急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗的术后临床观察及护理

张小丽

(内蒙古医科大学附属医院,内蒙古 呼和浩特,010010)



急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗的术后临床观察及护理

张小丽

(内蒙古医科大学附属医院,内蒙古 呼和浩特,010010)

上尿路梗阻; 自发性尿外渗; 优质护理

急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗是泌尿外科较常见的疾病之一，若不及时诊治会继发严重并发症[1-2]。其发病原因较多，包括尿路结石、妊娠、尿路内外肿瘤堵塞、UPJ狭窄、输尿管息肉、肾盂输尿管连接部梗阻、腹膜后纤维化、前列腺增生、包茎等[3]。对发病患者采取有效的诊断及手术治疗，术后进行严密的观察和有效护理，可减轻患者的痛苦，提高治愈率[4]。本研究对急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗患者采取手术治疗，术后采取优质护理进行临床观察，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月—2016年2月本院收治的急性梗阻性尿外渗患者72例为研究对象，2010年3月—2013年2月患者34例作为对照组，2013年3月—2016年2月患者38例作为观察组，纳入标准:① 经CT和腹部彩超检查确诊为急性梗阻性尿外渗患者; ② 符合手术要求; ③ 神志清楚，可正常交流沟通; ④签署知情同意书。排除标准:① 心、肺、脑、肾、肝等重要脏器功能障碍; ② 伴有精神、神经类疾病者; ③ 有腹部手术史及腹部广泛黏连。对照组男14例，女18例，年龄30～70岁，平均(47.36±9.49)岁; 病因:输尿管结石21例，前列腺增生5例，下腹部肿瘤3例，输尿管先天性狭窄3例。观察组男16例，女22例，年龄30～75岁，平均(48.85±7.58)岁; 病因:输尿管结石26例，前列腺增生7例，下腹部肿瘤3例，输尿管先天性狭窄2例。2组患者基本资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗:以输尿管结石急性梗阻患者为例，对患者采用腰硬联合麻醉后，将输尿管镜(德国WOLF8/9.8#)经患者尿道插入膀胱内，通过输尿管导管(F5#)的引导将其输至对患侧输尿管口进行检查，定位到结石时置入碎石探杆(F1.6#),将结石以弹道法击碎(直径<0.2 cm),然后留置双J管。如患者肾积水明显时，需行患侧肾脏穿刺造瘘引流。

1.2.2 术后护理:对照组患者实施常规护理。观察组在常规护理基础上实施优质护理服务。① 舒适环境护理:术后将患者送回病房，病房的温度控制在20 ℃，湿度在55%,且通风良好。床铺平整，床垫柔软适当，并将生活设置放置在患者易取位置，同时保持病房安静，给患者创造良好的休养环境。② 心理护理:对患者进行心理状态评估，根据评估结果进行个体化心理疏导，热情给患者讲解疾病相关的常识及术后注意事项，消除患者的负面情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。查房观察时用物品遮挡患者的特殊部位，从而消除患者特别是女性的害羞感。③ 生命体征监测:指导患者采取平卧体位，进行心电监护，术后72 h进行动态体征监护，重点关注患者的血压情况并密切记录，注意出血倾向并及时处理。随时观察患者体温情况，对于高热患者按医嘱使用抗生素及药物和物理降温。卧床休息期间指导并辅助患者定时翻身; 术后48 h患者体征稳定后，可适度活动，促进创口愈合，但注意不宜站立太久; ④ 腹部护理:对患者腹部情况进行动态观察，注意观察是否有腹膜炎发生，并做相应处理。与患者保持及时有效沟通，耐心了解患者术后是否出现腹痛并对其疼痛程度进行评估，按照医嘱进行药物止痛，并采用音乐疗法，转移患者注意力，放松其心情，达到镇痛效果; ⑤ 导尿管护理:术后对导尿管进行有效固定并保持通畅，防止患者牵拉动作导致导尿管移位、脱出及阻塞。护理人员经常观察导管并挤捏，判断是否因碎石或血块而导致的堵塞。密切观察患者尿液的色和量，并告知患者及家属术后血尿是正常情况，会逐渐有浓变淡，如果发现患者血尿变浓且出现血块需立刻通知医生; 指导患者养成引流管拔除后及时排尿的习惯，避免憋尿和剧烈咳嗽等腹压增高的动作。⑥ 饮食护理:嘱咐患者术后6 h内禁止饮水，避免过早膀胱膨胀发生尿潴留。术后6 h后可恢复饮水，每日饮水量不低于2 500 mL,以保障尿液对尿道的自然冲洗，利于残余的结石排出体外，降低尿路感染的概率。指导患者遵循少食多餐原则，进食低脂和低糖食物，合理搭配营养防止便秘，康复出院后患者要少饮酒，预防结石复发; 对并发症的患者呕吐严重时，为防止营养不良采用药物或补液术。⑦ 肾造瘘管护理:对行肾脏穿刺造瘘引流患者定时挤压肾造瘘管，并保持其引流通畅，发生堵塞时，采用5 mL的0.9%氯化钠溶液进行压力冲洗(冲洗压力不超过2 kPa)。注意密切观察肾造瘘引流液体的量，当短期内血性流液体大量出现时，应及时夹闭造瘘管通过肾内压身高来进止血，并通知医生。

2 结 果

观察组患者并发症发生率(5.26%)显著低于对照组(31.25%),差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者并发症发生率[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

急性尿路梗阻的超声常见表现为不同程度的肾积水，在早期时，患者多表现为腰腹部疼痛，很容易与急性阑尾炎、胆绞痛、急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔及宫外孕等疾病混淆而被误诊[5]。急性上尿路梗阻引起自发性尿外渗均为急性发病，发病时上尿路被梗阻导致输尿管扩张肾部发生积水，从而使输尿管和肾脏内压力升高，管壁细胞被损伤，尿液通过肾盂壁及输尿管壁渗出或通过肾小管静脉和淋巴管返流，尿液外渗至肾包膜下和腹膜后间隙[6]。随着病情的进展，尿液入腹腔会引发腹膜炎、肾功能衰竭及尿性腹水等[7]。本疾病的诊断需通过影像学检查进行判定，通过静脉肾盂造影可观察到患者的梗阻部位、肾积水的程度及尿外渗范围。当肾功能受损时显影受影响时，需结合CT进行检查，可以做到早期诊断和治疗[8]。

对于急性上尿路梗阻引起自发性尿外渗的发生机理，国内研究存在着不同的看法。本文认为其发生的机理为是上尿路急性梗阻后，肾内压快速升高使管腔迅速扩张而导致管壁细胞损伤。治疗时尽量选择膀胱镜下插置输尿管导管及留置双J管的简单手术方法，从而使梗阻部位被疏通，必要时行微创肾穿刺造瘘引流术。

对术后的护理重点放在病情变化观察上，通过优质护理，以患者为中心，提供专业化、针对性护理服务[9-10]。通过营造良好的病房环境，提高患者的舒适度，对患者的生命体征动态监测，为医生提供详细临床资料，并对患者进行个性化心理疏导，减少不良情绪，降低不良情绪给治疗带来的负面影响; 密切观察并判断腹痛相关因素，做好腹部护理; 术后做好导尿管护理，密切观察导管引流液体的形色及性质，并采取有效的处理措施; 通过精心的护理，避免各种术后并发症的发生; 同时做好康复护理工作，指导患者养成良好的生活习惯，加快康复速度和减少预后复发。

[1] 李彬彬,张劲勍,朱泳新,等.急性上尿路梗阻所致自发性尿外渗的临床诊疗(附13例临床报告)[J].中国伤残医学,2013,21(8):27-29.

[2] 李晖.急性上尿路梗阻性自发性尿外渗的诊断和治疗[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(19):69-70.

[3] 吴兴成,李汉忠,纪志刚,等.急性梗阻性自发性尿外渗的诊断及治疗[C].北京2011泌尿外科学术年会,2011.

[4] 袁艳梅,张宏,何素娇,等.急性上尿路梗阻致尿外渗围术期病人病情观察与护理[J].全科护理,2015,13(8):734-735.

[5] 钱开宇,张颖鄂,柳学春,等.急性梗阻性自发性尿外渗5例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2015,9(1):56-57.

[6] 吴兴成,李汉忠,纪志刚,等.梗阻后自发性肾周尿外渗的临床分析[J].基础医学与临床,2014,34(8):1094-1097.

[7] 刘印龙,胡军全,欧宗泉,等.双“J”管治疗41例急性上尿路梗阻后的泌尿系统重症感染临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(10):2339-2340.

[8] 霍转过.超声联合CT泌尿系成像在尿外渗诊断中的临床分析[J].甘肃医药,2015,34(7):536-538.

[9] 郑宇朋,张光银,陈山,等.急性梗阻性自发性尿外渗的诊治[J].临床外科杂志,2012,20(12):870-872.

[10] 袁艳梅,张宏,何素娇,等.急性上尿路梗阻致尿外渗围术期病人病情观察与护理[J].全科护理,2015,9(8):734-735.

2016-10-19

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-194-02

10.7619/jcmp.201706062