踝关节骨挫伤的MRI诊断及鉴别诊断

彭凯敏

四川省乐山市市中区人民医院放射科，四川乐山 614000

踝关节骨挫伤的MRI诊断及鉴别诊断

彭凯敏

四川省乐山市市中区人民医院放射科，四川乐山 614000

目的分析将MRI的诊断技术应用于踝关节骨挫伤患者诊断中的有效性。方法选2016年5月—2017年3月份在该院治疗的踝关节挫伤患者22例，全部患者都应用MRI诊断，患者病灶位置、病变的形态、累及的范围与病灶的信号等信息。结果在22例患者中，28个踝关节，一共有34处病灶，分布情况为14处在胫骨远端、10处距骨滑车、2处胫骨干、4处胫骨内踝、4处腓骨外踝；在22例患者中，9例患者呈现小碎片状、7例患者呈现半月形、4例患者呈现星芒状，3例患者呈现不规则的地图形。结论将MRI的诊断技术应用于踝关节骨挫伤患者诊断中能够清楚显示出患者病灶情况与累及位置，诊断准确率比较高，值得应用。

踝关节骨；挫伤；MTI诊断

踝关节属于人体特殊承重的位置，剧烈运动与频繁行走极易扭伤踝关节，临床表现包含活动受限、关节肿胀与疼痛[1]。经X线能够显示踝部情况，但是对于骨挫伤诊断效果不显著，而MRI能够清晰显示关节积液、骨折与骨挫伤等情况，继而为临床治疗提供参考。该次研究把2016年5月—2017年3月份在该院治疗的踝关节挫伤患者22例作为对象，探究将MRI的诊断技术应用于踝关节骨挫伤患者诊断中的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的踝关节挫伤患者22例，全部患者都应用MRI诊断。在所选的患者中有13例患者是男性，有9例患者是女性；年龄最小和年龄最大的患者分别为32岁与69岁，年龄的均值是 （41±3.27）岁。该次所选的对象都对此次研究知情，并且签署了知情同意书，同时经医学伦理委员会的批准。

1.2 诊断的方法

该次诊断通过SIEMENS Concerto 0.23T MR机进行诊断[2]，其有多功能的表面线圈，轴位、矢状位与冠状位成像，成像的参数为FsEPD/T2WI：TR4000 ms、TEl0.4/93.8 ms；SE T1WI：TR500 ms、TE 14 ms；FS FSE PD/T2WI：TR4000 ms、TEl0.4/93.8 ms)。全部患者影像资料均由3名资深医师进行阅片。

1.3 观察指标

观察记录患者病灶位置、病变的形态、累及的范围与病灶的信号等信息。

2 结果

2.1 病灶位置的分布

在22例患者中，28个踝关节，一共有34处病灶，分布情况为14处在胫骨远端、10处距骨滑车、2处胫骨干、4处胫骨内踝、4处腓骨外踝。

2.2 病变的形态

在22例患者中，9例患者呈现小碎片状、7例患者呈现半月形、4例患者呈现星芒状，3例患者呈现不规则的地图形。

2.3 累及的范围

病灶主要出在关节软骨的下方，没有累及邻近关节软骨与关节面，范围比较局限，只有少数横径可以达到骨皮质缘的内侧，并且主要发生于距骨。

2.4 病灶的信号

在34处病灶中，有18处病灶表现出T1WI的病灶信号比附近正常骨髓组织信号略低，并且病灶病原缺乏确切界限。剩余16处病灶表现出T2WI稍高的信号，其中，12处病灶在和骨髓组织等信号中能够见到星点状的稍低信号。34处病灶去脂T2WI都表现出不规则的地图形、小碎片状、星芒状或是半月状高信号。

3 讨论

踝关节为小腿骨和距骨间所形成的一种滑车关节，属单轴的关节，胫骨、内踝与外踝下关节面分别和距骨两侧的关节面组成踝穴[3]。在高度的跖屈情况下，使得距骨滑车的后部滑入到踝穴中，导致距骨关节面以及胫腓骨下端的关节面接触缩小，加大关节腔的间隙，继而引发损伤[4]。而骨挫伤病理变化与产生机制如下：骨挫伤基本的病理变化为外伤以后骨髓受损出现局限性或是弥漫性出血、充血与水肿，不伴或是伴有局部骨小梁细微骨折[5]。该改变是因为外力作用导致骨髓局部出现充血，过度灌注毛细血管造成骨髓的水肿，有一定可逆性[6]。在临床诊断踝关节骨挫伤患者时，X线平片能够对关节各骨外形变化进行观察，将投照范围扩大，以便查找多个骨同步骨折情况，能够清楚显示出碎骨片分离，并且能够进行双侧对比的观察，所以优质的X线平片为踝关节骨措施最基本的诊断鉴别方式[7]。骨挫伤诊断中MRI应用是在临床以后所提出的新概念，指的是因为外伤导致骨小梁微骨折、骨髓水肿与出血，而关节软骨与骨皮质正常。因此，应用X线片诊断时，还存在一定的局限性，在某种程度上会影响到诊断准确性，这对于临床治疗非常不利。

而应用MRI诊断踝关节骨的挫伤，既可以中断少量骨小梁，又可以显示骨髓出血与水肿程度。并且MRI主要特点为多序列成像、组织的分辨率比较高、多参数与多方位等，可以反映出骨髓信号的异常变化，能够直接显示出隐匿性的骨折与骨挫伤异常信号的改变[8]。在MRI图像上的骨挫伤变化，可以反映出骨小梁骨折或是挫伤，尤其是MRI脂肪抑制的技术，可以敏感的反映出骨髓信号变化，继而显示早期与轻微骨髓的水肿，继而为临床治疗提供参考。该次研究中显示，在22例患者中，28个踝关节，一共有34处病灶，分布情况为14处在胫骨远端、10处距骨滑车、2处胫骨干、4处胫骨内踝、4处腓骨外踝；在22例患者中，9例患者呈现小碎片状、7例患者呈现半月形、4例患者呈现星芒状，3例患者呈现不规则的地图形；病灶主要出在关节软骨的下方，没有累及邻近关节软骨与关节面，范围比较局限，只有少数横径可以达到骨皮质缘的内侧，并且主要发生于距骨；在34处病灶中，有18处病灶表现出T1WI的病灶信号比附近正常骨髓组织信号略低，并且病灶病原缺乏确切界限。剩余16处病灶表现出T2WI稍高的信号，其中，12处病灶在和骨髓组织等信号中能够见到星点状的稍低信号。34处病灶去脂T2WI都表现出不规则的地图形、小碎片状、星芒状或是半月状高信号。

综上所述，将MRI的诊断技术应用于踝关节骨挫伤患者诊断中能够清楚显示出患者病灶情况与累及位置，诊断准确率比较高，可推广。

[1]刘国彬,张国平,任庆云.踝关节不同姿势下MRI检查对其周围韧带及肌腱损伤的诊断价值：单中心、诊断性试验[J].中国组织工程研究,2017,21(4):598-602.

[2]闵红巍,刘克敏,徐峰.踝关节45°轴斜位MRI扫描诊断下胫腓前韧带慢性损伤的应用评价[J].中国运动医学杂志, 2015,34(4):370-374.

[3]宋猛,杨劼.踝关节正侧位加足正斜位X线片在诊断腓骨远端骨骺损伤的价值[J].中国骨与关节杂志,2017,6(1): 72-75.

[4]陈军号,李伟.踝关节正侧位联合足正斜位在诊断腓骨远端骺损伤中的价值[J].中南医学科学杂志,2017,45(1):78-80.

[5]刘经武,谭利华,田雨.Danis-Weber与Lauge-Hansen综合分类读片法对踝关节损伤诊断的评价[J].中国医师杂志, 2015,17(4):580-582.

[6]董相宇,曾效力,何秀珍.MRI和高频超声对踝关节外侧副韧带损伤的诊断价值比较[J].现代医用影像学,2015,24 (2):140-144.

[7]王宝辉,王鹏飞,付亚辉.踝关节周围骨折患者深静脉血栓形成的发病及静脉血栓形成危险度评分和D-二聚体的诊断价值[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(12):1029-1034.

[8]秦红卫,王娟,周守国.三维各向同性脂肪抑脂快速自旋回波序列在评估踝关节韧带损伤中的应用研究[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(9):796-799.

R445.2；R684.7

A

1004-6569（2017）05（b）-0122-02

2017-04-15）

彭凯敏（1981-），男，本科，主治医师，研究方向；磁共振影像诊断及功能成像。