三叉神经痛 如何治疗

西安交通大学医学院附属第九医院主任医师　李国安

一位64岁的女性患者来到专科门诊咨询医生，说她患糖尿病十多年了，最近因为右侧面部反复疼痛，被诊断为原发性三叉神经痛，问这种病是怎么回事。听说这个病不太好治疗，那该怎样治疗？

针对患者的问题，医生做了如下回答：

三叉神经痛是一种常见病，多发于中老年人，女性高于男性，40岁以上患病者占70%～80%，尤其好发于患有动脉硬化性高血压和糖尿病的人群。以面部右侧发病的居多，也有少数（约占3%）患者双侧发病。按照病因，三叉神经痛可分为继发性和原发性两种。继发性三叉神经痛是指有明确病因，如肿瘤、炎症或者颅底畸形等，压迫或刺激三叉神经而引起的面部疼痛，治疗以去除原发病变为主。

临床上所说的三叉神经痛一般指原发性三叉神经痛，其又分为中枢性病因及周围性病因两种，病因目前尚未完全明了，其中周围性病因可能与感染、压迫及颈动脉管顶壁的缺陷有关。目前研究认为，三叉神经根部受到一根或多根异常小血管压迫，是引起三叉神经痛的重要原因，但是在青年时期不发病，往往到了中老年时期才发病，这可能与以下诱发因素有关：①血管磨损：异常血管可能在出生或十几岁时就已经压迫三叉神经了，异常血管长年累月摩擦三叉神经鞘膜，使得三叉神经脱髓鞘改变，引起三叉神经支配区疼痛；②脑动脉硬化：老年时期血管硬化，压迫三叉神经分部区引起面部疼痛；③脑萎缩：造成脑实质内容物体积变小，而颅腔大小不变，导致颅腔内容物发生扭曲、变形，血管、神经移位，压迫三叉神经根部，引起疼痛。

三叉神经痛是老年人发病率较高的一种疾病，但并非不治之症，而是一种可以治愈的疾病。关键是要得到专科医生的指导，选择正确的治疗方法。目前，治疗的办法有药物和手术。可以服用的药物有卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬、维生素B12等等；这些药物的疗效在70%～80%。药物治疗无效的患者可以选择手术治疗，手术方法也有多种，其中微血管减压术比较成熟且效果也比较好，近期有效率在80%～95%。而且手术并不是在大脑内部进行操作，而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔进行操作，手术风险相对比较低，已经成为治疗三叉神经痛的首选手术方法。尤其是近年来微创手术的应用不仅使得疗效明显提高，也大大降低了手术风险。通过以上办法，许多患者病情痊愈或者达到长期缓解状态。

既然以上办法能够治疗三叉神经痛，为何一些患者会产生此病治不好的说法呢？原因主要是由于长期疼痛，出现心理障碍，情绪低落，对治疗丧失信心，或是可能不了解有关医疗信息等。所以，患者不要对此病丧失治疗信心，而应当尽快在医生的指导下积极治疗。