李峰
四川省雅安市天全县中医医院骨伤二区,四川雅安 625500
胫骨是人体连接股骨下方支撑体重的主要骨骼[1],同时也是附连小腿肌肉的重要骨骼。胫腓骨骨折是临床常见骨折症状,以胫骨干单骨折最常见[2],其次是经腓骨干双折,腓骨干单骨折相比较少。骨折后患肢极易被骨折断端穿破皮肤,随着室内压力增加可造成小腿下段严重缺血坏疽,该病的形成多由直接暴力所致,如压砸、冲撞、打击等致伤,患者骨折线则多表现为横断或粉碎型,部分严重患者因软组织损伤严重,可出现开放性骨折[3]。致伤后,轻者表现为局部疼痛、肿胀,损伤严重者可见骨折处畸形,并成角和重叠移位样[4]。骨折后处理及时、正确与否关乎并发症情况的发生,而疾病所导致的并发症往往比骨折本身所产生的后果更严重,因此诊断中需考虑有无肺肿神经损伤、胫前或径后动脉损伤、颈前区与腓肠肌区张力有无增加等情况[5]。该病发生后提倡早期牵引、修复、固定治疗,通过对骨折牵引骨骼,给予骨折、脱位引起的畸形进行纠正,不仅利于术后伤口清理,也为术后功能恢复锻炼提供了基础[6]。该次研究对该院2011年1月—2014年3月收治的胫腓骨骨折患者66例患者临床资料进行回顾性分析,观察跟骨牵引配合小夹板固定在治疗胫腓骨骨折中的应用,评价其临床治疗效果,为临床治疗该病提供参考依据,现报道如下。
对该院2011年1月—2014年3月收治的胫腓骨骨折患者66例患者临床资料进行回顾性分析,纳入该次研究患者入院均行X线片、血管彩超检查等确诊为胫腓骨骨折患者。此外该次研究经院方伦理会批准,患者与家属知情并同意,排除严重心脑血管等重要器官病变者、孕期或哺乳期患者、过敏体质或既往有过敏史者、伴有甲状腺功能亢进者、治疗配合度与依从性较低者、伴有严重精神疾病者。该组66例患者中,男 39 例,女 27 例,年龄 25~53 岁,平均年龄(42.8±11.7)岁,根据患者骨折部位:胫腓骨上段骨折者13例,中段骨折者21例,下段骨折者32例;根据患者骨折类型:开放性骨折者14例,闭合性骨折者52例;根据骨折形态:斜形骨折者27例,锯齿状骨折者21例,螺旋型骨折者18例。
所有患者入院后,均给予常规术前消毒、清创、备皮等准备工作,术中患者取平卧位,均给予局部麻醉后行跟骨牵引,即由内踝尖到跟骨处给予克氏针,穿针时应尽量附着于跟骨外侧,以符合小腿生理弧度为佳,随后将患肢置于勃朗氏架处,行牵引,在X线下骨折线对齐后,以患者患肢肿胀消退程度松掉牵引,随后操作医师采用对挤、提按等方式进行移位手法纠正,最后将塑形的小夹板置于患肢周边,压垫以适量为宜,以患者血运正常为准。术后给予相应强度的功能恢复训练,为期固定3个月左右,通过复诊时对患者骨折愈合情况进行评估,给予拆除牵引与小夹板。
对该组患者均给予为期3年随访,疗效依据患者骨折改善与恢复情况进行该次研究疗效评估[7]。优:经愈合<5个月,患者患关节基本恢复正常,无疼痛表现,日常行走不受影响;良:经愈合5~8个月,患者患关节活动度减少不超过25°,旋转成角畸形不超过10°;差:患者骨折处为完全愈合,患关节活动度受严重影响,其他指标均不及上述指标。总有效率=优率+良率。
经过对该组患者治疗后统计发现,该组患者优44例(66.67%),良 19例(28.79%),差 3例(4.55%),骨折总愈合率为95.45%,此外2例(3.03%)患者因施术处轻微感染,1例(1.52%)出现压疮,经消炎、抗菌等处理后好转,未出现骨筋膜室综合征等表现。
胫腓骨骨折是一组临床常见骨折类型,病因多为直接或间接外力所致。其中直接暴力包括压砸、打击、冲撞等,骨折线处在X线下呈现横断、粉碎型,此类情况可导致软组织损伤较重,易出现开放性骨折[8],也可出现皮肤未破,但挫伤较重,治疗不及时可导致继发性坏死、感染、骨外露等,引起骨髓炎。间接暴力则多通过传导、杠杆、扭转力量在着力点远方折断,其中最常见的为高处跌下、跑跳扭伤、滑到等导致的骨折表现,骨折线在X线下多呈现螺旋型、斜型、粉碎型等。此外该病发生后胫骨骨折处局部压痛明显,即使未出现移位骨折,此症状亦可导致患者持重功能伤史。对于该病的早期治疗在临床中存在不同观点[9],其一认为所有骨折应行早期固定;其二为骨折均采用闭合方法治疗;其三为使用闭合方法,若存在特殊指征则应早期给予手术整复与内固定。此外因胫骨1/3多位于皮下,且胫骨血供较其他丰富肌肉包围骨骼更差,因此愈合速度缓慢,因此不愈合或感染是治疗后最易发生的并发症,治疗中应重视此情况。
牵引是祖国医学中集康复与治疗于一身的方法,采用特制牵引带或装置,对患者骨折处给予牵拉,其目的在于交出神经根的压迫,椎动脉的扭曲,缓解肌肉痉挛,是突出部位进行有效复位。在刘维嘉等人[10]对108例胫腓骨骨折患者进行骨牵引加内固定治疗的报道中,其结果显示,该组患者骨折愈合时间平均为(19.0±0.6)周,关节活动度达到 90°时间平均为(39.0±6.1)d,下床负重时间平均为(38.0±6.5)d,此外术后仅发生6例并发症情况。由此提示骨牵引加内固定在治疗胫腓骨骨折中可减少骨折愈合时间、关节活动时间、负重时间、并发症等,可作为治疗胫腓骨骨折有效手段。小夹板固定是临床治疗四肢长管骨闭合性骨折常用固定方式,常见于牵引、复位联用,其固定效果在临床报道较多,如在戴新英[11]对42例闭合性胫骨骨折患者采用手法复位+小夹板固定治疗的报道中,从其结果显示,42例研究对象经为期6个月随访,未出现骨不连或骨延迟愈合情况,经疗效评估后,总优良率为92.9%,其中优57.1%,良35.7%,中7.1%,差无,此外患者愈合时间平均为(2.7±1.5)个月,术后未发现畸形愈合、小腿骨筋膜室综合征等情况发生,由此提示手法复位+小夹板固定在胫骨骨折治疗中,疗效确切,并发症少、患者愈合快,利于应用与推广。这与该次研究结果一致。从其结果出可以看出,经过对该组患者治疗后统计发现,该组患者优44例(66.67%),良19例 (28.79%),差 3例 (4.55%),骨折总愈合率为95.45%,此外2例(3.03%)患者因施术处轻微感染,1例(1.52%)出现压疮,经消炎、抗菌等处理后好转,未出现骨筋膜室综合征等表现。因此该研究认为,跟骨牵引+手法复位+小夹板固定在治疗胫腓骨骨折中,其疗效是肯定的,不仅有效保障了患者临床治疗效果,对术后并发症也得以有效控制,治疗安全性得以保证。
综上所述,跟骨牵引配合小夹板固定在治疗胫腓骨骨折中疗效去确切,治疗后不良反应与并发症较少,安全性更高,具有临床应用与推广价值。
[1]刘向东.跟骨牵引配合小夹板固定治疗胫腓骨骨折临床观察[J].大家健康:学术版,2014,11(9):93.
[2]张益军.手法复位配合小夹板固定治疗尺桡骨双骨折的临床分析[J].中国农村卫生,2017,12(5):39,41.
[3]王京华,王明爽,何影浩,等.手法整复夹板外固定配合改良牵引术治疗老年克雷氏骨折临床观察[J].新中医,2016,3(12):83-84.
[4]孔令山.踝套牵引加夹板固定治疗不稳定型胫腓骨骨折效果观察[J].中外医学研究,2016,14(26):20-22.
[5]赵崇智,徐志强,侯军杰,等.手法复位配合小夹板外固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的效果[J].广东医学,2016,22(17):2591-2594.
[6]张学来,程兆佳,廖忠林,等.小儿股骨干骨折双下肢悬吊皮牵引配合小夹板固定治疗效果观察[J].医学理论与实践,2017,4(9):1320-1321.
[7]黄兴发,廖建国.手法复位联合小夹板固定跟骨牵引治疗不稳定型胫腓骨骨折83例临床分析 [J].吉林医学,2015,17(5):901-902.
[8]刘仲前,张耀明,袁加斌,等.复杂性胫腓骨骨折137例[J].中华创伤杂志,2000,31(5):12-14.
[9]王少林,吴钢,杨明.胫腓骨骨折3种手术固定方法疗效比较[J].临床骨科杂志,2009,33(3):305-307.
[10]刘维嘉,麦敏军,刘永坤,等.带锁髓内钉内固定与骨牵引治疗胫腓骨骨折疗效比较[J].中国骨伤,2010,23(1):9-11.
[11]戴新英.手法复位联合小夹板固定治疗胫骨骨折临床观察[J].中外医疗,2010,2(34):54-56.