再次静推7 mg利多卡因，患儿心率渐转为窦性，面色红润，经皮血氧饱和度升至95%左右，减小氧流量，给予苏打，低佑扩容，多巴胺改善循环不。患儿四肢渐转暖，尿量增加。2小时后复血气：pH7.38,PO280 mmHg、PCO240 mmHg，HCO3-20 mmol/L，BE-3 mmol/L,SaO297%；急查心肌酶谱：AST79u/L，GK108 u/L，GK-MB20 u/L，LDH278 u/L，LDH-127 u/L，HBDH225 u/L给予大剂量的维生素C静注及1-6二磷酸果糖营养心肌治疗。第2天，患儿精神明显好转，活动如常，心电监护心率120～140次/分，窦性心律，继续给予红霉素抗炎，FDP及维生素C营养心肌治疗5天，好转出院。

3 讨论

清开灵注射液是在安宫牛黄丸的基础上研制的一种纯中药复方针剂，其主要成份有：牛黄、黄芩、金银花、桅子等。引起过敏反应该的物质可能为牛黄、水牛解异种蛋白。过敏症状可能为皮疹、发热、呼吸困难、喉头水肿、休克等。本例患儿除了休克外还出现严重的收律失常，而该患儿休克除了过敏因素更主要考虑还是心律失常所致的心源性休克，而尖端扭转型窦性心动过速，通常认为它是普通性室速向心到纤颤过渡的中间型，血液动力学改变更严重，近年来在儿科临床发生的小端扭转型室速并不少见。患儿心脏痛常无器质性病变，发作进症状较轻，预后良好。该患儿出现心律失常考虑与过敏因素造成心肌一过性供血不足有关。治疗可给予利多卡因1 mg/kg加入到10%葡萄糖注射液10～20 mL中缓慢静脉注射在，必要时10～20分钟可以重复给药一次，累积量不应大于5 mg/kg，无效时可改用异丙基肾上腺素静脉滴注（1～4 μg/min）,往往有效，并做好心电复律的准备。

防范措施：临床工作中严格掌握中成药的适应症，注射前应常规皮试，输注过程中密切注意患儿病情变化，发现过敏情况及时处理，同时警惕心律失常的可能，注意心电图的检查，根据检查结果及时对症处理。

[1]张乾思.小儿严重心律失常救治.中国小儿急救医学，2006，6（13）：198-200.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.025