核磁共振成像技术在跟腱外伤诊断中的应用评价

冯光耀

（平舆县人民医院磁共振室，河南 驻马店 463400）

核磁共振成像技术在跟腱外伤诊断中的应用评价

冯光耀

（平舆县人民医院磁共振室，河南 驻马店 463400）

目的 探讨跟腱外伤诊断中核磁共振成像技术（MRI）的应用价值。方法选取跟腱外伤患者20例，采用核磁共振成像技术检查，对特征性表现回顾。结果本组选取的病例，经MRI检查示，9例跟腱完全性损伤，MRI以跟腱肌腱形态经观察显示极不规整，存在广泛增粗，检测跟腱肌腱束，呈中断状态，T1WI、T2WI在肌腱内表现为混杂性信号为；11例跟腱部分性损伤，MRI以肌腱增粗，肌腱在T1WI、T2WI上，呈局限性高信号，观察肌腱束，呈不规则和毛糙状特征表现。手术病检示，9例为完全性损伤，11例为部分性损伤。敏感度为100%。结论核磁共振成像可对跟腱图像清晰显示，可观察跟腱肌腱内形态及发生病变的情况，对跟腱损伤程度、范围、位置准确评估，并可对跟腱损伤性质判断，为临床诊治提供了可靠、准确的参考依据。

核磁共振成像；跟腱外伤；应用评价

跟腱以站立时对踝关节固定，避免身体前倾为主要功能，其强而有力，为人体最粗大及重要肌腱[1]。引发跟腱损伤的因素众多，但外伤性较常见，间接暴力以搬动重物、球类运动诱导跟腱完全断裂或部分撕裂为主，直接暴力以交通事故为主，对撕裂的程度和部位准确诊断，可为预后评估和治疗方案制定提供准确参考依据[2]。MRI可对跟腱的内部结构及形态清晰显示，本研究就其诊断价值展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月～2015年5月平舆县人民医院跟腱外伤患者20例，男16例，女4例，年龄18～46岁，平均（36.9±1.4）岁，牵拉外伤史均明确。以外伤后踝关节肿胀，程度不等疼痛，伴活动障碍等为临床表现，实施小腿挤压针刺试验检测，为阳性。

1.2 方法 研究应用3.0TMRI(1.5TGE公司生产），高场强技术，选择膝关节线圈后，准确对踝关节跟腱行横轴位自旋回波T1W成像，矢状面快速回波（FSE）T1W、T2W、质子密度（PD）成像，矢状脂肪抑制T2WI成像，设置层距0.3～0.5 mm，矩阵256×256。

1.3 指标观察 记录MRI检查特征，跟腱损伤及治疗情况，MRI诊断敏感度。

1.4 评价标准 完全损伤：在T1WI、T2WI呈混杂弥漫性高信号显示，对跟腱连续性进行观察，表现为中断，断端呈回抽状。部分损伤：患者跟腱出现轻或明显度增粗，对形态观察，呈完整状，边缘多不规则，患者跟腱内在局限性条状高信号。

2 结果

2.1 MRI检查跟腱撕裂特征 跟腱在正常状态下边缘清楚光整，为扁索形，跟腱的MRI信号在PD、T1WI、T2WI及其脂肪抑制序列中，边界均清楚，呈均匀低信号。跟腱发生断裂后，纤维束呈分离显示，局部表现为渗液、水肿、出血等，诱导截面呈圆形，局部体积明显增大，前后径也呈增大显示。跟腱最明显的增粗部位T2WI急剧增高，有肌腱断裂征象。因撕裂部位渗血、水肿等，故跟腱结构在T1WI、T2WI、PD上表现为高信号区。患者跟腱在日常生活中出现完全性损伤时，应用MRI进行检查，跟腱损伤处表现为完全分离或完全交错性毛刷样改变，断端回抽且为增粗状，跟腱内分布有条状高信号，且在跟腱处横跨。本研究采用MRI进行检查，9例跟腱发生完全性损伤，11例跟腱部分性损伤。手术病检示，9例为完全性损伤，11例为部分性损伤。敏感度为100%。

2.2 跟腱损伤及治疗 选取的跟腱外伤20例患者中，上段损伤6例，中断10例，下段4例，行2～5 d的修补治疗，完全撕裂损伤在患者手术实施过程中以断端呈不规则、毛刷状特征表现，其中断端出现相互交织、呈分离状的患者9例；部分性跟腱发生损伤11例，表现为跟腱撕裂，对局部观察，无规则断端，部分腱束呈连续状。对撕裂中心处位置进行细致观察，均在跟腱增殖较为明显处，部分有所延伸，至跟腱下端或上端，均行手术治疗。

3 讨论

跟腱长约13～15 cm，其自小腿中部起，由小腿比目鱼肌和腓肠肌肌腱组成，包括跟腱跟骨结合部、跟腱部、跟腱肌肉结合部3部分，跟腱部又划分为上、中、下3段，观察其形态，从上至下呈渐趋窄小增厚改变，在跟后部，较厚且呈最窄显示，至跟骨结节上4 cm左右位置，向下展阔，止于骨结节后面下半部。临床有较多诱导跟腱发生撕裂的原因，其中以直接撞击伤或运动损伤最多见。正确诊断跟腱撕裂情况，评估预后意义显著。但单纯临床检查又存在较大局限性，采用MRI诊断，可多序列、多方位成像，能对跟腱及周围组织情况更立体、直观显示，为及时诊治打下了良好基础。

在继CT后，核磁共振为又一广泛应用于临床的影像诊断新技术，除可对组织器官形态学进行理想显示外，还能提供组织化学方面的信息，针对大多数病理性改变，在病程早期临床诊断中，准确性和敏感性均居较高水平，现阶段已为最先进、最受关注的医学成像手段之一[3]。

MRI检查具无创性，且防范了X线、CT检查引发的辐射影响，软组织分辨率居较高水平，可多参数成像，使病变组织与正常组织易于区分，且对病变特征显示，进而具较高的诊断准确性，在任意的三维方向均可获得理想成像，对病变较为清晰显示，更准确行定位处理[4]。多序列多参数成像，可有效获取多层次的优质图像，对组织病理及形态改变诊断敏感性均较理想，在早期病变诊断方面占一定优势，且操作方便，获取结果迅速，成像清晰，患者无痛苦体验。将其应用跟腱外伤的检查，可对跟腱断裂范围、程度、部位清晰显示，并可观察有无骨折合并，信号改变情况。T1WI横断面、矢状面进行扫描，均可对跟腱的最度、宽度、亚急性期出血等显示。所应用的GESTIR及GET2序列，可显示肌腱周围和肌腱内软组织水肿和出血，故针对跟腱损伤病例应用MRI诊断，具准确性、高度敏感性、可靠性等优点，为最理想的检查方法。本研究中，MRI检查9例跟腱完全性损伤，11例跟腱部分性损伤。手术病检示，9例为完全性损伤，11例为部分性损伤，MRI诊断敏感度为100%。

综上所述，核磁共振成像可对跟腱图像清晰显示，可观察跟腱肌腱内形态及发生病变的情况，对跟腱损伤程度、范围、位置准确评估，并可对跟腱损伤性质判断，为临床诊治提供了可靠、准确的参考依据。

[1] 曲新强，刁雷鹏，刘兴龙，等.负压封闭引流术结合腓肠神经营养皮瓣治疗外伤性跟腱外露[J].实用医药杂志.2015(5): 441-442.

[2] 张志强.磁共振成像在跟腱外伤中的诊断价值[J].中国中医药咨讯.2011,3(4):197.

[3] 肖军，杨钟华，张山锋，等.微创小切口跟腱松解结合Ilizarov牵拉技术治疗外伤性跟腱挛缩[J].武汉大学学报（医学版）.2014,35(5):769-771.

[4] 蒋会东，李军，韦树华，等.低场强MRI在膝关节外伤手术中的指导作用[J].蚌埠医学院学报.2012,37(6):708-709,716.

Evaluation of magnetic resonance imaging in diagnosis of achilles tendon injury

Feng Guang-yao
（Pingyu County People's Hospital magnetic resonance room,Zhumadian,Henan,463400,China）

Objective To explore the application value of magnetic resonance imaging(MRI)in the diagnosis of Achilles tendon injury.Methods 20 cases of Achilles tendon injury were selected from May 2014 to May 2015 in our hospital.The patients were treated by magnetic resonance imaging.ResultsThis group of selected cases by MRI examination showed 9 cases of acute Achilles tendon injury,MRI tendon through morphological observation showed extremely irregular,widespread thickening,detection of tendon bundle,a break state,T1WI and T2WI showed mixed signal in 11 cases of Achilles tendon;part of MRI to injury,tendon thickening,tendon in T1WI,T2WI,a limitation high signal,observation of the tendon beam,irregular and rough display performance.Surgical disease detection,9 cases of complete injury,11 cases of partial injury.Sensitivity is 100%.ConclusionMRI can clearly show the image on the Achilles tendon,can be observed in morphology and pathological changes of the situation,to the extent and scope of Achilles tendon injury and accurate position evaluation,and to determine the nature of Achilles tendon injury,to provide a reliable and accurate reference for clinical diagnosis and treatment.

Nuclear magnetic resonance imaging;Achilles tendon injury;Application evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.025