64层螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的诊断

王飞+郭俊涛+王苗

[摘要] 目的 探讨64层螺旋CT诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的价值。方法 回顾性分析该院行64层螺旋CT造影检查的72例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者临床资料，总结64层螺旋CT造影技术诊断价值。结果 64层螺旋CT造影对下肢血管病变准确范围、部位等显示清晰。72例患者中血管粥样硬化表现54例，包括41例中度或中轻度狭窄，13例重度狭窄，6例完全闭塞（有侧枝循环血管形成）。结论 64层螺旋CT具有准确率高、无创等优势，对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症政治非常重要。

[关键词] 4层螺旋CT；糖尿病；下肢动脉硬化闭塞症；诊断价值

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0056-02

[Abstract] Objective To investigate the value of 64 slice spiral CT in the diagnosis of diabetic lower extremity arterial occlusive disease. Methods the clinical data of 72 patients with diabetic lower limb arteriosclerosis occlusive disease in our hospital were analyzed retrospectively， and the diagnostic value of 64 slice spiral CT angiography in 64 cases of diabetic patients were analyzed retrospectively. Results 64 slice spiral CT angiography showed a clear range and location of lower extremity vascular disease. The performance of 72 cases in patients with atherosclerotic vascular sclerosis in 54 cases， including 41 cases of moderate or mild stenosis， 13 cases of severe stenosis， 6 cases of complete occlusion （with collateral vessel formation）. Conclusion 64 slice spiral CT has the advantages of high accuracy and no innovation， which is very important for the diabetes mellitus patients with lower extremity arteriosclerosis occlusion.

[Key words] 64 - slice spiral CT； Diabetes； Arteriosclerosis occlusive disease of lower extremity； Diagnostic value

下肢動脉硬化闭塞症属于严重外周动脉血管性疾病，其诱发因素包括糖尿病、吸烟、高血压等。而糖尿病患者因长时间受高糖因素刺激，患者外周动脉病变程度远胜单纯高血压患者，并且往往具有较高的死亡率和致残率[1]。因此，了解糖尿病下肢血管病征特点，实施针对性治疗将极具重要意义。文章通过回顾性分析该院72例64层螺旋CT造影检查的糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者临床资料，总结64层螺旋CT造影技术在其诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院2015年9月—2016年7月72例行64层螺旋CT血管造影检查的糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者临床资料。其中女性28例，男性44例；年龄45～88岁，平均年龄（59.7±4.8）岁。排除严重失代偿性心功能不全、肾脏功能不全以及对碘对比剂过敏的患者[1]。

1.2 扫描技术

患者足先进，取仰卧位，使用64层螺旋CT机预扫后明确扫描范围，包括腹主动脉下端至足背水平。采用双筒高压注射器取髂总动脉感兴趣区，经肘静脉注入350 mgI/mL碘海醇或50 mL非离子型对比剂，以3.5 mL/s为流率，并保持注射速度不变追加生理盐水40 mL。对比剂注射时启动Surestart，直至达到CT预期值，再通过手动计算机造影剂示踪技术或正式扫描，对感兴趣区造影剂浓度用CT透视目测监视，待预期值达到后启动。根据患者体重选择扫描参数：350～400 mA，120～135 kV；准直宽度32 mm；螺距53，层厚0.5 mm；X线管旋速度每圈0.5 s；视野400，矩阵512×512。

1.3 图像处理与分析

利用MPR、VR、MIP、CPR等处理图像，狭窄程度及范围测量以血管探针技术进行。由放射科高资历医师（至少2名）共同分析观察图像，针对存异者，经讨论后统一结论。通过工作站处理软件重组图像资料包括横断面原始图像。动脉狭窄程度等级包括5个： 0级无狭窄；Ⅰ级轻度狭窄，狭窄程度1%～49%；Ⅱ级中度狭窄，狭窄程度50%～74%；Ⅲ级重度狭窄，狭窄程度75%～99%；Ⅳ级动脉100%闭塞。Ⅰ级血流动力学无显著变化；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级血流动力学改变明显[2]。斑块性质由斑块内脂核成分、大小，有无炎性反应及纤维帽厚度等决定，结合CT值判断钙化斑或软斑块。

2 结果

经64层螺旋CT扫描后72例患者中图像清晰者70例，下肢动脉各血段血管连续充盈。其余2例患者因对比剂强化不明显，成像朦胧，故无临床诊断价值。CT成像清晰的70例患者中，54例患者有不同程度下肢血管硬化，包括Ⅰ级狭窄41例，Ⅱ、Ⅲ级狭窄13例，而13例患者中有6例为Ⅳ级狭窄。见表1。Ⅰ级狭窄病变部位包括胫前后动脉、股浅动脉远段、腓动脉分叉处和腘动脉及其开口。Ⅱ、Ⅲ级狭窄则以大范围、全程动脉多段病变为主。同时动脉闭塞患者局部有侧枝循环血管形成。病变性质涉及钙化斑、软斑块、软斑块斑点状及条索状钙化。

3 讨论

通常糖尿病下肢动脉硬化闭塞症以中老年人为主，是一种全身性疾病，早期症状表现不明显，主要症状为轻微发凉、畏寒等，会随病情变化呈现出间歇性跛行症状，患者极易出现患肢酸痛疲劳等，只需稍做休息即可缓解症状，但出现静息痛症状后，患者休息或平卧亦会肢端疼痛，且肢体动脉硬化还会造成坏疽、溃烂，早期诊断和治疗对病变具有一定的预防、延缓作用[2-3]。不过长久以来血管疾病临床诊断方面始终以数字减影为金标准，其不但并发症率较高，还具有创伤性等特征，因此随着医学技术的不断进步发展，现阶段其逐渐被MRI、CTA等新型检测手段取代[4]。其中以64层螺旋CT血管造影来说，该检查方式极具成像快、分辨率高等优势，能够有效增强图像分辨率与清晰度，提高医生对病症判断的准确性，再加上64层CT造影后期处理能力较强，对血管壁结构、钙化血管等显示清晰，可有效降低图像噪声，故而，在血管疾病诊断方面应用相当广泛[5]。

该研究中72例患者64层螺旋CT检查结果显示，其中成像模糊者仅2例，成像清晰者70例，这70例中下肢血管硬化者54例，包括41例Ⅰ级狭窄，13例Ⅱ、Ⅲ级狭窄。另外，在13例患者中还有6例为Ⅳ级患者。足可见糖尿病下肢动脉硬化闭塞症诊断中应用64层螺旋CT血管造影技术，其不但方便快捷、准确率高，还对疾病诊断、治疗等具有较高价值。

综上所述，64层螺旋CT血管造影检查能将腹主动脉至足底细小动脉血管树充分显示出来，且对病变部位及其侧枝血管循环网情况评定准确，可为治疗方案及手术入路确定提供科学依据，特别是在血管支架位置及其搭桥后内部是否形成血栓上显示清晰。由此可见，64层螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者诊断中非常重要，其能够明确管腔闭塞、狭窄的程度范围，对疾病治疗预后极具促进作用，可在临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 韩维海.糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症64层CT血管成像臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，35（3）：110.

[2] 周菊.64排CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值分析[J].糖尿病新世界，2014（5X）：48.

[3] 万荣超.64层CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的应用探究[J].心血管病防治知识，学术版，2014（3）：85-88.

[4] 王禄伟，宋鹏远，刘文亚，等.双源 CT 评价左室功能的临床应用价值[J].实用放射学杂志，2015（5）：748-750.

[5] 杨莉，何燕，杨文慧，等.双源螺旋CT结合外周血管超声和炎性标志物评价老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脉斑块的稳定性[J].中国老年学杂志，2015（7）：1747-1749.

（收稿日期：2016-08-22）