高龄住院老年患者静脉血栓栓塞症的临床研究

李胜，张伟

1.潍坊学院校医院内科，山东潍坊 261061；2.潍坊医学院附属医院产科，山东潍坊 261061

高龄住院老年患者静脉血栓栓塞症的临床研究

李胜1，张伟2

1.潍坊学院校医院内科，山东潍坊 261061；2.潍坊医学院附属医院产科，山东潍坊 261061

目的研究高龄住院老年患者静脉血栓栓塞症的临床效果。方法分析该院于2016年3月—2017年3月期间接收的78例高龄住院老年患者静脉血栓栓塞症患者资料，针对该组临床表现、伴随基础疾病、诊疗及预后影响因素予以详尽分析。结果该组78例高龄住院老年患者VTE中，共20例并发PTE；该组78例肺部感染DVT共40例；慢性支气管炎18例；肿瘤10例；脑血管病后遗症14例；下肢静脉功能不全14例；急性左心衰4例；股骨颈骨折术后4例；舒张性心功能不全6例；尿路感染4例。该组下肢肌间血栓40例，下肢深静脉血栓共38例；肌间静脉血栓并PTE10例；24例右下肢，24例双侧，30例左下肢，2例右上肢血栓。该组32例静脉置管，共例VTE；该组64例行抗凝医治，14例由于禁忌证无医治；其中34例行低分子肝素医治，其中2例过敏停药，30例有效，2例无效；20例PTE中12例行华法林医治；10例置入静脉滤器。结论高龄住院老年患者的危险因素较多，临床需对VTE予以积极筛查，待明确诊断后行抗凝医治，避免发生大面积PTE。

高龄;住院;静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症（VTE）于临床中较为常见，其病死率、致残率均较高，主要包括PTE（肺栓塞）与DVT（深静脉血栓形成）[1]。患者自入院即存在VTE相关危险因素，由于合并、制动疾病等情况均易引发VTE，且可能因PTE而造成死亡。目前临床针对高龄住院老年VTE患者相关报道较少，为此，该研究就选定的78例此类患者资料作研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析该院于2016年3月—2017年3月期间接收的78例高龄住院老年患者静脉血栓栓塞症资料，其中男女比52:26，年龄75～98岁，平均（86.57±4.21）岁；其中10例表现心悸、呼吸困难及胸闷症状；10例肢体发凉、疼痛；72例表现单侧下肢或双下肢不同程度水肿。

1.2 方法

该组予皮下注射低分子肝素，1～2次/d，疗程1～2周；待PTE诊断明确后予3 d低分子肝素后口服华法林，3 mg/d，持续半年；当超声显示血栓及下肢肿胀均消失即医治有效。

1.3 诊断依据

1.3.1 PTE根据中华医学呼吸学会所制定的PTE诊疗指南标准临床诊断，具PTE危险因素与临床表现，胸片和心电图排除心肺疾病，且结合肺CT、超声、血气检查结果支持PTE诊断者[2-3]。

1.3.2 DVT诊断依据 彩超检查显示静脉内存在强弱不同实性回声，阻塞管腔，病变部位或者近远端不可探血流信息或少量诊断静脉血栓。

2 结果

2.1 该组PTE发病情况分析

该组78例高龄住院老年患者VTE中，共20（25.64%）例并发PTE。

2.2 该组VTE与基础疾病情况分析

该组78例肺部感染DVT共40例 （51.28%），其中老年帕金森综合症、痴呆4例（5.13%），股骨颈骨折无法耐受、坠积性肺炎14例（17.95%）；慢性支气管炎18例（23.08%）；肿瘤10例（12.82%）；脑血管病后遗症14例（17.95%）；下肢静脉功能不全14例（17.95%）；急性左心衰 4例 （5.13%）；股骨颈骨折术后 4例（5.13%）；舒张性心功能不全6例（7.69%）；尿路感染4例（5.13%）。

2.3 该组静脉血栓发病位置分析

该组78例中下肢肌间血栓40例（51.28%），且10例（12.82%）同时存在肌间静脉与深静脉血栓，下肢深静脉血栓共38例（48.72%）；肌间静脉血栓并PTE10例（12.82%）；24例（30.77%）右下肢，24例（30.77%）双侧，30例（38.46%）左下肢，2例（2.56%）右上肢血栓。

2.4 该组VTE与静脉置管情况分析

该组32例（41.02%）静脉置管，共4例（5.13%）VTE，其中2例（2.56%）应激性溃疡、肺部感染，予右侧PICC，置管后第3天表现上肢水肿，且经超声证实为DVT；2例（2.56%）为硬膜下水肿，行手术，瘫痪2年，于双侧股置管后1周，表现下肢深静脉血栓，且行抗凝医治后无PTE发生。

2.5 预后转归

该组78例中，64例（82.05%）行抗凝医治，14例（17.95%）由于禁忌症无医治；其中34例行低分子肝素医治，其中2例（2.56%）过敏停药，30（38.46%）例有效，2例 （2.56%）无效；20例 （25.64%）PTE中12例（15.38%）行华法林医治，其中2例由于消化道出血而死亡；10例（12.82%）置入静脉滤器。

3 讨论

VTE可表现为PTE或DVT，或者二者兼具，其为临床常见的一种疾病，病死率、致残率均较高[3]。VTE为继中风及心肌梗死后第3大心血管疾病，目前国内对VTE尚未开展大规模的流行病学调查，为此，该研究就选定的78例高龄住院老年VTE患者资料作研究对象，旨在为日后临床诊疗VTE提供参考依据。

该研究结果显示：该组78例肺部感染DVT共40例，其中老年帕金森综合征、痴呆4例，股骨颈骨折无法耐受、坠积性肺炎14例（17.95%）；慢性支气管炎18例（23.08%）；肿瘤10例；脑血管病后遗症14例；下肢静脉功能不全14例（17.95%）；急性左心衰4例；股骨颈骨折术后4例；舒张性心功能不全6例；尿路感染4例。由此可知，慢性支气管炎、肺部感染VTE的风险最高，这是因患慢性疾病，导致患者再次由于急性入院，各种危险因素相叠加，使得患者活动受限制，因此呈现高发病、高风险情况[4]。相关研究表明[5]，高龄为VTE重要的一项危险因素，由于高龄患者的体力活动有所减少，故其血管壁大多存在损伤，而体内容易出现高凝状态，从而引发VTE的发生。同时，该研究结果发现：该组78例VTE患者中共24例（30.77%）右下肢，24例（30.77%）双侧，30例（38.46%）左下肢，2例（2.56%）右上肢血栓；与右下肢发生率30.77%相比，左下肢38.46%更高，分析原因可能为：粘连结构所处后方大部分为硬且小的骨性隆起；其中将近27.56%患者中局部形成粘连结构[6]。

此外，该研究患者均存在心脑血管性疾病，且口服抗血小板聚集药物医治，有效改善其血液高凝状态，因此，针对来自肌间静脉血栓需予以高度重视，同时增强对PTE的筛查及有效治疗。此外，该研究结果显示：该组78例中，34例行低分子肝素医治，其中30例（38.46%）有效，2例（2.56%）无效；20例（25.64%）PTE中12例（15.38%）行华法林医治，其中2例由于消化道出血而死亡；10例（12.82%）置入静脉滤器。由此可知，针对高龄住院VTE患者，临床需关注其全身情况，并针对性采取安全剂量与药物外有效举措，针对消化道出血患者可考虑置入静脉滤器，同时行低分子肝素医治，禁止服用华法林。

综上所述，增强对高龄住院VTE患者管理，并提高医务人员对PTE及DVT正确诊治，以有效降低临床漏诊、误诊率，并提高治愈率。临床可尽早对住院VTE患者行抗凝药物治疗，以起到预防作用。

[1]陈泉芳,王威,邹小英,等.肺癌化疗患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素及治疗分析[J].实用医学杂志,2014,30 (6):891-894.

[2]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志,2016,36(2):65-71.

[3]许小毛,杨鹤,乔立松,等.肺癌合并静脉血栓栓塞症患者的临床特点及预后分析[J].中华医学杂志,2014,94(26): 2045-2049.

[4]李秋月,李奕辰,张玉泉.2003—2013年1136例静脉血栓栓塞症住院患者临床资料分析[J].实用医学杂志,2015,31 (06):1006-1008.

[5]张炜浩,郭志,王长利,等.恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症1例诊治分析[J].中国肿瘤临床,2014,41(4):262-265.

[6]张晶晶,江智霞,昊华炼,等.ICU静脉血栓栓塞症风险因素的Meta分析[J].重庆医学,2017,46(9):1230-1234.

R246.1

A

1004-6569（2017）05（b）-0099-02

2017-04-25）

李胜（1980-），男，山东潍坊人，本科，研究方向：心内科。