神经外科夹闭与血管内栓塞治疗老年颅内动脉瘤患者的效果对比

潘彦波

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

神经外科夹闭与血管内栓塞治疗老年颅内动脉瘤患者的效果对比

潘彦波

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 对比分析神经外科夹闭和血管内栓塞治疗老年颅内动脉瘤患者的效果。方法选取老年颅内动脉瘤患者100例为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各50例。对照组患者采用神经外科夹闭的治疗方法进行治疗，观察组患者采用血管内栓塞的方法进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的独立生活率（82.0%）显著高于对照组（52.0%），并发症发生率（4.0%）显著低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血管内栓塞治疗老年颅内动脉瘤的效果相对于神经外科夹闭的治疗效果更加显著，在临床上值得广泛推广。

神经外科夹闭；血管内栓塞；颅内动脉瘤；效果

颅内动脉瘤是一种十分常见的脑血管疾病，主要并发症是蛛网膜下腔出血，造成该现象的原因是动脉瘤破裂引起的，具有十分高的致残率与致死率，所以在患者患病早期对其进行快速准确的诊断与治疗是十分重要的[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2013年6月～2014年6月辽宁省铁岭市中心医院进行治疗的老年颅内动脉瘤100例患者作为研究对象，并将患者随机分成对照组和观察组，各50例。观察组患者中男28例，女22例，年龄为65～85岁，平均（70.0±10.5）岁；对照组患者中男27例，女23例，年龄为66～87岁，平均（71.0±12.5）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用神经外科夹闭的治疗方法进行治疗:在进行手术操作时，采用就近入路的原则进行治疗，在具体的操作过程中要认清患者血管行走的走向，然后再对其进行影像学检查，并根据结果对患者的病灶区进行定位处理，准确寻找到可以切开的部位。在一般的情况之下，首先要寻找到出现明显隆起的地方或者出现黄染现象的地方，可以从这两种类型的地方进入其中，进入之后再进行下一步操作，采用较慢的速度将血肿吸除出来，通过各种方式寻找到病灶的边界，将供应血管临时阻断后夹闭动脉瘤。手术过程中要防止对重要血管以及脑部结构造成损伤，手术完成后的1～3 d给予患者腰大池穿刺或脑室穿刺，在对患者的血性脑脊液进行引流的过程中，要给予尼莫地平，来防止患者血管出现痉挛。

1.2.2 观察组 观察组患者采用血管内栓塞的方法进行治疗：首先要对患者进行肝素化处理，麻醉方式选用全身麻醉，然后采用X线透视机对整个手术操作过程进行监视，经皮下穿刺，入路股动脉。首先要对患者的血管进行造影，根据造影堵塞结果来明确患者动脉瘤的基本形态以及生长的部位、生长的大小等情况，然后再将栓塞治疗的方法确定下来，将引导管放置在患者的椎动脉或者颈动脉后，要注意保持放置位置的水平性。引导管放置成功之后，要以患者动脉瘤的大小为依据，对裸圈弹簧圈的大小进行选择，在患者的动脉瘤中防止栓塞的材料，一直到栓塞动脉瘤中造影剂完全充盈或者直到弹簧圈实在不能够继续再进行填充为止。

1.3 观察指标 术后1年，对两组患者进行随访，对比分析两组患者的恢复情况，其次，对两组患者的并发症发生情况进行对比分析。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 对照组治疗后26例患者可以独立生活，占52.0%；观察组治疗后41例患者可以独立生活，占82.0%。通过对比分析可知，观察组患者的独立生活率相对于对照组来说要高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者中4例术后癫痫，2例感染，4例并发肺部疾病，并发症发生率为20.0%；观察组患者中只有2例患者术后并发癫痫，不良反应发生率为4.0%。通过对比分析可知，观察组患者并发症发生率低于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤是现今社会严重威胁人类健康的疾病之一，该疾病对患者构成严重威胁[2-3]。如果患者颅脑之中的动脉肿瘤十分大，就会促使其出现明显的占位现象，但是在通常情况下，多数患者并没有给予其高度重视，均是在发生蛛网膜下出血之后才会去医院进行诊断与治疗，因此患者不能够及时获得治疗，这对患者的治疗十分不利[4]。研究显示，造成颅内动脉瘤的原因是错综复杂的，有部分颅内动脉瘤是因为患者的颅内出现动脉硬化现象造成的，还有部分患者是因为先天性的或者细菌性的外伤造成的颅内动脉瘤，因此说造成颅内动脉瘤的原因具有多样性[5]。现今，临床上主要对颅内动脉瘤的诊断主要采用DSA、MRA、MRI、CTA、CT等[6]。他们能够将动脉瘤以及颅内血管通过直观的方式显现出来[7]。治疗颅内动脉瘤的方法可以分为开颅手术以及介入疗法这两种类型，开颅手术较为传统，主要包括颈夹闭术、动脉瘤孤立术以及动脉瘤包裹术等，这种手术方法的时间较长，并且需要面对出血的风险。介入治疗方法包括弹簧圈内瘤腔内栓塞、闭塞瘤动脉栓塞等，这种治疗方式相对于传统的治疗方式而言大大缩短了治疗的时间，有效减少了外科治疗创伤与出血的风险。

本研究结果显示出观察组患者的独立生活率相对于对照组来说显著较高，而并发症的发生率相对于对照组来说则较低，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明血管内栓塞能够有效缩短患者的治疗时间，提高患者的独立生活能力，减少术后并发症的发生。

综上所述，血管内栓塞治疗老年颅内动脉瘤的效果相对于神经外科夹闭的治疗效果更加显著，安全性更高，能够在很大程度上降低并发症的发生率，提高临床治疗效果，在临床上具有良好的推广价值。

[1] 倪伟,毛颖,宋冬雷,等.开颅手术夹闭颅内单发动脉瘤285例回顾性分析[J].复旦学报(医学版),2013,11(6):685-691.

[2] 散兴忠,秦军,张晓东,等.颅内动脉瘤治疗方案选择的临床研究[J].中国临床神经外科杂志,2013,16(12):718-720.

[3] 关俊宏,吕涛,陈铎,等.颅内多发动脉瘤的3D-CTA诊断及手术治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,15(6):533-537.

[4] 缪洪平,陈志,唐卫华,等.颅内多发动脉瘤的治疗[J].中国临床神经外科杂志,2013,16(1):4-7.

[5] 呼铁民,于淼,张继伟,等.高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血颅内夹闭术与介入治疗的近期预后对比研究[J].中国全科医学,2015,16(26):3192-3195.

[6] 边立衡,王艺峥,付建忠,等.未破裂颅内动脉瘤外科治疗指南[J].中国卒中杂志,2013,18(5):371-380.

[7] 缪洪平,唐俊,唐卫华,等.创伤性颅内动脉瘤的诊治经验[J].第三军医大学学报,2014,17(1):73-76.

Comparison of the effect of clipping and endovascular embolization in the treatment of elderly patients with intracranial aneurysm

Pan Yan-bo
（Central Hospital of Tieling City,Tieling，Liaoning，112000，China）

Objective To analyze the Department of Neurosurgery clipping and endovascular embolization in the treatment of elderly patients with intracranial aneurysms.Methodselderly patients with intracranial aneurysms in 100 cases as the research object,randomly divided into observation group and control group,50 cases in each.The control methods of treatment group were treated by clipping the Department of neurosurgery for treatment,observation group were treated by endovascular approaches for treatment,compared two groups of patients.Useχ2test and t value to the data.Resultsin the observation group,the independent life rate（82.0%）was significantly higher than the control group（52.0%）,the incidence of complications（4.0%）was significantly lower than the control group（20.0%）,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionEndovascular embolization in the treatment of senile intracranial aneurysms compared to the Department of Neurosurgery clipping treatment effect is more significant,it is worth in clinical widely.

Department of Neurosurgery clipping;Endovascular embolization;Intracranial aneurysm;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.007