神经根型颈椎病的CT、MRI研究进展

彭长院，温延斌，刘汉东

神经根型颈椎病的CT、MRI研究进展

彭长院1，温延斌2，刘汉东1

（1.江西省赣州市南康区第一人民医院CT、MRI室，江西 赣州 341400；2.江西省赣州启明星眼科医院放射科，江西 赣州341000）

神经根型颈椎病患者发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40～60岁人群，且有年轻化趋势，其起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。传统诊断神经根型颈椎病影像学方法为X线平片，但对神经根及脊髓显示为盲区，只是通过间接征象推断性诊断。近年来，随着CT、MRI的发展，尤其是MRI成像技术的不断进步，给神经根型颈椎病的诊断提供了更多的方法。现将CT、MRI在诊断神经根型颈椎病中的应用进展进行论述。

神经根型颈椎病；CT，MRI；研究；进展；综述

在颈椎病的各项分型中，神经根型颈椎病占50%～60%[1]。其诊断依据为：（1）存在明显的定位性以及神经根性压迫症状，且其根性症状以及临床体征存在特异性、典型性，症状涵盖范围处于颈脊神经根所属范围内。（2）臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。（3）X线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘，或椎间孔狭窄表现；MRI检查提示神经根受压。（4）除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎骨实质性病变（如TB、肿瘤等）等以上肢疼痛为主的疾患。需要说明和强调的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立；颈痛伴或不伴双上肢根性症状时，应考虑是否存在C4神经根型颈椎病的可能[2]。由于在医学影像诊断中经验占很大份量，所以，目前现状为：不同医学影像诊断医生对于CT、MRI的了解、掌握程度差异，以及对神经根型颈椎病知识的掌握程度不同，都影响着对神经根型颈椎病的诊断正确性，同时也影响着患者的治疗及预后。因此，对神经根型颈椎病做出准确的定位、定性诊断显得非常关键。本文就近年来CT、MRI检查技术在神经根型颈椎病中的研究、应用进展论述如下。

1 神经根型颈椎病概述

神经根型颈椎病是一种病发于人体颈椎间盘、椎间关节以及所属节段颈神经根等多个部位的症状综合群，患者上述结构均存在退行性改变症状，表现出明显的神经根性压迫、刺激等症状，对患者身体健康、正常生活等均造成严重损害[3]。神经根型颈椎病涵盖单侧、双侧两种类型，患者多为40岁以上老年群体，近几年临床证实有年轻化趋势，该病起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解[4]。

2 神经根型颈椎病CT、MRI检查及评估

2.1 CT检查 颈椎平扫、薄层容积扫描、多平面重建（MPR）、三维重建（3D）如：容积再现（VR）、表面阴影显示（SSD）等。

2.2 MRI检查 MRI平扫包括中立矢状位T1WI和T2WI及横断面T2WI；斜矢状位平扫，即与冠状面前后成角40°～45°与水平面向下成角10°～15°；颈椎屈伸位动态MR扫描；MRI脊髓成像（MRM）和颈、臂丛神经全身背景信号抑制弥散加权（DWIBSS）脊髓造影；磁共振功能成像技术，如分子光谱定量成像技术等[5]。

2.3 CT、MRI检查的价值评估 对神经根型颈椎病患者实施多层螺旋CT检测，能凭借CT扫描技术中的多平面重建、三维重建等先进技术对患者锥体结构、椎间隙解剖结构等进行全面、细致的观察，同时能有效测量出患者多项骨骼结构的骨质增生程度以及病情发展范围，对确定患者椎间盘是否存在韧带异常、椎管是否存在狭窄异常、神经根是否存在受压刺激症状等均有重要作用[6]。

MRI显示颈椎间盘病变较CT敏感，矢状位成像可同时清晰显示各颈椎间盘。MRI能清晰显示脊髓及神经根受压、水肿、变性或软化，因此对神经根型颈椎病患者实施MRI检测可能获得较高质量的脊髓造影图像，同时该检查具有无痕微创、操作简单、没有辐射、无需对比剂等多项优点[7]。动态颈椎MRI可客观真实反映脊髓、神经根受压情况，给临床治疗提供更准确信息。DWIBSS图像对神经节显示较理想，结合MRI可全程显示走行的神经根，对神经根型颈椎病诊断有重要价值。分子光谱定量成像技术则是近年来科技发展下一种较为新颖的检查技术，其中磁化转移成像（MTI）应用相对较成熟，可用于量化地评价神经鞘膜的完整性，对于神经根型颈椎病的诊断，分子光谱定量成像技术可能是以后发展的方向[8]。

3 神经根型颈椎病的CT、MRI表现

3.1 颈椎椎体骨质增生 患者颈椎椎体存在明显骨质增生症状，图像可见患者椎体已经形成骨赘且存在于前后上下多个方位，部分椎体伴有骨桥。上述症状在CT图像结果中更加清晰[9]。

3.2 钩椎关节退变及椎小关节退变 患者钩椎关节退变性症状主要涵盖关节突肥大变尖，已经形成骨赘且关节间隙明显缩小、关节表面骨质硬化程度加强等，患者图像结果显示其椎小关节退变症状已经发展至骨质增生明显、关节表面较为模糊、滑膜囊明显重大、关节间隙不够清晰等。MRI图像检测结果对分析患者神经根受压情况有较好帮助[10]。

3.3 颈椎韧带退变 患者颈椎韧带退变性症状发展至前后韧带已经存在有明显的条状钙化症状，项韧带与其相同，黄韧带则表现的异常肥厚。图像检测结果中CT显示的更为清晰。

3.4 椎间盘变性、膨出、突出 CT表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。MRI表现为椎间盘变扁、髓核在早期T2WI信号减低、晚期呈T2WI高信号、纤维环撕裂T2WI呈高信号。另可见终板退变。椎间盘膨出表现为退变椎间盘呈均匀性超出椎体边缘，而椎间盘突出表现为退变椎间盘呈局限性超出椎体边缘。CT、MRI可见脊神经根或脊髓受压，以MRI观察最佳[11]。

3.5 侧隐窝及椎间孔狭窄 椎管侧隐窝可因前、外、后三侧骨性结构如椎体边缘、椎板、钩椎关节与上下关节突关节增生，椎间盘侧突等造成侧隐窝空间缩小。CT、MRI显示正常侧隐窝矢状径一般在5 mm以上，若小于3 mm，可认为有侧隐窝狭窄。CT三维重建可很好显示椎间孔，椎小关节、钩椎关节退变，骨刺形成，均可致椎间孔变形、狭窄。判断椎间孔有无狭窄，可通过目测与上、下和对侧椎间孔的比较作出评估。如果椎间孔形态变得不规则，边缘不光滑或有明显骨赘突入，小于上下相邻椎间孔或对侧椎间孔，则可作出狭窄的诊断。MRI的优势为对神经根异常情况的判断[12]。

3.6 椎管狭窄 患者椎管狭窄症状的影响因素较多，患者经椎间盘突出、椎体后缘骨质增生等均能引发该症状，同时患者脊髓及神经根也表现出明显的受压性刺激症状。而影像学检测则能判定患者病情发展及症状原因，最终结合患者实际临床表现对其进行确诊。

3.7 横突孔及椎动脉异常 部分神经根型颈椎病患者常合并有椎动脉型颈椎病变症状，其检测结果中则显示患者横突孔、椎动脉图像均明显异常，其中横突孔异常表现为变形、狭窄。MRA则可直接显示椎动脉受压、移位、迂曲、狭窄、闭塞等改变。

4 CT、MRI在神经根型颈椎病治疗后评估的应用

通过综合保守治疗后，MRI可观察治疗前后神经根型颈椎病神经根异常信号变化。通过手术治疗的患者，CT与MRI均能全面观察神经根型颈椎病患者体内支架亦或是人工椎间盘等物品的实际植入情况，对患者手术效果、预后效果的评价有重要作用。若患者术后仍然表现出反复、明显的疾病症状，则需要判定患者是否存在骨骼瘢痕、椎间盘突出复发等症状，此时依然可以给予患者CT及MRI检测诊断。而骨骼瘢痕在影像学检测结果中则会根据其病情发展阶段的不同表现出不同的特异性症状，由于MRI检测本身具备的软组织高分辨能力，因此其在神经根型颈椎病患者治疗后的检测应用中效果更好，可作为首选方法[13]。

5 总结与展望

CT在显示椎体骨质增生、钩椎关节及椎间小关节骨质增生或骨赘形成，前、后纵韧带、项韧带钙化或骨化方面较有优势。而MRI则在显示椎间盘退变、膨出、突出，一侧或双侧神经根及硬膜囊受压，脊髓异常等方面有优势。MRI在诊断神经根型颈椎病同时伴有其他类型颈椎病中，亦有独特优势，具有良好的应用前景。随着学者及工程技术人员对MRI检查方法的不断挖掘，越来越多的新成像序列将展现在大家面前，所以MRI在神经根型颈椎病中的应用前景较CT更为广泛。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.088