24 h膳食回顾法在糖尿病教育中的应用

刘云霞

[摘要] 目的 探讨24 h膳食回顾法在糖尿病管理中的应用与评价。 方法 该科对从2015年7月份住院期间采取24 h膳食回顾法相结合的患者教育方式，出院跟踪半年，统计其血糖的达标率与对照组进行比较，通过询问调查对象过去24 h实际的膳食情况，对其食物摄入量进行计算和评价，从而评估个体的膳食摄入情况，便于与其他相关因素进行分析比较。结果 这种膳食调查结果对于人群营养状况的原因分析非常有价值，各项代谢指标得到有效控制。结论 糖尿病饮食是糖尿病管理中最基本的措施，临床护理中采用多种教育形式对患者饮食进行管理，而24 h膳食回顾法可合理用于糖尿病的教育中，提高糖尿病患者饮食治疗的依从性，综合控制各项代谢指标，得到了很大的提高，这种营养学中的膳食调查法与糖尿病饮食教育相结合将有效提高患者的依从性，提高血糖达标率，因此，将进一步培训科内糖尿病教育专科护士，将这种方法推广下去。

[关键词] 24 h膳食回顾法；糖尿病管理；依从性

[中图分类号] R151 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0052-02

目前社会随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变和体力劳动的减少，糖尿病发病率与日俱增。2007—2008年中华医学会糖尿病学分会开展的“中国糖尿病和代谢综合症的调查”结果显示，中国大中城市和城乡人群20岁以上的糖尿病患病率高达9.7%，糖尿病前期患病率高达15.5%，预计今后10年糖尿病防治任务非常艰巨，为了更好地了解现阶段中国2型糖尿病患者的治疗及血糖控制情况，提高血糖控制达标率，改善患者生活质量，减轻社会、国家和家庭经济负担，该院在糖尿病饮食教育上进行创新，学习营养学膳食调查，运用于糖尿病教育中，得到显著的成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该科7～9月期间在该院就诊的100例糖尿病患者将其随机分为对照组和实验组，各50例，其中对照组男28例，女22例，年龄最小为54岁，年龄最大的为78岁，平均年龄（63.5±4.8）岁；病程最长的为12年，病程最短的为3年，平均病程为（7.10±1.11）年。实验组男26例，女24例，年龄最大的为77岁，年龄最小的为53岁，平均年龄为（63.24±4.52）岁；病程最长的为13年，病程最短的为2.5年，平均病程为（7.21±1.08）年。对照组和实验组患者的年龄、病程、性别、文化程度、疾病程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实验组由专业培训过的营养师兼糖尿病专科护士对住院的糖尿病患者采取24 h回顾法进行患教，对照组采取常规的方法进行患教，即由健康教育护士将糖尿病知识分不同批次给予患者讲解，并定期让患者参加大课堂教育。两组患者在出院后都纳入个案管理，跟踪随访。纳入标准：①符合WHO2型糖尿病诊断标准；②年龄≥18岁，<75岁；③具有完整的认知和行为能力；④沟通无障碍，自愿参加。排除标准：①妊娠糖尿病患者；②急性并发症患者；③有语言和沟通障碍者；④恶性肿瘤患者；⑤出现糖尿病视网膜病变和肾功能衰竭、糖尿病足等严重并发症者。

1.2 研究方法

实验组由受试的糖尿病患者尽可能准确地回顾调查前一段时间，如前一日至数日的食物消耗量。询问调查前1 d的食物消耗情况，称为24 h膳食回顾法。在实际工作中，一般选用3 d连续调查方法（每天回顾24 h进餐情况，连续进行3 d）。连续3个24 h回顾所得结果经与全家食物称重记录法相比较，差别不明显，可以用膳食回顾法进行调查，而且简单易操作。糖尿病患教护士可以了解患者的饮食习惯，进而对其进行有针对性的指导。

24 h一般是指从最后一餐吃东西开始向前推24 h。食物量通常用家用量具、食物模型或等比的食物图谱进行估计。具体询问获得信息的方式有多种，可以通过面对面询问、使用开放式表格，见表1或事先编码好的调查表通过电话、录音机或计算机程序等进行调查，尽可能将患者所就餐的食物及零食统计清楚。

调查糖尿病护士要有严格的要求，负责24 h回顾的调查员一定要有专业培训，因为信息是通过调查护士引导性提问获得的。24 h回顾法经常要建立一种特定的引导方法以帮助应答者记住1 d内所消耗的所有食物。有时在回顾后要用一个食物清单核对表，因为一些食物或快餐很容易被遗忘。调查结果与调查护士的专业知识是分不开的，合理运用一切工具和合理的量表至关重要。

糖尿病教育者将采集到患者食物的品种及食物的量进行列表汇总记录，汇总的结果与国家膳食指南要求对比分析，再根据患者的实验室检验结果及并发症情况。教育护士会根据患者的饮食误区及不良习惯，具体到每一种食物的用法及用量对患者一一作出指导，为其制定目标，先从近期容易达到的目标做起，逐渐根据患者的完成情况，逐步严格其目标，使患者的饮食结构标准化，人性化，达到营养全面，均衡膳食，这样在住院期间，患者血糖控制达标率提高，依从性也较以前提高。纳入管理的患者均纳入内分泌科的个案管理，出院后由糖尿病教育护士对其进行跟踪随访，出院后半年开展此患教形式前的个案管理的患者与对照组患者进行对比分析，两组的调查内容分别是糖化血红蛋白、甘油三酯，两项代谢指标实验组均比对照组有明显的改善，差异有统计学意义（P<0.01）。

2 结果

见表2。

3 讨论

①我国的糖尿病饮食，虽然有一定的成效，但仍停留在知识灌输阶段，对行为改变没有引起足够的关注。将营养学24 h膳食回顾法与糖尿病饮食教育相结合，可以把患者的饮食习惯了解清楚，进而有针对性的对患者进行教育，帮助患者找出在饮食管理方面的错误，为患者提出合理的建议，制定完成目标，在不断实施与改进过程中患者的不良生活习惯得以改善，也就是是我们所提倡的“以人为本”个体化的教育，这种以24 h回顾法为基础的糖尿病饮食教育，可以使患者的血糖、血脂等代谢指标得以显著改善，将提高患者的血糖达标率，减少或延缓糖尿病患者并发症的发生及发展。②24 h膳食回顾法结合于糖尿病教育，需要耗费时间长，且需要通过调查者引导性提问获得的，这就要求专门的糖尿病护士来做，每天耐心倾听患者的叙述，慢慢地就会形成一套规范的饮食教育方法，也需要掌握某些引导方法来帮助患者回忆起一天内消耗的所有食物，在询问过程中不但要有熟练的专业技巧还需要有诚恳的态度来获得准确的食物消费资料，对出院的患者再加强随访管理，将会得到更好的教育效果。

综上所述，24 h膳食回顾法应用于糖尿病饮食教育，极大的提高了院内院外患者的血糖达标率，帮助患者养成一个好的生活习惯，为更好的治疗方案提供依据，促进血糖长期稳定的控制，有利于减少糖尿病并发症的发生及发展，提高患者的生活质量，该方法值得临床借鉴，由于24 h膳食回顾法的缺点是调查对象的回顾依赖于短期记忆，对实施调查者要由专职糖尿病教育护士去做，不然护士的差别很难标准化，需要加强对专科护士的再培训，更需要加强长期随访管理，确保患者保持长久的高质量的依从性。

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（收稿日期：2016-08-26）