药物与分散内观认知疗法联合治疗男性偏执型精神分裂症康复期的临床效果

李国峰，丁琳，李晓华

聊城市第四人民医院精神科，山东聊城 252000

偏执型是神经分裂症中极为常见的类型之一，临床上常常采取药物进行治疗，与此同时通过良好的心理干预不断改善患者的抑郁情绪，从而提升其自知力，改善其生活质量及认知功能[1]。随着近些年该类型精神分裂症发病率逐年上升，临床上开始对分散内观认知疗法给予高度关注，这是一种集认知及内观于一体的联合疗法，通过在分散地点、不连续地对患者进行内观认知治疗，促进患者不断认知自己，促进疾病的治疗，提高临床疗效。为了进一步分析该类疗法与常规药物共同治疗偏执型精神分裂症患者的效果，该组研究随机抽取了120例男性康复期患者展开详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院2016年2月—2017年2月收治的康复期男性偏执型精神分裂症中抽取120例进行分组研究，即甲组与乙组，每组60例。甲组年龄范围均在23～47岁之间，平均是（38.8±3.0）岁；病程是 2.8～9 年，平均（4.0±1.0）年；乙组组年龄范围均在 22～48 岁之间，平均是（38.5±2.6）岁；病程是 2～8 年，平均（3.8±0.8）年。两组患者均为男性，且均接受过等量的氯氮平、氯丙嗪、奋乃静等药物治疗，且均已经进入康复期，患者具备一定的沟通能力。比较两组患者的基础资料，结果表明差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

甲组60例康复期患者均单纯采取利培酮进行治疗，2～3 mg/次左右，2次/d。乙组在甲组治疗的同时，配合分散内观认知疗法，3 h/d，持续治疗28 d，具体的方法如下：①患者每天接受3 h的分散内观认知治疗，且治疗的环境、内容要保持一致，每天面接患者的时间控制在15～20 min左右，由患者自诉所遇到的问题及目前的心理状态，然后根据患者思考及回忆的实际情况，给予指导、肯定，并且对其开展指贝克认知心理治疗。②在治疗的过程中，要将患者独立安排的一个病房内，并且墙壁上不佩挂任何装饰，撤出房内的一切读物、报纸等，要求患者保持绝对静坐，必要时可以卧躺。③根据患者的成长年限，将每3～5年分为一个回忆的阶段，内观的对象以患者最亲近的家属为主，如母亲、父亲，然后再选择其他亲朋好友，最后是患者讨厌、最讨厌的人。④对患者开展内观疗法的主题为：我给对方造成的麻烦、我为对方做的、对方为我做的；其治疗层次分为4个，即进入情景、自我重温、换位感受、感悟觉察。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的自知力、阳性及阴性症状（PANSS）评分以及复发率、认知功能评分（BACS）。其中自知力的评价采取自知力及治疗态度问卷（ITAQ）进行评价,一共有11个项目，每个有3个级别的评分，分别是：完全认识计2分、部分认识计1分、没有认识计0分，总分是0～22分，分值越高表示患者自知力越完善；PANSS包括了30个项目，内容主要有阴性症状、阳性症状以及一般精神病理等指标，总分越低说明患者症状缓解效果越好；BACS评分的内容包括了语言流畅情况、记忆情况、符号编码以及数字序列等多方面的评价，评分越高表示患者的认知功能恢复情况越好[2]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的ITAQ评分对比

甲组60例患者治疗前、治疗后的ITAQ评分依次是（8.0±1.0）分、（13.0±2.0）分；乙组 60 例患者治疗前、治疗后的 ITAQ 评分依次是 （7.0±1.0） 分、（17.0±1.0）分，两组患者治疗前的ITAQ评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后乙组的评分高于甲组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者治疗前后的BACS评分

治疗前甲组患者的语言流畅、记忆、符号编码、数字序列评分依次是 （53.8±12.8） 分、（40.5±10.6） 分、（36.0±7.5） 分、（22.0±3.2） 分， 治疗后依次是 （58.8±10.6）分、（44.5±8.2）分、（40.0±6.8）分、（23.8±3.0）分；治疗前乙组患者的语言流畅、记忆、符号编码、数字序列评分依次是（53.5±13.1）分、（39.6±10.2）分、（35.8±7.6）分、（20.7±3.0）分，治疗后依次是（62.0±8.8）分、（49.9±8.5）分、（44.8±5.0）分、（26.5±2.5）分；治疗前两组患者的BACS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后乙组各项评分均高于甲组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后的PANSS评分对比

甲组60例患者治疗前、治疗后的PANSS评分依次是（55.2±9.6）分、（49.8±5.0）分；乙组 60 例患者治疗前、治疗后的 PANSS 评分依次是（55.6±9.5）分、（44.2±4.6）分，两组患者治疗前的PANSS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后乙组的评分低于于甲组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 比较甲乙两组患者的复发情况

两组患者经过不同的方法治疗后，甲组60例出现15例复发，复发率是25.0%；乙组60例出现7例复发，复发率是11.67%，乙组的复发率显著低于甲组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，精神分裂症属于常见的神经疾病之一，病情较为严重，患者伴有不同程度的思维障碍、感知觉障碍、行为及情感等障碍，同时还会严重损害其社会功能，对其身心健康均造成严重影响。对偏执型的精神分裂症患者采取内观认知疗法，主要是通过患者自身检讨、回顾自身在社会关系中的所作所为，以此促进其彻底内省自身存在的一切问题，然后使其能够将自己对自己的慈爱和对他人的冲撞形成一个良好的对比，分析自己冲撞他人的原因，达到自我分析、洞察的效果，进而对其人格特征不断给予改善。这样一来，能够帮助患者自身纠正在人际关系中的恶劣态度。

通常情况下，内观疗法可以分作两类，即集中内观、分散内观，该文则主要研究分散内观，且结果表明治疗前甲乙两组患者的ITAQ评分、BACS评分以及PANSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），经过不同方法治疗后，乙组患者的上述评分均明显优于甲组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。可能是由于患者的非理性认知以及认知偏差得到矫正，其惯性思维得到改善；同时其抑郁情绪得到明显改善后，促进患者在治疗的过程当中慢慢学会借助社会支持来对一切消极的情绪进行改善，并且对自身情况开始有了正确的认识，进而全面降低了不良情绪的发生。另外，甲组复发率是25.0%，高于乙组的11.67%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），可能是由于患者通过治疗后不断纠正了自身的错误认知，极强了疾病认知，同时将一些不良情绪与不健康的行为逐步改善后，自身情况得到良好的控制后，病情显著改善，进而降低了复发的几率[3]。

综上所述，对康复期男性偏执型精神分裂症患者积极采取药物结合分散内观认知疗法，能够获得显著的临床效果，同时还能显著降低患者的复发率，在临床上具备较高的运用价值，建议积极推广。

[1]朱德超.男性偏执型精神分裂症康复期分散内观认知疗法联合药物对临床疗效、复发率及依从性影响分析[J].社区医学杂志,2017,15（5）:42-45.

[2]秦进芳,陈丽曼,杨红,等.分散内观认知疗法治疗偏执型精神分裂症康复期患者的临床研究[J].国际精神病学杂志,2015,26(3):23-25.

[3]刘旭恩,沈姣,谢艳丽,等.加减薯蓣丸联合西药及分散内观认知疗法对偏执型精神分裂症患者康复效果的影响[J].南京中医药大学学报,2015,31(6):589-592.