医院综合治理的难点及对策

苗 钧

（东南大学附属中大医院 江苏·南京 210000）

医院综合治理的难点及对策

苗 钧

（东南大学附属中大医院 江苏·南京 210000）

医院是救治患者的重要组织机构，综合治理医院的常规作业以及救治环境是提高医疗效率的重要方式。但是在实施综合治理的过程中，依然存在很多难点，医疗纠纷矛盾、资源配置困境、公共秩序混乱，都是医院综合治理需要亟待解决的实质性问题。为了提高医院综合治理的水平，本文就以上问题做出分析，并提出对策建议，旨在完善医院综合治理的方案，促进医院的工作效率提升。

医疗机构；综合治理；对策建议

引言

医院综合治理是提高医院工作效率的重要方法，基于医疗事业稳定发展的考量，强化综合治理水平极为重要。但是综合治理实施的过程中也面临很多难点，本文从社会客观现象分析了综合治理的难点，并提出针对这些难点的对策及建议，从而探析医院综合治理的完善途径。

一、医院综合治理的难点分析

（一）医疗纠纷矛盾

医疗纠纷事件在我国医院综合治理中实属难点。医院以救死扶伤为己任，保证患者的生命安全为首要职责。但是在医疗诊断与救治的过程中，并非所有患者都能体谅医院的实际情况，医疗纠纷从而产生。虽然我国针对医疗事故出台了明文规定，在卫生部颁发的《医疗事故管理条例》中明确指出，医疗事故鉴定由指定医院进行，并结合相关法案予以裁决。但在实际履行阶段，多数病患家属无视法律的行为依然存在。然而当地执法部门也无法进行更为严厉的处罚，其中存在两个方面的根本因素。一方面，完全按照法律程序处理，家属提出的无理要求无法得到满足，势必造成矛盾激化，从而导致少数暴力事件。但出于人文角度考量，公安部门无法将家属打砸行为当作一般社会暴力事件来处理，否则容易再次激化矛盾主体。另一方面，病患家属在医疗纠纷事件中处于弱势群体，公众意识倾向于病患家属一方，多数医院在社会舆论的压力下，不得不选择应允家属的不合理要求，这样处理属于双方自行调解，执法部门也无法进行干预。从以上两点因素分析，我国医院在综合治理方面，目前尚未具备有效处理医疗纠纷事件的办法，除去经济赔偿以外，其他解决方案的可行性较低。

（二）资源配置困境

医疗纠纷事件的后果让多数医院无可奈何，医院为了降低自身在医疗事件中承担的风险，更多医生原则上采用保守治疗方案，而院方也增加了部分免责条例要求患者家属签字。这样的处理方式无形中降低了医院救治患者的实际效率。小型医疗机构出于规避风险的考虑，甚至会拒收重大疾病的临危患者。其根本原因在于两点，小型医疗机构无法承担救治患者的实际风险，而且也不具备相应的医疗水平与技术能力。那么这一部分患者全部转向大型医疗机构，相关调研数据显示，自2005年之后，仅北京协和医院每年收治重大疾病患者呈现25.76%的年度递增趋势。而我国多数地区的大病救治情况，也多集中于大型医疗机构。这样的情况导致就医集中度过高，患者的就诊时机有所滞后，而大型医疗机构的工作压力也同步上升。其最终结果只能是患者未能及时诊治，小型医疗机构社会服务效力下降，大型医疗机构救治效率受限。以医院综合治理的考量，社会医疗资源配置存在制约，对所有医疗机构的健康发展都十分不利。

（三）公共秩序混乱

在医疗机构中公共秩序是影响综合治理落实的主要难点。首先，经济秩序存在漏洞。目前我国医疗事业采取商业保险和社会保障制度，商业保险中针对住院医疗部分存在补助项目。少数患者谎称身体情况欠佳，要求医生办理住院手续，并获取商业保险补助。如果院方拒绝提供住院证明，容易受到患者投诉。但是办理了住院手续也扰乱了医院常规作业，并且也占用了有限的医疗资源，成为医院综合治理的难点。其次，行为秩序缺少制约。由于我国医疗资源相对并不平衡，少数大型医院成为患者最大的救治希望。少数不法之徒发现其中商机，以连夜排队挂号专家门诊的方式占据有利资源，并倒卖给急需救治的患者，从中牟取暴利。这样的现象极大影响了医院的正常公共秩序，但是院方并非执法单位，对这种行为并无执法权限，从而导致综合治理陷入两难境地。既不能取消专家挂号的正常规定，也无法控制倒卖行为，严重影响了医院的常规操作。

二、解决医院综合治理难点的原则

根据《关于加强社会治安综合治理的决定》的文件精神，以及《医疗事故管理条例》的具体要求，医院加强综合治理是维系社会稳定的重要职责，也是创造良好救治环境的重要责任。既要从医院自身做起，正视自身救治患者的责任归属，也需要相关法律给予必要的支持，而社会公众媒体也应当给予医院一定的宽容。恢复医院正常的工作秩序，严厉打击非法行为，才能为医疗事业注入健康发展的驱动力，让医院救助更多的患者。

三、针对医院综合治理难点的对策建议

（一）健全法案细则，加大宣教力度

解决医疗纠纷事件是医院综合治理的关键，既需要健全相关法案细则，从法律层面保护医院的合法权益，也要从人文角度思考医患关系，引导和谐的医疗事业发展观念。一方面，法律细则的补充，需要根据现实情况而定。医疗纠纷事件按照常规程序处理有违人文关怀的社会诉求，给予家属的经济赔偿也不能完全由医院承担，这样只会更加约束医院的救治勇气。假设增加医疗保障制度，由第三方承担经济赔偿，也能够在一定程度上降低医院自身承担的风险。另一方面，院方应当进一步加强针对所有医疗工作者的宣传教育，重视患者的生命财产安全，以规范的医疗作业为基础，适当增加交流与沟通。以良好的心理素质解决医患矛盾，避免医疗纠纷事件的趋势恶化。此外，提高患者及其家属的法律意识以及道德观念也十分必要。

（二）引导公众媒体，重视医疗公益

医疗事故是患者与医院都无法预料到意外事件，宽容医院的过失也是对死者的敬畏。化解医患矛盾从双方退步中找到解决方式尤为必要，但公众媒体在其中的干扰因素也不容忽视。我国信息技术快速发展，传统媒体向自媒体时代推进。一条微信朋友圈的负面新闻，可能高于多数网站新闻的点击率和传播速度。公众视野对负面新闻的热衷程度让医疗事业的稳定性岌岌可危，引导公众媒体正视医疗纠纷事件的解决途径远比制造传言难度更高。但医院作为社会公益的组成部分，对其要求严苛，是否也附加了道德绑架行径。与其谴责医院的过失，不如将问题关注点投向更为公平的视角下，降低医疗事件中医患双方的舆论压力，才能真正解决问题，而并非激化矛盾。因此，引导公众媒体重视医疗事业的公益性，是医院综合治理的当务之急。一方面，需要政府出面综合治理负面新闻的管控。另一方面，必须引导公众媒体尊重医院的公益性。在双向治理的过程中，才能有效稳定医疗事业的发展，打开医院受到的束缚，引导医院自愿承担救死扶伤的使命与义务。

（三）调整资源配置，重塑医疗观念

医疗机构的规模化程度不能作为推诿病患的条件，但也需要考虑小型医疗机构的救治能力。重新配置医疗资源并不现实，但也需要克服相应的困难。为了促进医疗事业的资源配置平衡，减轻大型医疗机构的就诊压力，需要加强小型医疗机构的技术升级。一方面，需要在技术方面加大资金投入，完善医疗技术和就诊环境。另一方面，应当为小型医疗机构提供人力资源配置，专家门诊不能成为大型医院的专利，引导医疗专家到小型医院坐诊，并培养附属医院的人力资源，形成资源平衡的发展优势，才能综合治理就诊分布。此外，应当进一步加强医疗观念的建设。引导医院正式自身的义务与责任，接收能够妥善医治的所有病患，才是一种负责任的态度。因此，综合治理需要为小型医院提供发展机遇，而小型医院也要重新树立自身的医疗观念，竭尽全力的医治患者，进而解决医疗资源配置不平衡的问题。

（四）加大整治力度，引导公共秩序

针对公共秩序混乱的问题，单方面依靠医院自行治理，很难达到恢复公共秩序的效果。因此需要国家执法部门予以支持。一方面，需要加大商业保险的审核力度，杜绝予以无病患者开出住院证明。另一方面，需要在医院内部设立执法部门，从综合治理的严格执行上，打击倒卖专家就诊资源的不法分子，重塑医院健康的就医环境。此外，应当极力引导公众的思想意识，勿以善小而不为勿以恶小而为之，医院的公共秩序需要所有患者共同维系，只有普遍患者的精神文化素质提升，才能构建和谐的医疗环境，让医疗事业的侧重点回归于救治患者的使命上，为更多的临危患者创造延续生命的机会。

结语

综上所述，我国医院综合管理中，许多患者对于如何进行医疗工作缺乏基本的认知，导致医疗纠纷的矛盾较为突出。同时，医疗资源分配不均的现象较为严重，绝大多数医疗资源都掌握在大医院之中，既会导致小医院无法治疗重大疾病的患者，又使得大医院的工作压力过大，对于医疗机构的发展产生了不利影响。且医院的管理体系存在较大的漏洞，导致公共秩序混乱，存在许多不法分子利用医院管理漏洞获取暴利的问题，对医院的常规作业产生了严重的影响。针对这些问题，需要从以下几个维度寻求解决。首先，健全法案细则，加大宣教力度。其次，引导公众媒体，重视医疗公益。再次，引导公众媒体，重视医疗公益。最后，加大整治力度，引导公共秩序。进而完善医院综合治理的方案，提升医疗机构的工作效率。

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R197.3

A

1009-8534（2017）05-0189-02

苗钧，东南大学附属中大医院，本科，主要研究方向为安全管理。

责任编辑：刘 芳

审 稿 人：于吉瑞