慢性难愈创面治疗和康复对策

邓安鸿

泸定县人民医院普外科，四川甘孜 626100

慢性难愈创面也称溃疡，是指由于各种因素引起的经过治疗干预，在1月以上未完全愈合的创面[1]。常见的慢性难愈创面包括褥疮、创伤性溃疡、糖尿病足、下肢静脉性溃疡等，其发病率随着年龄增加而上升，发病机制复杂，病程较长，需要综合性治疗，同时，还会给患者带来严重的心理创伤，影响患者的生活质量，占用大量医疗资源，增加了家庭和社会的负担。为加强慢性难愈创面治疗、预防和康复，需要采取恰当的治疗和康复手段，该文将选取2016年1月—2017年7月到该院进行治疗的慢性难愈创面患者65例，针对其治疗和康复对策进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年7月，到该院进行治疗的慢性难愈创面患者65例。所有患者均符合慢性难愈创面诊断标准，其中，男性41例，女性24例，平均年龄（44.95±7.74）岁，创面直径 0.9～4.2 cm，平均直径（2.87±1.72）cm，最深创面凹于创缘1.1 cm。 创面部位以下肢、腰背、胸腹为主，致病原因包括糖尿病、创伤、压迫、感染、静脉性溃疡等。所有患者均拒绝采取手术治疗，已制定综合治疗方案。

1.2 方法

根据患者的创伤程度、病情进展、局部情况，分别制定综合治疗方案，具体包括：①全身调整：对糖尿病引起的难愈创面，应进行降糖治疗，使用拜糖平、胰岛素、优降糖等治疗方案，控制血糖水平至正常水平（7.0 mmol/L）；口服地巴唑、潘生丁等药物治疗；使用糖皮质激素治疗患者，应控制激素剂量，调整地巴唑、潘生丁使用方式；加强营养支持，必要时可采取静脉给药，帮助患者维持体内营养平衡，补充维生素、微量元素、脂肪、蛋白以及氨基酸等物质；②局部治疗：分析患者的致病原因，采取针对性治疗；根据患者的情况，使用抗生素药物；配置肉芽，缓解局部水肿情况；改善患者微循环，使用外用药膏，加速创面愈合；外用生长因子，缓解创面疼痛，促进细胞增殖；根据患者的意愿，采用负压创面治疗技术、基因治疗技术、生物敷料、高压氧技术，促进细胞再生。

1.3 评价标准

观察患者的创面治疗和康复情况。采用焦虑及抑郁评价表（HAD），对比患者治疗前后的心理状态，评价项目共14项，其中焦虑评价项目7项，抑郁评价项目7项， 均分为0～3级，≤7分正常；8～10分疑似；≥11分确诊。采取自制调查表，评价患者治疗前后的生存质量，满分100分，分数越高表明生存质量越高。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（s）表示，进行 t检验；计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究65例患者经过综合性治疗，均已治愈，创口愈合情况良好。治疗前，焦虑及抑郁的发生率分别为 32.31%（21/65）、29.23%（19/65）， 评分为 （9.17±3.15）分、（10.27±4.27）分；治疗后，焦虑及抑郁的发生率分别为 7.69%（5/65）、9.23%（6/65）， 评分为 （6.12±2.53）分、（6.48±3.41）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，患者生存质量评分为（67.28±3.84）分，治疗后，患者生存质量评分为（86.83±6.77）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

皮肤是人体最大的器官在，使人体重要的保护性屏障在，严重的皮肤创伤或大面积皮损，具有较高的致残甚至致死风险[2]。常见的慢性难愈创面包括烧伤、撕脱伤、放射性溃疡、糖尿病溃疡等，发病率较高，病因复杂，治疗周期较长，治疗费用较高，创口愈合困难，给患者身心造成严重的创伤，同时也增加了国家的经济负担和社会负担。

研究发现，慢性难愈创面可能与老年性疾病、代谢功能紊乱等有关[3]，女性发病率高于男性，致病原因包括创伤或创伤合并感染、糖尿病、静脉性疾病、压迫等，其中创伤或创伤合并感染占比最高。同时，研究显示，糖尿病患者发生足溃疡的风险高达95%，随着糖尿病患者的增加，提高了慢性难愈创面的发病率[4]。

在该次研究中，65例患者经过综合性治疗，均已治愈，创口愈合情况良好，心理状态及生存质量明显改善，提示综合性治疗方案对慢性难愈创面治疗和康复具有积极作用。该次研究中，糖尿病慢性难愈合创面比例最高，糖尿病足溃疡浅表主要是由革兰阳性球菌引起，深部感染或坏死区域感染主要是由多种微生物感染引起，针对糖尿病足患者，应进行血糖控制，使用降糖药物或胰岛素，同时，通过创面的细菌培养，采取针对性的抗感染治疗，合理使用抗生素，减少抗生素的联用，避免滥用抗生素造成的耐药性或不良反应。

随着现代医疗技术的发展，组织工程皮肤替代物的研究取得了巨大的进展，在治疗糖尿病足中效果显著，能够防止创面感染，缩短病程，促进创面的早期恢复；生长因子的应用，转变了创面愈合被动的局面，通过外用生长因子，能够加速创面上皮化，是治疗慢性难愈创面的重要手段；此外，还可以采取负压创面治疗技术，通过使用负压泵，营造负压环境，改善创面血液循环，释放P物质，促进内源性表皮生长因子表达；生物敷料技术也是一种理想的治疗手段，不仅具有良好的生物相容性，安全无毒性，还能够建立保护屏障，防止细菌入侵，减少抗生素使用[5]。

综上所述，慢性难愈创面治疗应坚持全身调整与局部治疗相结合的原则，制定针对性的治疗方案，合理使用先进治疗技术，促进创面的愈合。

[1]王玉芝.慢性难愈创面修复45例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(20):44-45.

[2]费冀.中药石香膏促进慢性难愈合创面修复临床观察[D].贵阳：贵阳中医学院,2015.

[3]卓燊,乔雪,陈君,等.复方愈疡散治疗糖尿病慢性难愈性创面的机制[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(4):115-119.

[4]姜玉峰.中国体表慢性难愈合创面流行病学研究[D].北京：中国人民解放军军医进修学院,2011.

[5]韩焱福,徐光,刘静,等.慢性难愈创面治疗的研究进展[J].中国美容医学,2012,21(10):128-130.