远离视力杀手——青光眼

中国武警总医院眼科泪器病中心主任医师　陶　海

青光眼是目前国际上排名仅次于白内障的第二大致盲性眼病。全世界有6600万青光眼患者。如果得不到有效治疗，青光眼患者的患眼就会失明，而且这种失明是不可逆的。从今天起好好爱护你的眼睛，预防青光眼的发生。

认识篇 正确认识青光眼

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。发作时患者瞳孔散大，瞳孔内出现青绿色的反光，故而得名。青光眼分为先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼四种类型。青光眼是主要致盲眼病之一，其有一定的遗传倾向，可以发生在任何年龄，但常见于中老年人。

原因眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。

风险因素

遗传：家族成员有青光眼病史，如父母患有青光眼，则子女的患病概率为20%；如果是兄弟姐妹患有青光眼，则本身患病的概率为50%。

年龄：年龄介于65～79岁的人群，青光眼的患病概率为3%；如果年龄高于80岁，患青光眼的概率为14%。

健康状况：如糖尿病、近视和高血压会导致青光眼发作。

其他促发因素：外用类固醇药物、眼压异常高、先前眼部受伤均可导致青光眼发作。

青光眼的症状

专家指出，不同类型、不同时期的青光眼的症状是有所不同的，详述如下：

1.患者急性期主要症状是感觉剧烈眼痛及同侧头痛，虹视，严重者仅有光感，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等，少数患者可有腹泻发生。医生检查时，可发现眼压高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水肿、房水混浊、晶体改变、前房变浅、房角闭塞、虹膜萎缩等。

2.慢性闭角型青光眼患者的主要症状是或多或少有眼部不适，如发作性视蒙、虹视等，这种发作冬季常见，多在傍晚或午后出现，充分睡眠休息后眼压正常，症状消失，少数人无任何不适，偶尔遮盖健眼发现患眼视力下降甚至失明。医生检查时有阳性发现。

3.开角型青光眼主要特点是高眼压下前房角宽而开放，患者的主要症状是头昏、头痛、眼胀或视蒙。眼压初期不稳定，以后渐增高。眼底、视野均有改变。

4.先天性青光眼是一种胚胎期前房角发育异常，阻碍了房水排出所致的疾病，表现为畏光、流泪及眼睑痉挛、眼压高，医生检查时有阳性发现。

5.继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身性疾病在眼部出现的并发症，它通过影响房水循环使眼压升高。

如何早期发现青光眼

青光眼急性发作者易被发现，一般症状有眼球胀痛、视力急剧下降及同侧偏头痛，甚至有恶心、呕吐、体温增高和脉搏加速等；经检查可发现球结膜充血、角膜水肿、前房极浅、瞳孔变大、晶体混浊、眼压高、眼球坚硬如石。非急性发作就不容易被发现，从而耽误治疗。若出现以下情况时，你可能已患上了青光眼，要赶快到医院进行检查。①经常性眼球胀痛，鼻根、眉弓痛而又无近视、远视和散光或其他疾病；②经常出现看灯或其他光源时可见其周围有彩虹样的光环，看东西时好像前面有一层雾遮挡；③眼红充血，视力模糊，疼痛明显但无分泌物；④远视眼者及近视眼者近期内视力明显下降；⑤40岁以上经常更换老花镜，仍觉不合适；⑥家族中发现有人患青光眼者。

应该注意的是，有些青光眼，如开角型青光眼和慢性闭角型青光眼，在发病早期可以无任何症状。对缺乏青光眼防治常识的人而言，通常不能自我判断，需要依靠眼科医生进行专门的问诊与检查，才能确诊。此类型病情发展缓慢，到出现视力受损害时，往往已进展到晚期阶级，视野呈管型或丧失，生活自理能力受到严重影响。所以，40岁以上的人，应该每年查眼压和眼底，才能防患于未然。

诊断首先应测量眼压。此外，眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损，由于它可出现在视野缺损前，被认为是青光眼早期诊断指征之一。视野检查对青光眼的诊断有重要价值，因为它代表了视神经是否有损伤。通过临床症状结合眼压、眼底、视野检查以及是否有家族史来明确青光眼诊断。

预后手术本身毕竟对眼睛的正常结构产生了干预，短时期内可能对视力产生一定的影响，但不会产生实质性的损伤。对青光眼造成的视神经萎缩而产生的视力下降，手术后即使眼压正常，多数患者的视力仍不能恢复。对部分婴幼儿、儿童青光眼患者，由于其本身的恢复能力较强，可能有少量的恢复。

预防篇 预防青光眼　从日常生活做起

眼睛是心灵的窗户，唯有它的健康方能让我们看到世界的美好。但是青光眼是一种引起视神经损害的疾病，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。为防患于未然，必须积极预防青光眼的发生。

1.保持稳定的情绪生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持稳定的情绪。

2.保持良好的睡眠睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼。尤其是眼压较高的人，更要睡好觉。

3.少在光线暗的环境中工作或娱乐在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。

4.避免过劳身体过度劳累后易使眼压波动，所以要注意劳逸结合，避免过劳。

5.饮食预防

①多吃利尿食物青光眼患者可以多吃利尿食物。如果患者的血糖正常，可食用蜂蜜、西瓜、丝瓜等具有利尿作用的食物，这些可加快眼内房水的吸收、减少房水的生成，有利于降低眼压。

②不要暴饮暴食暴饮暴食会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。不能在短时间内大量饮水，一次喝水超过一升会诱发青光眼症状，所以每次喝水尽量不超过500毫升。

6.防止便秘便秘的人大便时，常有眼压增高的现象，要养成定时排便的习惯，并多吃蔬菜、水果。

7.坚持体育锻炼体育锻炼能使房水循环畅通，降低眼压。但不宜做倒立，以免使眼压升高。

8.主动检查老年人每年要量一次眼压，尤其是高血压患者。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗，以免引起继发性青光眼。有青光眼家族史及危险因素者，必须定期复查，一旦有发病征象，必须积极配合治疗，防止视功能突然丧失。

通过我们的介绍，相信大家对青光眼的日常预防措施有了更多的了解，所以建议大家注意用眼卫生，避免因为眼睛过度疲劳而诱发青光眼。

治疗篇 及时治疗　延缓视力缺失

视神经一旦受损伤是无法修复的，因此青光眼治疗的目的是防止或减慢进一步的视野缺损，而不是改善视力。目前青光眼的治疗以降低眼压为主，可采用的方法有药物、激光、手术。尽管治疗方法有多种，但针对不同的青光眼类型，

治疗方案的选择有所不同。无论是哪种类型的青光眼,或处于哪一期，都要及时治疗，延缓视力进一步缺失。

一、青光眼的药物治疗

目前，治疗青光眼的药物分为六大类：

1.缩瞳剂匹鲁卡品，或称“毛果芸香碱”，它通过收缩睫状肌，牵拉巩膜突，使小梁网拉开，房水外流增加而降低眼压。但该药可引起瞳孔痉挛、虹膜后粘连、加重白内障等，影响对青光眼眼底的观察。

2.β肾上腺素受体阻滞剂该类药物通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成使房水产生减少，从而降低眼压。但该类药物对心肺功能等有显著的影响，可以使心跳减慢、血压下降、支气管痉挛、哮喘发作、嗜睡等。心率偏慢、有心脏传导阻滞Ⅰ级以上者、哮喘者均不能使用该类药物。

3.α肾上腺素受体激动剂该类药物可同时减少房水产生和增加葡萄膜-巩膜通道房水的流出而降低眼压，此外还有潜在的神经保护作用。其副作用常见有口鼻黏膜干燥、疲劳、乏力、嗜睡等，局部可有眼干、烧灼感、结膜苍白等。

4.前列腺素类药物该类药物通过增加葡萄膜－巩膜通道房水外流来降低眼压，降眼压幅度较大，且几乎无全身副作用，但局部可导致眶周皮肤和虹膜色素增加、睫毛增长变黑等。

5.碳酸酐酶抑制剂该类药物有口服的乙酰唑胺、醋甲唑胺片剂，局部滴用的1%布林佐胺眼药水。该类药物是通过直接抑制睫状上皮细胞的碳酸酐酶来减少房水产生的。口服药常见的副作用包括口周及四肢麻木、缺乏食欲、困倦、烦渴、无力、尿频等，长期应用还会引起低血钾、尿路结石；局部眼药水主要引起味觉异常、口苦感、视物模糊、眼部烧灼感、眼部充血、分泌物增多等。

6.高渗剂该类药物有20%甘露醇注射液、50%甘油盐水、20%异山梨醇酯液等。前者静脉快速滴注，后两者口服。它们是通过短时间内提高血浆渗透压，使眼组织尤其是玻璃体中的水分进入血液来迅速降低眼压的，但都不能长期应用。

二、青光眼的激光治疗

激光由于具有热效应、光化学效应和电磁效应，能使组织凝固、汽化和穿孔。它的特点是效果确切、组织损伤小、术后反应轻、并发症少，目前激光治疗青光眼的方式有以下几种：

1.Nd：YAG激光虹膜切开术主要治疗处于临床前期或缓解期的急性闭角型青光眼、早期无视神经损害及视野改变的慢性闭角型青光眼、继发性瞳孔阻滞型闭角型青光眼、另一眼有恶性青光眼史不宜手术的患者。通过激光在周边虹膜上打孔，使前后房水交通，解除瞳孔阻滞，避免青光眼的急性大发作。

2.氩激光或半导体激光周边虹膜成形术适用于房角部分开放的虹膜膨隆型闭角型青光眼患者。

3.选择性激光小梁成形术主要治疗原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼、色素性青光眼、无晶体眼和人工晶体眼开角型青光眼患者。激光光凝引起局部炎症反应，促使吞噬细胞吞噬小梁网周围的组织，从而房水流出增加，降低眼压。

4.经巩膜连续波长Nd：YAG激光或二极管睫状体光凝术等主要治疗各种难治性青光眼，如新生血管性青光眼等。利用激光破坏部分睫状体上皮细胞，使其不能产生房水，从而降低眼压。

三、青光眼的手术治疗

青光眼的手术方式有多种，一般有两大类：

①眼内引流主要是指虹膜周边切除术，它在前、后房之间的周边虹膜上造成一个通道，缓解瞳孔阻滞造成的后房压力增高和前房角阻塞，降低眼压。适用于房角开放大于1/2的原发性闭角型青光眼临床前期和缓解期以及早期慢性闭角型青光眼。

②眼外引流通常称为“滤过性手术”，是青光眼手术中最常用的方式，包括小梁切除术、巩膜灼滤术、非穿透性小梁手术等，通过手术形成的新通道将房水引流至结膜下形成“滤过泡”，再经周围组织将房水吸收，即将眼内的房水引流至眼外，降低眼压。这类手术适用于药物治疗无效的开角型青光眼、房角关闭大于1/2的闭角型青光眼、大多数继发性青光眼以及晚期先天性青光眼。

还有一种在眼睛上植入一根带阀门的管子引流房水的手术方式，称为减压阀植入术，它是通过一端插入前房的管子将房水引流至穹隆部的结膜下来降低眼压。这通常用于视功能较差的一些难治性青光眼，如新生血管性青光眼、无晶体或人工晶体青光眼等。

③破坏性手术指睫状体冷凝术，它与睫状体光凝术一样，是利用物理治疗的手段破坏部分睫状体上皮细胞，使房水生成减少来降低眼压。这类手术并发症较多，且手术效果预测性较差，一般用于已经无光感的绝对期青光眼和多次其他青光眼术后失败眼压仍然很高的患者，是为了解决眼压高带来的疼痛，对视功能没有改善作用。

此外，对年龄偏小的先天性青光眼患者，可选择小梁切开术或前房角切开术。

提醒篇 青光眼患者用药禁忌

青光眼是指眼内压间断或持续升高，超过了眼睛所能耐受的最高水平，以致造成视神经损伤为主要特征的一组眼病。作为一种终身性疾病，青光眼患者需要长期用药控制眼压。临床上发现有些药物能升高眼压，干扰青光眼患者的正常治疗，故在合并用药时需引起高度重视。

抗胆碱药阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、贝那替嗪（胃复康）、溴本辛、后马托品、优卡托品、普鲁本辛、溴化丙胺太林、哌仑西平、琥珀胆碱、异丙基阿托品、甲溴阿托品（胃疡平、胃乐平）等抗胆碱药能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。

抗组胺药盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。

抗震颤麻痹药苯海索、甲磺酸苯扎托品、比哌立登等药物也有中枢抗胆碱作用，应忌用。

扩血管药硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝酸戊四醇酯、丁四硝酯、二硝酸异山梨酯、吗多明、尼可地尔片、地芬尼多、环扁桃酯、尼卡地平等扩血管药能扩张眼血管，升高眼压，易引起眼出血，应忌用。

安定类药相当多的青光眼患者患有焦虑症、夜间睡眠障碍，需要服用药物来缓解紧张焦虑、改善睡眠。安定类药物包括安定及其衍生物硝基安定、舒乐安定等。但是这类药物有松弛肌肉作用，会加重前房角狭窄，闭角型青光眼患者需禁用或慎用。

皮质激素类药此类药物能降低房角的房水通透性。如可的松、泼尼松、地塞米松、泼尼松龙（氢化泼尼松）眼药水等。据观察，连用2～4周，即有35%的患者会诱发青光眼，故需控制使用。需长期使用者，应定期检查眼压。需要注意的是，有些含有皮质激素类的眼药水，患者容易产生依赖性。开角型青光眼一旦长期使用，极容易使病情恶化，眼压失控。所以在滴用眼药水之前，必须确认不含有激素类药物。

中药某些中药，如含颠茄类生物碱的颠茄、洋金花、天仙子、闹羊花、曼陀罗、止喘灵注射液、颠茄酊（片）等有抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。