微创脊柱手术在青少年特发性脊柱侧凸和成人脊柱侧凸矫形的应用研究

杨会生，栗子路，高文月

1黑龙江中德骨科医院，黑龙江哈尔滨 150001；2哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150001；3.甘肃省庆阳市环县人民医院，甘肃庆阳 745700

从医疗的角度来分析，脊柱侧凸的出现，与患者的日常习惯和一些影响性疾病存在较大的关联。青少年特发性脊柱侧凸、成人脊柱侧凸，是两个比较重要的患病群体，同时在治疗的难度上非常高。传统的脊柱手术治疗，无法帮助患者得到较好的疗效，且在预后的提高难度上较大。微创理念的提出，在于将脊柱手术的创面缩小，帮助青少年患者、成年患者，均取得较好的疗效，减少原有的不足。

1 概述

脊柱侧凸的传统手术应用，主要是在操作的过程中，通过应用常规切口的开放手术方法来完成。在大部分情况下，传统的脊柱侧凸手术操作，展现为矫形的内部固定方法。该项方法在实施的过程中，包括前路手术、后路手术、前路与后路联合手术等。但是，脊柱侧凸手术在开展以后，必须要对患者的脊柱平衡进行重建，或者是达到较好的维持效果，同时还要求手术工作的实施，将脊柱神经的周围实施有效减压处理，这就必须开展多节段的操作。以现代化的医疗理念来看，传统的脊柱侧凸手术，会耗费大量的时间进行麻醉处理，同时患者的术中出血量也非常多的。患者在康复过程中，多数情况下会出现合并症的情况，对于老年患者而言，传统手术的应用，并不能取得特别好的效果。值得注意的是，传统手术的实施，还会形成比较突出的瘢痕现象，这对患者自身的美观度造成了很大的不良影响，后续所演变的心理压力，是必须重视的内容。因此，为了更好的减少传统开放手术带来的不良影响，手术器械的研究、影像技术的研究快速进步，最终研发了微创脊柱手术。

2 脊柱侧凸分析及微创脊柱手术的应用

2.1 青少年特发性脊柱侧凸

青少年在成长的过程中，特发性脊柱侧凸是比较严重的病症，对青少年的自身健康和未来发展，都会构成特别大的影响。一般而言，青少年特发性脊柱侧凸的出现，主要的发病位置集中在患者脊柱的三维畸形方面[1]。临床对患者开展检查的过程中，发现除了冠状面以及矢状面的畸形之外，患者还有可能出现椎体的旋转情况。传统脊柱侧凸手术在应用的过程中，能够对青少年特发性脊柱侧凸提供较好的疗效。但是，传统手术的操作，在出血量方面相对较大，对青少年造成的切口也比较大，所以在未来的应用中，并不具备特别好的前景。自从微创脊柱手术提出以后，很多医疗机构和专业人士，都力求通过新的方法，为青少年特发性脊柱侧凸提供更好的治疗[2]。在1993年，发明了电视辅助胸腔镜手术，该项手术虽然对传统的脊柱手术做出了良好的打破，可是在应用的过程中，并没有取得特别大的成绩。一般而言，电视辅助胸腔镜手术的应用过程中，具体的适合范围，主要是从现在的胸段脊柱侧凸扩展到胸腰段脊柱侧凸的患者，有效实施联合腰段小切口微创矫形手术，能够对青少年特发性脊柱侧凸产生良好的疗效，整体上是比较值得信赖的。

2.2 成人脊柱侧凸

脊柱侧凸的发生率在近年来，展现为持续上升的趋势，想要让患者获得更好的疗效，还需要在成人脊柱侧凸的分析和治疗中进一步的努力。从现有的医疗定义来看，成人脊柱侧凸主要指的是，患者的骨骼表现成熟后，其冠状位的畸形现象特别明显，Cobb角超过了10°。因此，成人脊柱侧凸的治疗难度是比较高的，再加上有一部分患者是老年群体，在具体治疗的过程中，必须特别的注意。微创脊柱手术在治疗成人脊柱侧凸的过程中，会充分联合经侧方腰大肌入路椎间融合术[3]。这种微创手术的实施过程中，会从患者的外侧实施，穿过患者的腹膜后间隙位置，以及腰大肌位置，从而到达腰椎的一种微创椎间融合技术。从优势上分析，微创脊柱手术在应用于成人脊柱侧凸后，能够不经过腹膜腔，不需要对患者的大血管进行分离处理，不需要进行神经丛的分离处理。同时，微创脊柱手术的实施过程中，还可以充分减少对成年患者的组织损伤情况，对患者的身体康复和生活质量提升，都具有较大的积极作用。

3 并发症

青少年特发性脊柱侧凸和成人脊柱侧凸矫形是临床上的重点治疗工作，微创脊柱手术在应用的过程中，的确可以取得非常好的效果。在优势当中，微创脊柱手术的应用，在切口方面表现较小，在创伤方面也小于传统的手术，在手术时间的节省方面比较突出，还可以帮助患者尽快的回家休养。但是，青少年特发性脊柱侧凸和成人脊柱侧凸矫形毕竟是非常高难度的治疗任务，即便是应用了微创脊柱手术，依然有可能出现并发症的情况，这一点需要在今后的工作中高度关注，是衡量患者康复的重要标准。如AIS患者行VATS时，其并发症主要包括内固定失败、肺部并发症等；而AS的并发症则有运动或感觉异常、腹腔脏器损伤、胸腔积液等。

有学者[4]报道，MISS在治疗脊柱侧凸的患者时，其翻修率也有所增高。2010年，Kelleher等[5]通过对16例局灶性腰椎管狭窄(focal lumbar spinal stenosisFLSS)伴侧凸和12例FLSS合并侧凸和脊柱前移行MISS的病例分析中发现，与其他不伴侧凸的47例FLSS患者相比，合并侧凸者翻修率明显增高，在翻修的8例合并侧凸的两组患者中，6例术后出现了椎体侧方滑移。由于样本量较小，他们并没有找到出现侧方滑移的原因，认为可能是由于这种轻度的减压方法不能很好地处理与椎间孔狭窄相关的多种结构性问题。

同时，任何一项新技术的出现都有一个学习的过程，相对于已经熟练掌握传统手术方式的医生来说，应用上述两种新的微创手术方式可能会耗费更多的手术时间，这对于患者尤其是伴有各种合并症的高危患者来说显然并无益处。

4 小结

微创脊柱手术在应用的过程中，能够对青少年特发性脊柱侧凸和成人脊柱侧凸矫形产生较大的积极作用，很多方面都告别了传统手术的不足。日后，应继续在微创手术方面开展深入的研究，将青少年特发性脊柱侧凸和成人脊柱侧凸矫形的方法多元化应用，尽量帮助青少年患者、成年患者，在脊柱的恢复水平上有效提升，巩固生活质量。

[1]钱邦平,毛赛虎,孙旭,等.后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸患者脊柱高度的影响 [J].中国脊柱脊髓杂志,2013（8）：694-699.

[2]杨武,李志鲲,翟骁,等.钴铬棒在青少年特发性脊柱侧凸矫形手术中的应用[J].脊柱外科杂志,2015（3）：129-134.

[3]郑旭,马正良,顾小萍.术中自体血回输在青少年特发性脊柱侧凸矫形手术中的应用及其与术后认知功能障碍的关系[J].中华临床医师杂志：电子版,2013（24）：11413-11416.

[4]张宏其,王永福,唐明星,等.Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸手术矫形的有限元研究[J].脊柱外科杂志,2011,9（2）：112-116.

[5]林志伟,王应球,喻锦成.热塑矫形器及其材料在青少年特发性脊柱侧凸治疗中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14（12）：2257-2260.