改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值分析

鲁冰

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值分析

鲁冰

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

目的 分析改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值。方法随机抽取36例指端缺损患者，回顾患者临床资料，对患者采取改良掌侧V-Y推进皮瓣修复治疗。结果36例患者术后创面均在I期愈合，恢复优良率100%。随访至今，患者皮瓣外形与周围组织符合，无臃肿。指间关节活动正常，手指长度无缩短，手指把持能力正常，指腹感两点辨别距离3～5 mm。结论改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗指端缺损效果显著，恢复良好。

改良；掌侧V-Y推进皮瓣；指端缺损

指端是位于手指最远端，因各种原因均会增加指端缺损发生，通常指端缺损多合并甲床缺损、指骨外露等症状[1]，严重影响了患者手指功能，并对患者外形美观也产生一定影响。皮瓣推进修复是治疗指端缺损的主要方式，操作简单，在基层医院也可推广使用。本文以36例指端缺损患者为例，采取改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年12月～2015年1月沈阳七三九医院36例指端缺损患者，指端创面存在指骨、肌腱外露，甲床缺损；男21例，女15例；年龄18～60岁，平均（41.9±12.1）岁；拇指11例，食指8例，中指8例，环指5例，小指4例；指端缺损面积0.3 cm×0.5 cm～1.2 cm×2.3 cm；患者均知情此次研究，并签署了研究同意书。

1.2 方法 36例指端缺损患者均接受改良掌侧V-Y推进皮瓣修复治疗，根据患者具体情况，行患指指根神经阻滞麻醉或臂丛麻醉，上臂上气囊止血带。彻底清除指端创面失活组织，修整骨折断端并磨平，尽量保留甲床。在指端创面两侧和远端横纹中点作“V”形切口，切开皮肤至皮下，维持筋膜层的完整性。锐性剥离两切口外侧缘约3～5 mm，以尖刀在皮瓣尖端切开至骨膜层，延长至指端约2～3 cm。由指端窗口潜行分离至远节指骨掌侧，将筋膜层垂直纤维束剪断并固定，形成一个可移动的双蒂皮下筋膜瓣，在确定皮瓣血运良好的情况下，向指端推进皮瓣并与残余甲床缝合，覆盖创面。若甲床缺损超过一半，需实施甲床扩大术。术中切取相应的皮瓣面积，供区创面直接闭合。术后以短臂石膏托中立位固定，术后抗生素常规抗感染，注意常规抗炎、消肿、扩血管处理。密切注意皮瓣血运，术后根据患指恢复情况对远侧指间关节进行断裂。

1.3 疗效评价标准 按照中华医学会手外科学会上肢部分功能[2]进行疗效评价，优：指端无畸形，感觉、功能恢复正常；良：指端轻中度畸形，感觉、功能基本恢复正常；差：畸形明显，感觉、功能丧失。

2 结果

36例患者术后创面均在I期愈合，皮瓣全部存活，无坏死。随访至今，患者皮瓣外形与周围组织符合，无臃肿。指间关节活动正常，无钩甲畸形。手指长度无缩短，手指日常生活把持能力正常，指腹感两点辨别距离3～5 mm，其中优27例（75%），良9例（25%），恢复优良率100%。

3 讨论

指端缺损是临床外科常见症状，近年来指端缺损发生率逐年增长，指端缺损后指骨外露，在修复治疗时，创口闭合困难。在治疗指端缺损时，应尽量恢复伤指长度，指关节功能、感觉恢复正常，避免发生疼痛性神经瘤；早期关节活动，以免关节僵硬[3]。皮瓣修复术较多，V-Y皮瓣是临床治疗指端缺损经典术式，通过利用局部组织转移瓣，促使缺损处修复。

手指远端和背侧有较厚的纤维束，手指掌侧神经、血管和脂肪丰富，于骨膜上将至侧或背侧皮瓣游离并切断紧张的纤维束[4]，可移动皮瓣，且不会对血运和感觉产生影响。传统V-Y皮瓣推进多是将皮瓣下方相关皮系韧带和纤维隔垂直切断，但推进距离不让人满意。而通过改良V-Y皮瓣推进术的应用，切断了皮瓣上相关的皮韧带和的纤维隔，以免影响皮瓣的推进，使皮瓣推进距离明显增加。“V”形切口彻底游离附近软组织，避免周围软组织对皮瓣的限制，增加了皮瓣推进距离。改良掌侧V-Y皮瓣，指端微血管丰富，皮瓣血运良好，存活率高；手术在同指内完成，无需二次手术和植皮。在此次研究中，对36例患者采取改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗，36例患者术后创面均在I期愈合，恢复优良率100%。随访至今，患者皮瓣外形与周围组织符合，无臃肿。指间关节活动正常，手指长度无缩短，手指把持能力正常，指腹感两点辨别距离3～5 mm。由结果可以看出，采用改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗指端缺损，效果显著，可使患者手指关节功能恢复正常，指端缺损处恢复良好，外形恢复较好，不会影响患者术后美观，具有较高的应用价值。

[1] 吴巍巍，徐德洪，张杰彪，等.双推进皮瓣治疗指端缺损的临床应用[J]．中华手外科杂志，2012，28（6）：378.

[2] 郑国庆，徐海波，张荣金.V-Y推进皮瓣治疗手指末端部分缺损的疗效观察[J].当代医学，2013,19（27）:26-27.

[3] 张圣兵，张沿州，胡牮，等.改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗指端缺损21例疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（24）：1939-1940.

[4] 刘承伟，彭龙，邱冰．指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损42例临床分析[J]．当代医学，2015，21(19)：43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.059