灰阶及彩色多普勒超声在老年患者下肢深静脉血栓诊断中的应用价值

袁文利

广元市精神卫生中心超声科，四川广元 628000

在临床上，下肢深静脉的血栓为常见血管阻塞性的疾病，由于神经外科的患者手术后血液的流动比较缓慢，凝血的物质性能改变等因素会引起下肢深静脉的血栓。早诊断与早治疗是治疗前提，其中彩色多普勒的超声与灰阶有高频的分辨力，在血管血流的改变诊断方面特异性与敏感性比较高。该次研究把2015年7`月—2017年7月在该院治疗的下肢深静脉血栓老年患者114例作为对象，探究了在下肢深静脉血栓老年患者诊断中应用灰阶与彩色多普勒超声诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2015年7月—2017年7月在该院治疗的下肢深静脉血栓老年患者114例，全部患者均进行灰阶与彩色多普勒超声诊断。在所选的患者中有64例患者属于男性，有50例患者属于女性；年龄最小和年龄最大的患者分别是33岁与78岁，年龄的均值是 （52±2.64）岁。所选患者中，64例患者为急性、50例患者为慢性；有35例患者为周围型（胫后静脉与小腿肌肉静脉丛的血栓)）、64例为中央型 （髂股静脉的血栓)）、15例患者为混合型（中央型与周围型的混合）全。部患者都对该次研究知情，签署了知情同意书，并且获得医学伦理委员的批准。

1.2 诊断的方法

彩色多普勒的超声诊断仪探头频率是5～13 MHz，如果患者有肢体肿胀情况，需要采取凸阵探头诊断，其探头频率在2～5 MHz之间。医务人员应取患者的仰卧位，将患肢充分暴露，患者大腿呈外展状态，沿着髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、胫前静脉、大隐静脉进行检查。取患者俯卧位，对患者腘静脉、胫后静脉、小隐静脉进行检查。探头采用自上而下的方式沿患者血管走行进行扫描成像。经灰阶二维模式对患者静脉血管的内径进行观察，同时分析管腔中回声情况、管壁结构与管壁弹性。根据彩色多普勒超声的颜色现实明确患者静脉内血流充盈状态以及患者静脉管腔的血栓情况。同时对患者血栓累积的范围、位置与大小等进行记录，观察静脉附近有没有肿物，必要时采取连续按压方法或是横切间隙按压方法进行诊断。

2 结果

2.1 血栓分布的情况

在114例患者中，采取彩色多普勒超声诊断出有49例患者为左下肢静脉血栓、38例患者右下肢血栓、27例患者为双下肢血栓。

2.2 患者分型诊断情况

将所选的114例患者分型3型，分布的情况从表1中可以看出，周围型患者有25例患者在左侧，10例患者在右侧，没有患者发生双侧下肢静脉的血栓；中央型患者有42例患者在左侧，19例患者在右侧，3例患者发生双侧下肢静脉的血栓；混合型患者有6例患者在左侧，4例患者在右侧，5例患者发生双侧下肢静脉的血栓；混合型患者病灶在左侧、右侧、双侧都比较常见，周围型患者双侧比较少见、左侧较为多见，中央型患者左侧、右侧、双侧都容易发生血栓，但是左侧与右侧发生率较大。

3 讨论

在临床上，下肢深静脉的血栓主要是因为血液的不正常凝集所致静脉腔的阻塞，导致静脉回流出现障碍，为静脉回流的障碍性病症，在下肢比较容易发病，与上肢相比，发病率高出10倍之多[1]。临床上仅有10%～17%患者存在明显症状，主要包含足背屈性的疼痛、下肢肿胀、以及局部深处的触痛，严重者会引起肺栓塞，这种疾病死亡率在9%～50%之间，很大一部分死亡病例主要是几分钟至几小时死亡。有临床体征与症状的下肢深静脉的血栓主要见于长期卧床、术后、昏迷、外伤以及晚期症状患者中，严重威胁了患者生命安全[2]。卢仲琳等人[3]研究中指出，血液的高凝状态、静脉血管壁损伤以及血流速度的缓慢是血栓发生关键性原因，经常在患者治疗的期间，如果卧床与治疗时间比较长，会导致血管血液瘀滞、血流缓慢等。

因此，为了给临床治疗提供行有效的诊断，目前常用诊断方式为静脉造影、彩色多普勒超声等。但是下肢上行性静脉造影检查属于一种有创检查方式，并且需要对患者注射造影剂，对患者身体会造成一定的影响，如果未进行相应的消毒清理，可能会引发静脉炎[4]。而彩色多普勒超声检查则属于一种无创检查方式，并且对于下肢深静脉血栓具有较高的特异性与敏感性。但如果患者发证为急性或亚急性下肢深静脉血栓，仅仅依据彩色多普勒超声无法进行准确诊断，还需要结合临床症状进行确诊。所以临床医师在下肢深静脉血栓患者诊断过程中，需要根据彩色多普勒超声检查结果结合患者临床症状及病史进行综合诊断。另外在诊断过程中为避免出现假阳性，需要进行加压试验。在试验时需要避免栓子的掉落，造成其他部位的栓塞[5]。该次研究中显示，在114例患者中，采取彩色多普勒超声诊断出有49例患者为左下肢静脉血栓、38例患者右下肢血栓、27例患者为双下肢血栓；周围型患者有25例患者在左侧，10例患者在右侧，没有患者发生双侧下肢静脉的血栓；中央型患者有42例患者在左侧，19例患者在右侧，3例患者发生双侧下肢静脉的血栓；混合型患者有6例患者在左侧，4例患者在右侧，5例患者发生双侧下肢静脉的血栓；混合型患者病灶在左侧、右侧、双侧都比较常见，周围型患者双侧比较少见、左侧较为多见，中央型患者左侧、右侧、双侧都容易发生血栓，但是左侧与右侧发生率较大。

综上所述，在下肢深静脉血栓老年患者诊断中应用灰阶与彩色多普勒超声诊断能够清楚显示患者病灶特点与位置，可推广。

[1]钱金花.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断及疗效评估中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2014,23(7):166-167.

[2]李卫芹.间接下肢CT静脉成像与下肢静脉加压超声对诊断下肢深静脉血栓的价值分析[J].中国实用医刊,2017,44(11):82-85.

[3]卢仲琳,曹志强,高国梁.超声弹性成像辅助评价跟骨骨折手术等待期急性深静脉血栓的发生危险[J].中国组织工程研究,2017,21(3):423-427.

[4]刘晓强,米立东,陈广鹏.彩色多普勒超声在老年骨折患者下肢深静脉血栓诊断中的应用价值[J].今日健康,2016,15(2):350.

[5]赵双.126例彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓形成诊断和疗效评价中的应用价值分析[J].中外健康文摘,2014,14(12):108-109.