慢性肾脏病患者的运动康复

罗红霞

德州市临邑县第二人民医院血液透析科，山东德州 251514

目前，慢性肾脏病的发病几率不断上升，该疾病随着病情的不断进展，患者临床表现更为严重，其中浑身无力、容易疲倦、气短、关节及肌肉酸痛均是该疾病的主要临床表现，而更为严重的情况则可能导致患者出现躯体功能障碍。并且，也在一定程度上影响着患者的心理健康，导致其伴有不同程度负面情绪，降低了患者的生活质量。根据相关研究表示，慢性肾脏病患者的生活质量和躯体功能以及独立生活有关，同时躯体功能障碍和无法独立生活会可能导致患者住院时间增加、死亡率增加等[1]。运动康复不管对于正常人或慢性肾脏病的患者而言均具有十分重要的意义。因此，该次以慢性肾脏病患者躯体功能下降的原因作为该文的切入点，同时对其采用康复运动训练对患者的作用进行探讨，具体如下。

1 慢性肾脏病患者躯体功能下降因素

由于患有该疾病的患者，其抵抗能力、免疫能力较弱，并且运动耐力低下，导致降低了患者的生活质量。加之患者知道自身疾病，负面情绪严重，与社会脱离等系列问题，进一步降低了其生活质量。与正常人群，即无慢性肾脏病人相比，患有慢性肾脏病的患者其机体的最大摄氧量降低，自我评价的躯体功能及操作能力下降，此种原因会导致患者死亡几率增长，且与其生活质量有关。而是何种原因导致慢性肾脏病患者躯体功能下降，下面详解。

1.1 慢性肾脏病患者运动量低

慢性肾脏病患者通常运动量少或不运动，对于终晚期疾病个体，透析患者躯体活动的功能在患者进行透析之后大约每个月以3.4%的速度出现进行性下降的情况[2]。患者伴发各种合并症，如出现贫血、心脏功能不全等，同时也会使得患者的骨骼肌力出现下降，从而患者运动耐力低下。

1.2 慢性肾脏病患者肌肉结构及功能异常、骨骼肌血流动力学改变

由于慢性肾脏患者通常均伴有慢性代谢性酸中毒的情况，同时体内氨基酸的运输呈现下降，且利用较少，均会使得患者机体蛋白质的合成进一步降低，出现降解增加的趋势，而使得慢性肾脏病患者骨骼肌的功能以及结构受到不同程度影响。进行透析的患者，平时在不运动的时候，其骨骼肌血流情况与健康人群差异无统计学意义，但是当该类患者进行亚极量或进行极量运动的时候，其骨骼肌血流出出现增加，与健康人群具有较大的差异。

1.3 肾脏病患者的炎症状态

在慢性肾脏病的患者当中，其血循环中炎症因子的水平伴有升高严重的趋势，例如白细胞、C反应蛋白等多项指标。对于进行透析的患者而言，其有两项指标增加较为显著，如C反应蛋白、白细胞介素-6。

1.4 慢性肾脏病患者贫血的影响

慢性肾脏病的患者通常均存在贫血的情况，且程度不一，患者贫血的程度与患者进行无氧运动或有氧运动具有十分重要的联系。红细胞生成素治疗后，会导致血红蛋白水平的浓度出现增加的情况，从而也会增加患者有氧运动的能力，并且即便该指标已经接近于正常水平，或者已经处于正常水平，患者的运动耐力也无法与健康人群一样，依然与正常人群存在一定的差异。

2 运动康复训练对于慢性肾脏病患者带来的好处

根据相关研究表示，在20世纪末期，就有医学者对终晚期的患者进行康复运动训练，并且说明了采用该种方法对患者带来的好处[3]。

2.1 慢性肾脏病患者骨骼肌肉功能及结构会受到运动康复训练的影响

对慢性肾脏病的患者进行运动训练，能够明显使得患者骨骼肌纤维的数量增长，不仅患者的肌肉强度能改善，同时肌肉力量也能够增加。在终晚期肾脏病患者当中，对其进行有氧运动，能够使得肌肉萎缩的情况得到有效改善，同时有利于降低肌纤维肥大的情况发生，从而使得终晚期肾脏病患者的肌肉耐力进一步改变，也能激发患者的运动能力。

2.2 运动康复训练能够帮助慢性肾脏病患者的高血压及其他危险因素得到控制

对慢性肾脏病的患者进行1年水疗运动康复训练，有效的降低了慢性肾脏病患者的收缩压以及舒张压，同时有利于慢性肾脏病患者个体机体氧化应激产物的降低。且进行运动康复训练还能够使得慢性肾脏病患者的高密度脂蛋白水平出现增加，有利于避免或者改善患者动脉粥样硬化的情况，但是当患者不进行运动30 d后，可能出现逆转的情况。

2.3 运动康复训练能够有效提升慢性肾脏病的透析充分性

通常患者完成透析后，尿素氮、肌酐等尿毒症毒素，会从相对匮乏的组织渐渐转移到血循环当中，导致透析之后循环中的这些物质浓度的“反跳”。让患者进行有氧运动的康复训练，能够使得患者骨骼肌灌注进一步增加，从而有利于降低该种情况的发生。例如，患者在进行运动训练时，血磷以及血钾在该过程中能够从细胞内通过运动而向骨骼肌组织间液中进行转移，从而实现了患者在进行透析时有效祛除了更多的血磷以及血钾。有关于该类文献的报道表示，通过对该疾病患者进行5个月有氧运动的训练，其透析重返性（SpKt/V）在第1个月后期增加了11%，患者进行5个月训练之后，增加大约18%[4]。

2.4 运动康复训练有利于改善慢性肾脏病患者的心血管功能，从而改善透析预后的情况

在慢性肾脏病的患者当中，通过对其进行半年的有氧康复训练，其心脏射血分数以及心输出指数均得到不同程度的增加，其中前者增加1%，后者增加73%。说明了，对进行透析的患者进行运动训练，有利于患者静息时候交感神经活动情况得到降低，从而有利于患者心率的减慢，能够有利于避免或减少心律失常发生，而进一步改善患者的预后。

2.5 运动康复训练能够减轻机体炎症状态，能够帮助慢性肾脏病患者降低心理疾病，改善其营养状况，提高生活质量

不论是正常人群、慢性肾脏疾病人群，或是其他疾病的患者，如慢性阻塞性肺病等，进行有氧康复训练都能够有效使得患者机体炎症水平出现不同程度的下降。同时，进行有氧运动，有利于改善患者的心理状态、生活习惯以及饮食情况，如有氧运动能够帮助患者放松身体，改善其焦虑等负面的情绪，同时有利于增加其食欲，促进患者的睡眠情况，改变患者生活习惯，而提高其生活质量。

3 结语

综上所述，对于慢性肾脏病的患者进行运动康复训练，有利于增加其运动耐受力，改善营养水平，降低高血压及其他危险因素的发生，改善心血管功能以及改善预后等多种优势。因此，积极对终晚期并且正在进行透析的患者实施运动康复训练，并结合患者个人情况，选择具有针对性的运动方案，控制运动的时间和运动的强度，坚持且进行及早的训练，有利于患者疾病的控制和好转。

[1]唐青,郭瑜洁.慢性肾脏病患者运动康复的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(8):984-988.

[2]程艳娇,马迎春.解读英国慢性肾脏病（CKD）患者运动康复的专家共识[J].中国血液净化,2015(8):495-498.

[3]王欣欣,马迎春.慢性肾脏病康复治疗的研究进展[J].临床内科杂志,2015,32(12):860-861.

[4]张莉,马迎春.不同强度运动训练对慢性肾脏病患者肾功能影响的研究[J].中国血液净化,2016,15(1):42-44.