健康宣教在鼻咽癌合并糖尿病放疗患者中的应用

吴兆莉

[摘要] 目的 探讨健康宣教护理措施在鼻咽癌合并糖尿病放疗患者中的临床应用效果，为该病临床护理措施的实施提供借鉴。方法 将94例鼻咽癌合并糖尿病放疗患者随机分为两组，分别设为观察组和对照组，每组47例；对照组实施口腔护理、皮肤护理、疾病对症护理和并发症预防护理等常规护理，观察组在对照组的基础上实施系统化的健康宣教；比较两组患者实施护理前后对疾病相关知识掌握率、自我护理水平、血糖控制水平、放疗耐受度、护理满意度等指标。结果 实施对应护理和健康宣教之后，观察组患者对疾病相关知识掌握率、自我护理水平、血糖控制水平、放疗耐受度、护理满意度等指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 鼻咽癌合并糖尿病放疗患者由于合并疾病较多，治疗较复杂，患者对自身疾病认识不足，治疗依从性和自我约束力不足，通过对其进行科学护理集合系统化的健康宣教，可帮助患者充分认识自身疾病，有效增强患者自我护理和约束能力，提高治疗护理效果和护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词] 鼻咽癌；糖尿病；放疗；健康宣教；护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0155-02

随着我国人民生活水平的提升，饮食结构和生活习惯的改变，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，且有越来越年轻化的趋势，在临床中，糖尿病合并其他疾病的发生率也越来越高[1]。鼻咽癌合并糖尿病患者，除了要进行放疗治疗肿瘤之外，还应严格控制内分泌功能，调节血糖水平处于治疗需要水平，以预防糖尿病引发严重并发症的发生，加重病情。在实际工作中，由于鼻咽癌合并糖尿病放疗患者对自身疾病认识不足，缺乏自我护理和约束意识，血糖水平较难控制，患者饮食结构也不尽合理。该院自2014年5月起对鼻咽癌合并糖尿病放疗患者实施常规护理措施的同时，对其进行系统化的健康宣教，有效提升患者对自身疾病相关知识掌握度，增强患者自我护理和约束意识，提高治疗效果护理效果，患者对护理满意度也大幅提升，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2016年5月期间，该院收治的鼻咽癌合并糖尿病且均实施放射治疗的94例患者作为研究对象。观察组47例患者，男31 例，女16例；年龄在35～82岁，平均年龄（54.3±3.3）岁；糖尿病病程：1.6～8.4年，平均病程（4.7±2.1）年。文化程度：高中以上16例，高中以下初中以上20例，初中以下11例。对照组47例患者，男34例，女13例；年龄在32～87岁，平均年龄（55.7±3.2）岁；糖尿病病程：1.4～9年，平均病程（5.2±2.4）年。文化程度：高中以上17例，高中以下初中以上22例，初中以下8例。兩组患者在性别、年龄、糖尿病病程、文化程度、病情程度、治疗方法等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施常规口腔护理、皮肤护理、疾病对症护理和并发症预防护理等措施，具体内容为：①口腔护理：鼓励患者癌放射治疗期间多喝水，每日约2500～3000 mL为宜。放疗的放射性可刺激唾液腺，并使分泌的唾液酸碱度发生改变而诱发龋齿，可指导患者选用含氟牙膏和柔软牙刷，早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁卫生，增加牙釉质对龋齿的抵抗力，避免龋齿的发生。对于已经出现口腔黏膜反应的患者，可用抑菌漱口液漱口后，用贯新克喷溃疡处，以促进溃疡面快速愈合。②皮肤护理：被照射区域皮肤易出现干裂、皮炎、瘙痒甚至溃烂，护士应嘱咐患者切勿用手使劲搔痒，勿用肥皂、沐浴露等刺激性强的清洁剂，应用软毛巾蘸水轻轻擦拭，避免局部涂抹碘酒、酒精、化妆品等。不可使照射区域皮肤在阳光下暴晒，指导患者可适当应用无刺激性的保湿软膏涂抹照射部皮肤，保持局部相对湿润，避免过于干燥；外出时用遮阳伞或帽子适当为照射部位遮挡直射阳光，并注意保护局部皮肤完整性。③疾病相关护理及并发症的预防：放射性咽喉、颈段食管、气管粘膜炎、中耳炎等是把放射治疗最常见的并发症，患者表现为耳鸣、闷胀感、听力减退及听力障碍，咽喉疼痛、咳嗽、口干、口腔黏液增多等[2]，给患者带来较大痛苦，导致患者对放射治疗产生恐惧感，一旦患者出现上述症状，应适当调整放射剂量。对于中耳炎患者，给予抗生素滴耳液滴耳，同时给予麻黄素滴鼻，以减轻中耳咽鼓管水肿程度，保持耳道清洁，必要者行咽鼓管吹张术，疏通咽鼓管通气。对于咽喉气管粘膜炎症者，可给予超声雾化吸入，舒张呼吸平滑肌，保持气道湿润，利于痰液咳出。此外，应定期进行血常规检查，密切监测白细胞计数，若患者白细胞WBC<2.5×109/L，血小板 PCT<50×109/L，及时报告医生，调整放射剂量或停止放疗，同时给予药物治疗，直至白细胞升至正常水平。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照的常规护理基础上，从患者入院起就对其实施系统化的健康宣教护理，具体措施为：①入院宣教：患者入院后，责任护士将其安排至病室，并向其介绍病区环境，主管医师和责任护士，科室相关制度，使患者对科室环境和治疗方案有一个初步了解，以消除患者陌生恐惧感。②放疗前健康宣教：护责任护士向患者讲解其疾病特点及其他相关知识，帮助患者对自身疾病有一个系统的认识，带患者到放疗室参观，告知其放射治疗的原理、目的、效果、注意事项等，消除患者对放疗的恐惧感。同时向有吸烟、喝酒、喜食刺激食物患者进行戒烟酒教育，指导患者放疗体位训练等[3]。③放疗后健康宣教：指导患者保护照射部位皮肤，协助其制定科室饮食食谱，即保证充足营养的摄取，又要注意糖份的控制，避免血糖过高。嘱咐患者养成良好生活习惯，避免用手抠鼻、保持口腔卫生等，避免到人群密集处活动，防止交叉感染的发生等。

1.3 评价指标

通过向患者发放自制调查问卷的方法收集患者对自身疾病相关知识掌握率、自我护理水平、放疗耐受程度等数据；通过患者血糖监测水平资料对两组患者血糖控制水平进行评价。发放护理满意度调查表，将患者对护理满意分为非常满意、满意、不满意三部分，非常满意+满意/调查例数=护理满意度。

1.4 统计方法

使用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者讲过相应护理之后，观察组患者在对疾病相关知识掌握率、自我护理水平、血糖控制水平、放疗耐受度、护理满意度等指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

鼻咽癌为耳鼻喉系统常见恶性肿瘤，由于其肿瘤细胞对放射线较敏感，临床治疗以放射治疗为首选治疗方案；由于糖尿病患者发病率逐年升高，糖尿病合并鼻咽癌患者也在临床中经常出现。鼻咽癌放疗患者会因为放疗副作用原因，常出现中耳炎、照射部位皮炎等并发症，和恶心、呕吐、食欲不振等临床不良反应，不仅增加患者病痛，而且使患者产生治疗恐惧感，加上大多患者对自身疾病相关知识认识不足，担心治疗效果和预后，自我护理水平低下，甚至根本无自我护理意识和技术，导致患者生活质量不高。由于患者合并有糖尿病，机体内分泌系统紊乱，糖代谢异常，长时间的高血糖水平会造成机体多脏器功能异常，增加严重并发症的发生率，对患者病情恶化埋下隐患；放疗所致患者胃肠道不良反应使患者食欲减退，营养摄取不足，而鼻咽癌又是一种高消耗性疾病，糖尿病又使机体内分泌调节功能紊乱，因此鼻咽癌合并糖尿病放疗患者的饮食护理对患者血糖水平控制、機体正常新陈代谢所需营养摄取、患者放疗耐受度均密切相关。对照组实施的疾病对应常规护理，能够根据患者病情需要采取相应的护理措施，具有很强的针对性，能起到较好的护理效果，但这种常规护理方法不能调动患者的主观能动性，只能使其被动接受，对患者的健康教育也只是被动的教育，患者问及，给予解答，因此在患者自身疾病相关知识，自我护理水平方面效果较差。而观察组在常规护理的基础上实施系统化的健康宣教，能够充分调动患者主观能动性，使其也主动参与到护理活动中来，通过对其进行的系统化健康宣教，使患者对自身疾病有一个系统的认识[4]，自我护理水平也相继提升，血糖控制水平良好，患者能量摄取充分是提升患者免疫力，预防并发症的关键。

综上所述，对鼻咽癌合并糖尿病放疗患者实施常规护理的同时，对其实施系统化的健康宣教，能够有效提升患者自我护理水平，保障机体所需能量摄取，有利于提升放疗耐受度，提高生存质量；而其提高健康宣教，是患者对自身疾病有所认识，与护士建立良好护患关系，有效提高护理满意度。

[参考文献]

[1] 林月庆. 86例鼻咽癌合并糖尿病病人行放射治疗的观察及护理[J].全科护理，2011，9（6）：1458-1459.

[2] 张伟晶. 鼻咽癌合并糖尿病患者放射治疗的分析及护理策略[J].中国医药指南，2015，13（31）：223-224.

[3] 江志兰.鼻咽癌患者放疗的健康教育[J].中国实用医药，2012， 7（18）：248-249.

[4] 邹卫卫. 鼻咽癌合并糖尿病采用放疗护理与健康教育的效果研究[J].中国农村卫生，2015，8（16）：57-58.

（收稿日期：2016-08-17）