第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣的解剖基础及临床应用探究

黄 莉

第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣的解剖基础及临床应用探究

黄 莉

（江西省九江市卫生学校，江西 九江 332000）

目的 研究第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣的解剖基础，并对手指软组织缺损进行游离移植修复的临床应用效果进行分析。方法 本研究取新鲜成人前壁、手标本8例制作解剖标本，用天然橡胶乳浆灌注标本并进行固化处理，之后进行解冻、解剖并分析其解剖基础，同时采用第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣对手指软组织缺损患者15例进行游离移植修复，观察临床治疗效果。结果 8例解剖标本中，均存在第一掌骨颈桡侧穿支，真皮下浅静脉和第一掌骨颈桡侧穿支伴行静脉组成皮瓣静脉回流系统，主要的皮瓣神经即为前壁外侧皮神经和桡神经浅支的分支；15例患者皮瓣成活情况良好，患者能正常的进行手指屈伸。结论 第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损的效果较好，皮瓣成活率高，值得推广应用。

第一掌骨颈；穿支皮瓣；手指；软组织缺损；移植修复

手是人体重要的组成部分，但是手外伤发生率较高，如 果手受伤，则患者无法正常地生活、工作，使得患者生活质量显著下降[1-2]。有学者利用第一掌骨背侧逆行筋膜皮瓣进行手部损伤修复，但是该皮瓣需带血管蒂、神经，且修复具有一定的限制，只能对缺损位置进行修复，通常需要再次植皮来修复皮瓣供区[3-4]。不仅如此，皮瓣供区通常会留下较明显的瘢痕，使得患者手外观受到影响[5]。目前，临床上采用穿支皮瓣来治疗手软组织缺损患者，且应用效果较好[6]。本文对第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣的解剖基础以及对手指软组织缺损进行游离移植修复的临床应用效果进行研究，并选择本校接收的手指软组织缺损患者30例作为研究对象，获得了满意成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年5月～2016年5月期间，取新鲜成人前壁、手标本8例制作解剖标本，其中，男3例，女5例，左侧4例，右侧4例，先用红色水溶性色浆配置天然橡胶乳浆，之后将调配好的乳浆从股动脉或颈总动脉灌注，置入-30℃条件下保存，持续保持4 d左右，直至填充剂完全固化。将前壁、手锯断，放入40℃温水中解冻，之后进行解剖处理。

选取手指软组织缺损患者15例作为研究对象，所有患者均采用第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣对进行游离移植修复，其中，男10例，女5例，年龄23～46岁，平均年龄（32.19± 5.08）岁，受伤位置：2例拇指指腹，9例食指指腹，2例中指指腹，2例环指近节侧方，1例小指指腹。2例为电锯致伤，13例为机器挤压致伤。

1.2 方法

1.2.1 解剖 对制作好的前壁、手标本，沿着第一掌骨颈桡侧穿支血管走行方向在第一指桡侧开始解剖，在放大镜辅助下，对第一掌骨颈桡侧穿支的相关情况进行仔细观察，包括其来源、走行、起始、外径、长度，观察第一掌骨颈桡侧穿支与邻近血管间的吻合关系，并观察支配神经的来源以及回流静脉数目等。

1.2.2 治疗 手术前，先用多普勒对血管走向以及血管分布情况进行探查，作出标记，患者行臂丛麻醉，将气囊止血带置于患者上臂1/3处，维持压力35 kPa，对术区进行消毒处理，常规铺巾，将创面彻底清除干净，将活动性出血点结扎处理妥当，在显微镜辅助下，将指掌侧1条固有动脉、2条指背静脉解剖出来，根据缺损大小、具体面积确定皮瓣的轮廓，皮瓣长与宽均比缺损区域大10%。皮瓣设计在第一掌骨颈桡侧穿支穿出点周围进行，切取从皮瓣边缘背侧开始，将掌背2条皮下静脉保留，找到并游离拇短展肌和掌骨颈间的穿支，将皮瓣掌侧缘切开。将止血带松开，对皮瓣毛细血管反应、弹性、张力等情况进行观察，情况良好后，在创面覆盖移植游离的皮瓣，用掌侧固有动脉和第一掌骨颈桡侧穿支动脉端端吻合法进行血管吻合，用指背静脉和掌背静脉吻合法进行静脉吻合，直接将皮瓣供区关闭。手术结束后，将患者患肢制动，用石膏固定妥当，术后1周保持患者绝对卧床，室内常温，用烤灯对皮瓣位置保温约25℃～30℃，且持续用烤灯1周，术后常规予以患者抗生素、低分子右旋糖酐注射液、尿激酶等药物，并对患者皮瓣血运进行仔细观察，术后2周拆线且指导患者进行手功能锻炼。

2 结果

2.1 解剖结果 第一掌骨颈桡侧穿支较细小，广泛性地与第一掌骨桡背侧动脉、鱼际穿支、掌浅弓分支吻合，皮瓣有良好的血供。8例解剖标本中，均存在第一掌骨颈桡侧穿支，该穿支是从第一掌骨颈桡侧以及拇短展肌间隙穿出，第一掌骨颈桡侧穿支是从拇指桡侧指固有动脉发出，且发出起始位置的外径平均为（0.52±0.08）mm，与筋膜穿出点间的平均距离为（1.23±0.11）mm。

真皮下浅静脉和第一掌骨颈桡侧穿支伴行静脉组成皮瓣静脉回流系统，真皮下浅静脉支通常有3～6，在第一掌骨背侧皮下静脉网、掌侧鱼际区皮下静脉网回流，其中，第一掌骨背侧皮下静脉网数量不多但是粗大，其平均长度为（3.67±1.12）cm，平均直径为（2.38±0.27）mm，掌侧鱼际区皮下静脉网数量较多但是较细小。第一掌骨颈桡侧穿支伴行静脉平均直径为（0.51±0.18）mm。

主要的皮瓣神经即为前壁外侧皮神经和桡神经浅支的分支，前壁外侧神经以及桡神经浅支部分的终末支是该区域主要感觉支配神经。

2.2 疗效 1例皮瓣边缘少许组织坏死，创口愈合时间延长，14例皮瓣存活良好，术后随访6个月，15例患者皮瓣成活情况良好，色泽良好，患者能正常的进行手指屈伸。

3 讨论

3.1 第一掌骨颈桡侧穿支解剖基础 手部功能复发且精细，而手指皮肤以及皮肤下组织结构是保持手良好功能基础，因此，应采用皮瓣修复方式来进行手指软组织缺损[8-10]。第一掌骨颈桡侧穿支的解剖基础是该穿支通常在拇短展肌和第一掌骨颈间隙穿过，从拇指桡掌侧指动脉发出，从拇去肌腱下方穿过并达第一掌指关节桡侧[11]。

3.2 临床应用 本次研究中，皮瓣成活情况良好，患者能正常的进行手指屈伸，可见，第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损的效果较好。第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣具有耐磨特性，厚薄恰当，外观适宜。且第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣从第一掌骨桡侧切取，并不会对拇指的功能产生影响，不会损伤拇指固有动脉和神经。游离皮瓣转移修复的灵活度较高，能吻合桡神经浅支和指神经端断，使皮瓣带感觉。该皮瓣切取、移植均在同一术野下完成，且供区能直接关闭，无需再次植皮，创伤较小，能显著减少瘢痕的产生，能维护手部的美观。

3.3 注意事项 经第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣修复手指软组织缺损过程中首先需要手指软组织缺损受区彻底清创+止血，规避感染、甚至皮瓣坏死等风险；其次，需要做好皮瓣设计、清创、先找穿支、缝合等工作，且需在显微镜下完成缝合，以保证手术成功；再次，供区皮瓣切取面积有限，皮瓣穿支管腔直径较小，致使该修复手术对手术操作者技术水平、手术室条件要求均较高，而且无法修复面积较大的创面，增加了该修复术的推广难度[12]。本次研究中，第一掌骨颈桡侧穿支发出起始位置的外径平均为（0.52±0.08）mm，而第一掌骨颈桡侧穿支伴行静脉平均直径为（0.51±0.18）mm；提示穿支管径均较小。

总之，第一掌骨颈桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损的效果较好，皮瓣成活率高，值得推广应用。

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Anatomicalbasis and clinicalapplication ofthe first metacarpalcervicalradialis perforatorflap

Huang Li
(Jiujiang Health School,Jiangxi,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective To study the anatomicalbasis ofthe firstmetacarpalradialperforatorflap,and to analyze the clinicaleffectoffree graftrepair of finger softtissue defect.Methods In this study,8 cases of fresh adultanterior wallwere used to make anatomicalspecimens.The samples were perfused with naturalrubber emulsion and then cured.Then,the anatomicalbasis was explored and analyzed.Atthe same time,15 cases of finger soft tissue defect were treated with free graft repair to observe the clinical therapeutic effect.Results In the 8 cases of dissecting specimens, there were the first metacarpalradial perforation,the subepithelialsuperficial vein and the firstmetacarpalradialradialperforation.Walllateraldermalnerve and radialbranch of the branch;15 patients with flap survivalin good condition,the patientcan be normalfinger flexion and extension. Conclusion The firstpalmar bone radialperforation flap free grafting repair softtissue defecteffectis better,flap survivalrate is high,itis worth promoting the application.

Firstmetacarpalneck;Perforatorflap;Finger;Softtissue defect;Transplantation repair

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.018