社区糖尿病强化管理模式对2型糖尿病患者血糖指标的影响

许玉洁

[摘要] 目的 观察社区糖尿病强化管理模式对2型糖尿病患者血糖指标的影响。方法 选择2013年4月—2015年11月期间在该社区医院接受社区糖尿病管理的2型糖尿病患者128例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，分别接受社区糖尿病强化管理模式和常规社区糖尿病管理，比较两组患者的血糖指标。结果 观察组空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（8.33±1.64）mmol/L和（8.67±3.21）mmol/L，糖化血红蛋白水平（6.22±1.24）%，总胆固醇（5.08±1.26）mmol；对照组空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（6.65±0.82）mmol/L和（10.36±5.43），糖化血红蛋白水平（8.03±1.45）%，（5.22±1.16）mmol/L，除总胆固醇外差异有统计学意义，P<0.05。结论 社区糖尿病强化管理模式能够显著改善2型糖尿病患者血糖指标，值得临床應用和推广。

[关键词] 社区糖尿病强化管理模式；2型糖尿病；血糖指标

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0107-02

[Abstract] Objective To observe the effect of Community Diabetes Intensive Management Model on blood glucose level in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods The April 2013 -2015 year in November in our hospital for community management of diabetes in community patients with type 2 diabetes in 128 cases as the research object， randomly assigned to observation group and control group， respectively received community diabetes management mode and strengthen the routine management of diabetes in community， compared two groups of patients with blood sugar. Results In the observation group， fasting blood glucose and postprandial blood glucose 2H were 8.33±1.64mmol/L and 8.67±3.21mmol/L， 6.22±1.24% levels of glycosylated hemoglobin， total cholesterol and 5.08 ±1.26mmol； the control group fasting blood glucose and postprandial blood glucose 2H were 6.65±0.82mmol/L and 10.36±5.43， glycosylated hemoglobin level of 8.03±1.45%， 5.22±1.16mmol/L， there were statistically significant differences in total cholesterol， P < 0.05. Conclusion Community Diabetes Intensive management model can significantly improve the blood glucose index in patients with type 2 diabetes， it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Strengthen community diabetes management mode； Type 2 diabetes； Blood sugar

为了观察社区糖尿病强化管理模式对2型糖尿病患者血糖指标的影响，选择2013年4月—2015年11月期间在该社区医院接受社区糖尿病管理的2型糖尿病患者128例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月—2015年11月期间在该社区医院接受社区糖尿病管理的2型糖尿病患者128例作为研究对象，全部患者均符合2010年ADA糖尿病诊断标准，排除合并恶性肿瘤、伴随糖尿病并发症、合并精神障碍患者。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组64例，年龄49～76岁，平均年龄（62.2±8.3）岁；病程1～12年，平均病程（3.6±2.8）年；男30例，女34例。对照组64例，年龄50～79岁，平均年龄（63.4±9.6）岁；病程2～16年，平均病程（3.8±2.4）年；男31例，女33例。两组患者年龄、病程、性别等一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者遵循《社区公共卫生工作规范》，定期对患者进行随访，监测血糖，患者自行就诊。观察组行社区糖尿病强化管理：①健康档案：详细记录患者饮食、生活习惯和运动量情况，向患者发放2型糖尿病认知表格，涉及到病因、危害、治疗方法、自我管理和注意事项等内容。②健康讲座：每月举行一次社区2型糖尿病健康讲座，讲解疾病相关知识、饮食运动治疗方法、用药方法、心理干预等。③量化随访：建立随访档案，每月随访1次，记录患者最近一次空腹、餐后2 h血糖水平、并发症情况、饮食运动治疗情况，评估患者体质指数，每3个月测量一次糖化血红蛋白和总胆固醇。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白和总胆固醇水平。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料以（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组血糖水平和糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，总胆固醇水平低于对照组，差异无统计学意义，P>0.05。详细结果见表1。

3 讨论

我国糖尿病患者累計人数超过1.5亿，成为全时间糖尿病患者规模最大的国家。糖尿病属于慢性病，患者需要长期服药、化验，接受长期治疗，占据大量医疗资源，增加了患者的经济负担[1]。大部分2型糖尿病患者都可以在基层医院、社区完成血糖监测并接受常规药物药物治疗，发挥基层社区医疗服务机构在2型糖尿病患者治疗和管理中的作用，能够有效缓解医疗机构的压力，同时为患者提供更加便捷的医疗服务[2]。但是社区卫生服务机构在人员设备、治疗水平等方面存在着一定的欠缺，不同的社区卫生机构对2型糖尿病患者的管理方式也有所不同，研究一种有效的糖尿病社区管理模式，在控制2型糖尿病病情发展，预防并发症和提高患者生活质量方面有着重要意义。

我国糖尿病发病率在2%～3%左右，高发病和百姓生活水平提高和饮食习惯改变密切相关[3]。糖尿病是冠心病、心脑血管疾病和肾病的危险因素，并且会导致多种并发症，控制不当会给患者生命健康带来严重威胁，影响患者正常的生活。糖尿病的治疗以院外治疗为主，患者通过用药、饮食和运动等生活习惯的调整来控制血糖，但是部分患者对院外治疗的依从性差，受限于社区糖尿病管理水平，院外治疗效果并不理想，血糖控制不利，病情发展快，可能导致各种严重并发症[4]。社区强化管理模式在社区2型糖尿病管理中的应用则通过积极开展社区糖尿病的综合防治，加强患者糖尿病健康教育，强化饮食和运动控制，督促患者进行自我监控，并提供有效的药物治疗和心理干预，通过一系列措施提高社区管理质量，控制患者血糖水平，降低并发症几率，提高患者生活质量[5]。该次研究结果显示，社区强化干预能够更好的控制2型糖尿病患者的各项生理指标，空腹血糖和餐后2 h血糖水平均高于一般治疗，证明严格遵循院外治疗方案，控制饮食和运动干预以及按时用药能够各好的控制血糖水平，有效降低心、脑、肾并发症风险。社区强化干预充分发挥了社区全科医师在糖尿病患者管理中的作用，基于生物-心理-社会的医学模式，将全科医师长期持续性照顾的医疗服务优势充分发挥出来，对患者的院外治疗遵医嘱行为进行严密监督，从而将患者积极性充分调动起来，改变了患者的被动治疗态度，主动参与到血糖控制中，通过为患者提供长期一对一健康指导，从饮食、运动、药物、病情监测、心理疏导以及健康教育等方面入手，进行社区糖尿病的综合管理，从而全面提高患者血糖控制水平。

综上，社区糖尿病强化管理模式在2型糖尿病患者管理中的应用能够更好的控制各项血糖指标，在社区糖尿病管理中有很高的应用和推广价值。

[参考文献]

[1] 周颖兰.社区糖尿病强化管理模式对2型糖尿病患者血糖指标的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：3010-3011.

[2] 李琰华，杨佳琦，黄晓玲，等.基于社区的2型糖尿病强化管理的研究与应用[J].中华健康管理学杂志，2014，8（2）：103-105.

[3] 张建东，庄宁，高丽娟，等.社区与三甲医院联合管理模式在社区2型糖尿病管理中的效果评价研究[J].中国全科医学，2012，15（25）：2927-2930.

[4] 丁兰，李世华，武琳，等.对社区糖尿病患者采用以家庭为单位的护理管理的效果[J].中华护理杂志，2010，45（11）：1019-1021.

[5] 叶东海，范小萍，刘艳芬，等.加强社区糖尿病患者精细管理，努力实现达标[J].中国医药导报，2011，8（17）：153-155.

（收稿日期：2016-08-30）