严重创伤性骨折患者的院前急救与护理措施分析

赵丹丹

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

院前急救主要是对危重症患者进入医院前的救护，主要内容为：呼救、现场救援、运送期间的监护等。该项工作在急诊医疗体系中起着举足轻重的作用。据相关资料显示，在院前急救中，创伤较为常见，其最佳抢救时间为最初的30 min。因此，对于该类患者而言，急救过程至关重要[1]。因此，护理人员需在最快的时间内达到现场，评估患者的病情，同时将静脉通路予以建立，对其重要器官予以保护。此研究分析严重创伤性骨折患者的院前急救与护理措施，选择该院自2015年8月—2016年9月期间收治的严重创伤性骨折患者30例进行研究，现将具体护理流程进行以下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究抽取的严重创伤性骨折患者30例，其入院时间为2015年8月—2016年9月。其中男性患者有20例，女性患者有10例，最大年龄为68岁，最小年龄为30岁，年龄跨度经计算后为（43.68±7.21）岁。

1.2 方法

1.2 .1院前急救措施 具体内容如下 ①争取时间，从而使

出车效率进行提升通常情况下，院前急救至关重要的流程为时间效率。一旦接听到呼叫电话，需事先将电话的时间、具体地址、电话以及患者的临床特征详细记录。必要时，对现场人员进行指导，告知基本的救治措施，防止患者病情进一步发展，丧失治疗时间。随后立即通知司机、医生以及护士等，确保出车时间在3 min内[2]。

②现场的评估由于救治患者的第一时间参与者为护士，因此需事先评估患者的病情，这样不仅有助于医生的后续治疗，同时可以为患者争取更多的抢救时间。在此期间，还需对潜在的危险因素进行处理，如：患者是否有出血、休克、呼吸困难等症状出现，同时还包括：呼吸道梗阻、呼吸异常以及骨折类型等。在对患者进行转运时，需事先对护送人员和事故目击者进行询问，对其受伤原因进行了解，这样可以将隐蔽部位的伤情找出，并及时予以处理措施，从而使患者的伤情减轻，争取更多的抢救时间。另外，在转运途中，需对患者的生命体征严加关注，如：瞳孔、意识、体温以及脉搏，同时还包括患者的血压和呼吸，在此期间，需对患者加压包扎部位的末梢循环情况进行观察，这样可以做到及时发现及时处理[3]。

1.2.2 护理措施 具体内容如下。①确保患者呼吸道处于通畅状态。就严重创伤性骨折而言，多数会伴有呼吸道梗阻，因此在抢救期间，让其呼吸道保持通畅至关重要。因此，护理人员需对患者的呼吸频率、深度和规则性进行检查，若患者不存在呼吸，或呼吸低于6次/min，需将气道予以开放，并将口和鼻腔内的分泌物、呕吐物及时清除，让患者保持平卧位，束缚予以解除，让其头向一侧偏，防止胃内有容物倒流，引发窒息。若患者出现舌后坠，需让其保持侧卧位，并暂时将舌体拉出固定，这样可以使患者的呼吸道保持通畅状态，必要时配合氧气吸入。在此期间，护理人员需对气管插管术充分掌握，这样可以在紧急情况下独立完成。

②对出血创口进行处理。就严重创伤性骨折而言，多数会存在开放性伤口，因此护理人员需对患者的出血情况进行观察。对活动性出血立即处理，若血管破裂较浅，可以直接利用钳夹结扎。若患者出血创面广泛，可事先利用无菌纱布覆盖，随后进行加压包扎。就四肢开放性骨折患者而言，可利用大拇指将出血位置进行压迫，同时配合止血带加压止血，在此期间需对神经予以保护，避免出现损伤[4]。

③将静脉通路予以建立。严重创伤性骨折患者具有复杂的病情和较大的出血量，在紧急条件下，可依据周边血管脉动评估患者的血压，利用食指和中指对桡动脉进行轻触，若触摸不到，则说明血压低于60 mmHg，若在10 s内摸不到任何搏动，则提示出血性休克，因此需给予胸外按压。另外，护理人员需立即将患者的静脉通路予以建立，并立即将血容量进行补充，这样可以使输液用药通畅得以保证，循环得以维持。若患者躁动明显，禁忌使用镇静药物，防止将病情掩盖。护理人员还需将除颤电复律用物充分准备，必要时实施心脏除颤电复律，并对患者的各项体征进行监测，如：血压、血氧饱和度、心率等。

④对患者的病情变化进行观察。在对患者进行抢救时，需询问现场人员，并对其致伤原因进行掌握，看其他部位是否存在伤情，这样可以避免伤情进一步发展。对患者的生命体征进行严密观察，一旦有异常出现需立即予以处理措施。若患者患肢末端无法进行自主活动，被动活动疼痛明显，需立即予以处理措施，若患者的呼吸和循环出现异常，需将抢救工作做好。若患者的创面出血，需对出血量详细记录。

⑤途中安全需得以保证。现场得到处理后，若患者的各项指标有所改善，需立即紧转院进行抢救。若患者属于多发性骨折，为防止在途中损伤临近血管和神经，需事先采取固定措施，搬运期间需谨慎，防止再次出血[5]。司机在途中需确保平稳的车速，不得进行急刹车，途中还需确保输液处于通畅状态，血容量需及时补充，抢救药品和器械也需充分准备。若在转运期间心搏停止，需实施心肺复苏。在此期间，还需事先通知院内领导和相关科室，达到医院后需将交接工作做好，并将患者的基本情况详细说明。

2 结果

30例严重创伤性骨折患者接受院前急救和护理措施，均成功转入医院，未出现院前死亡。

3 讨论

近年来，卫生急救事业日新月异的发展，增强了人们的急救意识，在一定程度上对院前急救质量有了更高的要求。院前急救事业的重要保证与急救人员的专业素质有着直接关系。因此，急救工作人员需经专业培训，随后进行上岗，这样可以对紧急事件进行有效处理。另外，院前急救不容忽视的工作为对患者病情进行评估，在一定程度上可以为患者争取更多的抢救时间，从而使其生存质量进行提升。此次研究中，对严重创伤性骨折患者予以院前急救和护理措施，可以使院前死亡率显著降低，临床应用价值存在。

[1]朱艳芳.严重创伤性骨折的院前急救护理体会[J].医药前沿,2015(24):237-237,238.

[2]张亮,索菲,朱小芳,等.创伤性骨折的院前急救与护理体会[J].今日健康,2016,15(7):207.

[3]林丽勤.创伤性失血性休克的急救和护理[J].医学理论与实践,2010,23(8):1015-1016.

[4]陈莉.骨盆骨折并发创伤性休克的急救与护理[J].现代医药卫生,2012,28(3):444-446.

[5]林珊珊.护理干预对创伤性骨折病人术后疼痛的影响[J].全科护理,2011,9(19):1731-1732.