彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值分析

张爱莲

菏泽市第三人民医院B超室，山东菏泽 274031

下肢深静脉血栓是常见的一种血管外科疾病，是指静脉血液凝结于下肢深静脉血管内，患者会出现继发性静脉曲张、下肢水肿、皮炎、淤滞性溃疡、色素深沉等症状，给患者的生活和健康带来了严重的威胁[1-2]。彩色多普勒超声由于具有无快速、创、精准、可重复等优点，已被广泛应用于临床检查。下肢深静脉血栓情况，可以清楚显示血管结构和血流状态，使医生能够迅速下诊断，为下肢深静脉血栓患者赢得宝贵的治疗时间。该文旨在分析彩色多普勒超声检查应用于诊断下肢深静脉血栓的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年10月—2016年10月收治的85例下肢深静脉血栓患者，其中21例静脉壁损伤，32例静脉血流滞缓，31例血液高凝状态，所有患者均符合下肢深静脉血栓诊断标准，即患者患侧部位存在不同程度的疼痛、肿胀，站立或行走时会加剧疼痛感，同时患者皮肤会有深浅不同的发紫发黑，少数患者没有明显体征变化；其中男性43例，女性42例，年龄21～82 岁，平均年龄（43.12±7.82）岁，病程 1～4 年，平均病程（2.31±1.13）年。

1.2 方法

全部患者使用飞利浦IE33多普勒彩色超声诊断仪进行检查，让患者平躺与检查台上，四肢稍向外伸展，膝盖略屈膝，外展髋关节，检查人员找到需检查的静脉，沿着静脉的逆流向用探头扫描，并反复扫描此静脉的横纵轴，扫描腘静脉、小隐静脉、胫后静脉时患者需俯卧，其他部位的静脉需仰卧；检查胫前静脉时如果显示不清晰可以让患者屈曲膝关节并向内收，检查小腿静脉时显示不清晰可以让患者站立位或坐立位，以便使小腿静脉血液充盈，显示清楚时可以让患者放松部位，以便检查，通过扫描血管的每个角度，观察血管管径和管壁的改变情况，管腔内是否已形成血栓，还有血栓的大小、位置等情况，依照彩超显示的颜色查看血流的充盈情况，静脉内是否有缺损和建立侧支循环，记录发生血栓的部位和栓塞程度。

1.3 观察指标和评定标准

①观察下肢静脉血管腔内是否有实质性回声；②加压探头后静脉血管腔不能被压瘪或被部分压瘪；③彩色多普勒图显示血管腔内没有彩色血流信号或只有少量细小的血流信号，远端血管存在不同程度的扩张 ,明显可见充盈缺损；④给探头加大压力后血流频谱并未跟着呼吸改变；⑤患肢可见侧支静脉或侧支血管，管径因血流增加和流速缓慢等因素而增宽，而管腔变窄。

1.4 统计方法

所有数据由SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料由均数±标准差（s）表示，采用 t检验，计数资料由[n(%)]，表示组间对比由χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CDUS检查结果

85例下肢深静脉血栓患者的CDUS检查显示，血栓发生部位：21例右下肢，48例左下肢，16例双下肢；发病类型：25例急性血栓，40例亚急性血栓，20例慢性血栓；发病血管分类：37例中央型血栓（即股静脉和髂静脉发生血栓），27例周围型血栓（即小腿肌间静脉和腘静脉发生血栓），21例混合型血栓（即上述两种静脉都存在血栓）；栓塞程度：完全栓塞型36例，不完全栓塞型49例。

2.2 CDUS与DSA的检查结果比较

CDUS检查显示，发生骼静脉血栓5条，股静脉血栓37条，静脉血栓23条，股静脉至静脉累及血栓7条，胫前与胫后静脉血栓13条，总共累及静脉81条，病变位在右侧者21例，左侧者47例，双下肢者17例；DSA检查显示，有7条骼静脉血栓，38条股静脉血栓，24条静脉血栓，8条股静脉至静脉累及血栓，13条胫前与胫后静脉血栓，共累及静脉85条，CDUS检查准确率为 95.29%（81/85）。

3 讨论

形成静脉血栓主要有3个因素，包括静脉血流滞缓、血液高凝状态和静脉壁损伤，长时间的久坐、久卧、静脉曲张等都可引起血液瘀滞。下肢深静脉血栓形成的患者，发病突然，血栓发展迅速，且有严重的并发症，及时采取抗栓治疗可有效挽救患者的生命，因此快速精准的诊断静脉血栓的方法显得十分重要[3]。

彩色多普勒超声是采用相关技术进行多普勒信号处理，彩色编码经过技术处理获得的血流信号，然后实时地重叠在二维图像上，即形成彩色的血流图像。该文通过对85例下肢深静脉血栓患者进行CDUS检查，结果发现右下肢发生血栓21例，左下肢发生血栓48例，右下肢发生血栓明显低于左下肢，这是由于腹股沟韧带及左侧髂动脉受到压迫。彩超图像特征为：血管腔内血栓回声较低，管腔明显增宽，完全阻塞时清晰度比较高，内径增大到2倍或2倍以上的同侧动脉，管腔被完全阻塞时，彩色多普勒没有血流信号，管腔被部分阻塞时，血流信号显著缺损，血流频谱并未跟着呼吸改变而变化，而是无周期性、连续性的变化。这是因为CDUS的二次谐波成像及超宽频变频探头，使图像的清晰度增加，为适用每种体重的患者可自由扩大扫查的范围，特殊的造影技术与独特的探头相结合，能够明显提高浅表器官及腹部病变部位的良性、恶性诊断鉴别率，能同时显示断面上血流异常的分布情况，反映出血流的路径和去向，且血流信息能显示在二维切面图上，使检查人员更直观的判断血栓形成的部位[4-5]。该研究还通过比较CDUS检查结果和DSA的结果，发现CDUS检查的准确率高达95.29%，说明应用CDUS检查可以有效诊断下肢静脉血栓，由于DSA检查是一种创伤性的诊断方式，且不能反复进行操作，造影剂也可能会对患者的身体造成损害，因此临床多考虑使用CDUS检查诊断下肢静脉血栓；CDUS检查不仅可以准确判断血栓发生的位置，形态，范围和侧支循环的现状，同时还可以反复多次操作，对患者没有伤害，其无痛、重复性好、无创及高灵敏度、特异度的特点，可以提供高效的诊断依据，是诊断下肢静脉血栓的首推方法。受时间与样本例数等因素制约，关于CDUS应用于诊断下肢深静脉血栓的价值，有待临床进一步研究。

综上所述，下肢深静脉血栓患者应用彩色多普勒超声诊断具有操作简单，无创伤性，可重复性，灵敏性和高特异性等优点，具有实际应用价值。

[1]张晟,解笑宸,姚粤峰,等.全髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的4项危险因素[J].中国组织工程研究,2015,19(13):1969-1973.

[2]金云芳,俞扬,何琪芳,等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成与相关危险因素的分析[J].医学影像学杂志,2015,25(8):1506-1509.

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[5]龚念梅,吴静,吴彬彬,等.彩色多普勒超声联合CT用于临床乳腺癌诊断价值分析与随机对照评价[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(8):51-53.