教你看懂胃镜活检单

广州中山大学附属第一医院胃肠外科中心主任医师　马晋平

经常见到许多患者或其家属拿到胃镜活检病理报告单后一脸茫然。为使患者对胃镜病理报告有个大致了解，本文就活检病理报告中的一些常见病理检查结果做简单解释，以供参考。

浅表性胃炎

它反映了胃黏膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型或伴急性活动等类型。根据不同情况使用不同药物后，患者可治愈。

萎缩性胃炎

萎缩性胃炎是指除了黏膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失。胃黏膜腺体不同程度萎缩减少甚至完全消失，只剩下胃小凹残存。依其减少程度分为轻、中、重。

胃腺体萎缩的同时，胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生，极少部分患者可发展为癌变。由于萎缩好发于胃的幽门部（胃窦），而胃体、胃底黏膜较少累及，仍保留着分泌功能，所以临床上有些萎缩性胃炎患者仍会有泛酸和胃灼热的症状。

如果把胃黏膜比喻为土壤，把幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、年龄等因素比喻成破坏土壤的因素，萎缩性胃炎患者的胃就像水土流失，胃黏膜萎缩、变薄，黏膜下血管透见。

肠上皮化生

胃黏膜表面上皮及隐窝上皮的形态和组织化学成分发生变化，变得类似于小肠或大肠的上皮。胃黏膜轻度肠化生比较常见，这提示胃黏膜损伤。完全性肠化生——胃黏膜上皮变成了正常的肠上皮。不完全性肠化生——形态仍与胃黏膜上皮相同，但黏液细胞的化学成分发生了变化。又分为不完全性小肠化生和不完全性大肠化生。不完全性肠化生需要特殊染色才能区别。

其中不完全性肠化生，尤其是不完全性大肠化生可能与胃癌有密切关系。因此，如果病理报告中肠化生与不典型增生同时出现，就有必要做特殊染色以鉴别肠化生的类型——完全性或不完全性，小肠性或大肠性。

不典型增生

不典型增生就是细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常，黏液分泌减少，细胞核细胞浆比例减少，细胞核极向丧失，假多层，细胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分为轻、中、重三级。现在国际医学界将不典型增生改称“上皮内瘤变”，轻、中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。

不典型增生有两种类型：①腺瘤样不典型增生——被认为会发展为高分化肠型胃腺癌；②增生性不典型增生——与不完全性肠化生关系密切，被认为可发展为分化差的肠型胃腺癌。

对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种癌前病变。据报道，轻度不典型增生者癌变率为2.35%，中度不典型增生者为4%～5%，重度不典型增生者为10%～84%。

但要明白的是，轻度不典型增生与炎症引起的细胞再生需要注意鉴别。临床发现，有一些病理报告为轻度不典型增生的病症经过治疗消失了，很可能原来就是炎症性反应性再生现象，而不是真正意义上的不典型增生。

所以患者看到轻度不典型增生（低级别上皮样瘤变）的报告结果时，切莫惊慌，需要请医生做综合性的分析判断、适当的治疗与复查。至于重度不典型增生，即高级别上皮内瘤变，已经相当于原位癌，需进行手术治疗。

癌

如果报告中直接报患癌，那就是肯定性诊断。那么癌到底是早期、中期还是晚期？一般胃镜活检只是确定病变性质，病变发展到哪一个程度要等大体标本切除后，通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来定。