烧伤合并糖尿病患者的治疗观察与临床分析

陈国栋

[摘要] 目的 分析烧伤合并糖尿病患者的治疗情况。 方法 研究对象选取该院2012年9月—2015年8月收治的47例烧伤合并糖尿病患者，根据患者的病情程度采用包扎、自体皮移植以及降糖、抗感染等治疗措施进行治疗，分析患者的疗效。结果 烧伤浅2度的患者在一个月内愈合良好，没有明显的瘢痕；烧伤深2度以及3度的患者在4个月内愈合，其中1例患者发生血管病变。 结论 烧伤合并糖尿病入院之后结合病情。

[关键词] 烧伤；糖尿病；治疗情况

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0005-02

[Abstract] Objective To analyze the treatment condition of patients with burn and diabetes. Methods 47 cases of patients with burn and diabetes admitted and treated in our hospital from September 2012 to August 2015 were selected as the research objects and treated with bandage， auto-skin grafting， reducing blood glucose and anti-infection according to the disease degree of patients， and the curative effect of the patients was analyzed. Results The cure of patients with burn of shallow 2 degree was good without obvious scars in 1 month， and the patients with burn of deep 2 degree and 3 degree was cured and vascular lesion occurred to 1 case. Conclusion The patients with burn and diabetes should be treated according to the disease degree after admission.

[Key words] Burn； Diabetes； Treatment condition

糖尿病是一种发病原因较为复发全身性疾病，随着社会生活水平的提高，糖尿病的发病率呈现逐渐上升的趋势。而烧伤合并糖尿病的人数也不断增加，很大程度上增加了烧伤的治疗难度，导致伤口愈合困难，影响到疾病的康复[1]。该文针对该院47例烧伤合并糖尿病患者采取科学的治疗与观察，获得良好的成效，现总结方法与结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象选取该院2012年9月—2015年8月收治的47例烧伤合并糖尿病患者，其中有男性患者26例、女性21例；年龄最小的为38岁、最大的为75岁，平均年龄为（64.3±7.2）岁；患者的空腹血糖水平在7.9～21.2 mmol/L，平均为（10.52±0.63）mmol/L；餐后2 h的血糖在在11.9～17.5 mmol/L，平均为（14.38±0.71）mmol/L；糖尿病病程在3年以下的患者有15例、3～8年有20例、超過8年病程的患者有12例，平均病程为（5.73±0.63）年；烧伤分级为浅2度的有28例、深2度的有16例、3度患者3例。

1.2 方法

①稳定血糖水平。在确诊之后首先进行血糖控制，对患者饮食进行干预，要严格控制脂肪、糖分以及蛋白质的摄入量。给予降糖药物口服的同时皮下注射胰岛素治疗；必要的情况下选择胰岛素泵连续皮下输注治疗；组中有33例患者选择生物合成人胰岛素进行皮下注射，于3餐之前给予皮下注射，夜间使用低精蛋白锌胰岛素治疗，每天至少对患者血糖水平进行监测，确保患者的空腹血糖控制在6.0～8.0 mmol/L、餐后2 h血糖控制在11.0 mmol/L以下，尿酮体阴性。针对糖尿病病程较长且病情顽固的患者、血糖波动非常大的患者给予胰岛素泵连续皮下输注治疗，另外有6例患者的糖尿病病情较轻，选择单独应用口服降糖药物治疗。②感染的控制。所有患者在入院之后接受抗生素预防感染治疗，选择三代头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素等进行治疗，对于已经合并感染、创面分泌物多的患者收集分泌物以及坏死组织进行实验室检验以及药敏试验，结合具体的感染菌种以及耐药性结果选择敏感性的抗生素进行治疗。③烧伤创面的处理。对于已经化脓且深度非常高的创面应立刻进行消毒，将病变位置切开之后给予引流治疗，清除坏死的组织，选择合适的液体进行情绪，伤口使用胰岛素进行湿敷，引流的过程中应用抗生素预防感染，或者采用远红外照射的方式巩固抗菌的疗效。加强创面的换药与观察，如果没有明显的分泌物且未出现坏死组织，提示皮肤的自愈能力较好，在每次换药的过程中在表面喷洒生长因子，提高表皮的生长速度[2]。采用上述方法之后创面仍然存在分泌物及坏死组织的患者应考虑行手术治疗，将患者的血糖控制在8.0～12.0 mmol/L，及时行手术治疗。该组47例患者中有2例患者选择自体皮移植手术、1例患者行皮瓣转移术治疗。针对手术治疗的患者，为了进一步提高烧伤创面的微循环，促进创伤组织的再生，联合应用丹参注射液促进血液循环与组织再生，同时少量应用激素促进蛋白质合成以及伤口的愈合。在创面用药期间护理人员要密切观察患者的生命体征，尤其是要注意患者是否存在休克与感染征象，定期测量患者的体温，观察包扎的敷料是否存在渗血与渗液现象，进一步检查渗出也的量、颜色、气味等变化。暴露在外的创面观察每天的分泌物是否增加，皮下方是否有波动感；及时将纱垫上的残留物取出，保持敷料的干燥和清洁，操作过程中动作一定要轻柔、稳定，以免加重创面的损伤或增加患者的痛苦。④心理观察和辅导。治疗观察过程中医护人员要多与患者进行沟通，保持积极与乐观的心态对于病情的改善具有较多的好处，向患者说明两种疾病的相互作用机制，控制血糖对于促进烧伤伤口愈合的重要性等，提高患者对于疾病以及治疗的认知水平，消除由于不正确认知而产生的恐惧，提高患者的治疗信心。同时联系患者家属进行心理疏导，要求家属与朋友多鼓励和安慰患者，对其表示理解和支持，同样增强患者的治疗信心。

2 结果

烧伤浅2度的28例患者在一个月内愈合良好，没有明显的瘢痕；烧伤深2度以及3度的患者在4个月内愈合，其中1例患者发生血管病变、1例患者在进行植皮手术之后发生局部皮片坏死的现象，接受补充植皮治疗之后成活情况良好，获得较好的临床成效。

3 讨论

该组研究发现，烧伤合并糖尿病患者大多为老年人，平均（64.3±7.2）岁、平均病程为（5.73±0.63）年。这是由于随着年龄的增大以及病程的延长糖尿病的病情也越来越严重，对全身微血管以及器官功能损伤也逐渐变化，很多老年人的皮肤感觉系统功能减退，对外界冷热刺激的感知力较弱，因此，很多患者都是在使用热水袋以及接触开水的过程中发生烫伤，或者是在使用取暖设备时由于局部受热的时间过长造成受伤而没有察觉，往往可能到时低温型深度烧伤，对皮肤组织造成严重的损害。糖尿病对全身免疫系统造成较大的影响，糖尿病患者的免疫力非常低下，且合并有周围神经病变，皮肤的厚度下降加上营养供给不足容易导致伤情的严重程度较高，因此很多患者的烧伤均为深度伤害。临床研究发现，血清高级糖化物终末产物在伤口愈合过程中起到非常重要的作用，该物质能够造成胶原共价交叉与耦联反应[3]，导致内皮细胞与白细胞之间发生相互作用缺陷，对炎症反应的过程造成抑制，也是导致糖尿病患者伤口难以愈合的重要原因。尤其是发生大面积的烧伤之后，机体由于应激反应会血糖会处于胶装的状态，从而导致伤口的愈合更难、而高血糖的病情也更加难以控制。因此，在烧伤发生之后，对全身内分泌、免疫等功能也造成影响，糖尿病的病情也会随之加重，且往往还伴随有多个部位的并发症。需要使用降糖药物或者胰岛素对血糖水平进行控制，否则极有可能加重病情、延缓创面的愈合。该组中，针对烧伤合并糖尿病的患者仅在采取措施控制血糖水平，快速测定患者血糖水平，根据症状程度选择口服降糖药物、皮下注射胰岛素或者持续胰岛素泵皮下注射等治疗措施，严格控制胰岛素的用药。与此同时加强患者的饮食干预，控制糖分以及脂肪的摄入量，在确保基础营养供给的同时预防高血糖的发生，一般情况下降患者的血糖控制在8.0～12.0 mmol/L较为可行[4]。

烧伤合并糖尿病患者发生创面感染的可能性明显高于非糖尿病的烧伤患者，由于血糖水平的上升，细菌的繁殖能力也会进一步增加，加上代谢障碍导致细胞能力下降，机体中白细胞等免疫因子的吞噬例降低、免疫抗体的产生也相对下降，感染的可能性非常高。因此，早期选择合适的抗生素进行治疗是积极可行的策略。此外，由于患者的血管神经病变，组织的供氧供血下降，为厌氧菌的生长提供了良好的条件，因此，在选择头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素等治疗的同时还要考虑是否存在厌氧菌感染，必要的情况下使用甲硝唑等抗厌氧菌的药物治疗[5]。抗生素的治疗原则为早期选择广谱抗生素治疗，之后依照患者创面分泌物的培养结果和药敏试验结合选择针对性的抗生素治疗。但是要注意避免长期使用抗生素，避免细菌耐药性的发生。

早期对创面进行处理也是促进伤口恢复的重要手段，浅2度伤口在彻底清创之后使用生物敷料或者外源性生长因子进行治疗，促使创面组织生长及愈合；深2度以及3度烧伤的患者在糖尿病病情较为严重的情况下，应选择手术治疗。将患者血糖水平控制到一定程度之后接受自体皮移植、皮瓣移植等手术，尽早覆盖创面防止感染。该文中，对47例烧伤合并糖尿病患者给予个性化的治疗观察，根据患者烧伤的程度、糖尿病病情等资料选择合适的用药以及手术治疗方式，最终均获得较好的成效，在今后的工作中可以进一步推广和应用。

[参考文献]

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[2] 何仁亮，余志和，王洪生，等.自体微粒皮种植技术配合MEBO治疗糖尿病皮肤慢性溃疡的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（3）：299-301.

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（收稿日期：2016-08-18）