童趣化护理干预在学龄前患儿麻醉诱导中的应用研究

刘 林,赵斌江,马习鹏,王银朋

(1.首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科,北京,100038; 2.北京大学肿瘤医院 手术室,北京,100038 )



童趣化护理干预在学龄前患儿麻醉诱导中的应用研究

刘 林1,赵斌江1,马习鹏2,王银朋1

(1.首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科,北京,100038; 2.北京大学肿瘤医院 手术室,北京,100038 )

目的 探讨童趣化护理干预在学龄前患儿麻醉诱导中的应用效果。方法 根据随机数字表法将本院接受择期手术治疗的180例学龄前患儿分为对照组与观察组，均为90例，对照组患儿实施常规护理干预，观察组患儿实施童趣化护理干预，现对比分析2组患儿的疗效。 结果 手术前1天，2组患儿改良耶鲁围术期焦虑量表(mYPAS)评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导时，2组患儿mYPAS评分与手术前1天相比均显著升高(P<0.05),组间比较显示观察组焦虑评分显著低于对照组(P<0.05)。手术前1天,2组患儿收缩压(SBP)、舒张压(DBP)相比差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导时,2组患SBP、DBP与手术前1天相比均显著升高(P<0.05),组间比较显示观察组SBP、DBP显著低于对照组(P<0.05)。手术前1天,2组患儿心率(HR)相比差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导时,2组患儿HR与手术前1天相比均显著升高(P<0.05),组间比较显示观察组HR显著低于对照组(P<0.05)。观察组患儿麻醉诱导期合作量表(ICC)评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 学龄前患儿麻醉诱导中应用童趣化护理干预可以改善患儿的焦虑情绪，且对血压、HR影响较小，从而提高麻醉诱导配合度。

童趣化护理干预; 学龄前患儿; 麻醉诱导

由于生理、心理发育不成熟，学龄前患儿易出现焦虑、恐惧等负性心理情绪，这种不良情绪在麻醉诱导期间表现最为明显，从而给患儿配合度带来严重影响[1-2]。基于上述情况，探索提高患儿配合度的护理干预措施成为当前儿科护理学研究的重要方向。本研究即旨在探讨童趣化护理干预在学龄前患儿麻醉诱导中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年7月在本院接受择期手术治疗的180例学龄前患儿作为研究对象。纳入标准:① 年龄>3周岁，直至6～7岁入小学前; ② 经医院伦理委员会批准，签署知情同意书，服从本研究安排。排除标准:① 先天性心脏病的患儿; ② 中枢神经系统需要手术治疗的患儿; ③ 合并严重内科疾病的患儿。根据随机数字表法将上述180例患儿分为对照组与观察组,2组患儿一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规护理干预，方法如下:① 在手术前20 min给予患儿常规心理护理，在讲解手术过程的同时解答患儿及其家属疑问。② 在手术室直接给予患儿常规静脉穿刺、麻醉诱导，麻醉诱导成功后再实施手术。

1.2.2 观察组：实施童趣化护理干预，方法如下:① 设置童趣化专用麻醉诱导间：地面为拼接式泡沫地板，墙壁以彩色为本底并绘制卡通图像，室内有网络电视可以随时播放儿歌、动画片等，此外房间里还有各种玩具。② 麻醉诱导宣教：在手术前20 min,安排1名患儿家属将其带至童趣化专用麻醉诱导间，给患儿播放麻醉诱导动画片，通过动画片的形式向患儿讲解麻醉诱导的护理流程，并帮助患儿理解护理要求，缓解患儿恐惧情绪。③ 与患儿进行童趣化互动：根据患儿的爱好选择相应的互动方式。如果患儿喜欢玩具，护理人员给予患儿玩具以吸引其注意力。如果患儿喜欢看动画片，护理人员则循环播放动画片以吸引其注意力。在麻醉诱导成功后，护理人员奖励患儿1枚小贴纸作为奖励。④ 麻醉诱导：采用卡通贴纸对脉搏血氧饱和度仪进行装饰，在童趣化专用麻醉诱导间对患儿实施麻醉诱导，待患儿进行麻醉状态后再将其转至手术室实施手术。

1.3 观察指标

① 改良耶鲁围术期焦虑量表(mYPAS)评分：采用mYPAS量表对患儿语言表达、精神状况、觉醒状态、情绪搏动程度、父母依赖度等进行评分,mYPAS评分越高，患儿焦虑情况越严重[3]。② 血压：采用儿童专用血压计(江苏远燕医疗设备有限公司生产的YXJ-02型血压计)进行测定，测定方法严格按照要求进行。③ 心率(HR):在患儿平稳状态下采用儿童专用心电监护仪(湖南省益敏阳光科技有限公司生产的GT6800-12多参数监护仪)进行测定。④ 麻醉诱导期合作量表(ICC)评分:ICC评分主要反映患儿穿刺时的行为表现，分值越低，患儿穿刺合作程度越佳[4]。

2 结 果

2.1 2组患儿mYPAS评分的比较

手术前1天,2组患儿mYPAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导时，观察组与对照组患儿mYPAS评分与手术前1天相比均显著升高，组内前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较显示观察组焦虑评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患儿mYPAS评分的比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患儿血压的比较

手术前1天,2组患儿SBP、DBP相比差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导时，观察组与对照组患SBP、DBP与手术前1天相比均显著升高，组内前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较显示观察组SBP、DBP显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 2组患儿HR的比较

手术前1天,2组患儿HR相比差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导时，观察组与对照组患儿HR与手术前1天相比均显著升高，组内前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较显示观察组HR显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2 2组患儿血压的比较 mmHg

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组患儿HR的比较次/min)

与对照组比较,*P<0.05。

2.4 2组患儿ICC评分的比较

观察组患儿ICC评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组患儿ICC评分的比较 分

3 讨 论

麻醉诱导是指静脉麻醉或吸入麻醉患者从清醒状态转为可行手术操作的麻醉状态的全过程[5]。在麻醉诱导过程中，人体的意识、痛觉、肌张力、条件反射、心肺功能、运动协调性等逐步减弱，在经过镇痛期、兴奋期后即进入外科麻醉期，此时患者即可适宜进行外科手术操作。值得注意的是，如果麻醉诱导过程中患者积极配合，其可以平稳地度过甚至跳过镇痛期、兴奋期而进入外科麻醉期，如果麻醉诱导过程中患者烦躁不安、对麻醉诱导不配合，此时临床常会采用强制手段完成麻醉诱导，这不仅伤害患者身心健康，还可以继发患者强烈的应激反应，从而影响麻醉的镇痛效果以及患者的循环、呼吸系统，进一步增加患者术后并发症发生率[6-7]。

外科手术患儿是麻醉诱导过程中最易发生烦躁不安的人群，因此探索麻醉诱导过程中积极有效的护理干预措施成为当前护理学、儿科学研究的重要课题。在人体发育过程中，婴幼儿尚处于牙牙学语状态，对很多事物都充满新鲜感，因此婴幼儿患者在麻醉诱导过程中采用一般的护理干预措施即可以达到比较的理想效果。随着婴幼儿期发育进入学龄前期，此时儿童的童趣特性逐步得到体现，充满童趣的事物均可充分吸引学龄前儿童的注意力[8],因此在麻醉诱导过程中给予学龄前期患儿童趣化护理干预措施可能具有一定的作用。

[1] 何琛,韩丁,刘亚光,等.全凭七氟烷吸入麻醉诱导对先天性心脏病患儿血流动力学的影响[J].中国医药,2015,10(10):1427-1430.

[2] 於立伟,朱小勇,陆文英,等.七氟烷与氯胺酮麻醉诱导用于患儿全身麻醉效果观察[J].中国药师,2016,19(1):142-144.

[3] 黄春柳,高少艳,覃兴龙.互动游戏对OSAHS患儿术前焦虑及术后疼痛的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(5):565-566.

[4] 唐兢,张旭,谌晓妃.芬太尼滴鼻对患儿鼻罩吸入七氟醚麻醉苏醒期谵妄的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(2):131-133.

[5] 潘蓓,戴礼鸣,孙萍.不同剂量国产依托咪酯用于青年患者麻醉诱导时对血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志,2016,36(11):939-942.

[6] 何宗东.小儿麻醉诱导手术期的心理健康辅导及保护新进展[J].中国农村卫生,2013,6(z1):233-234.

[7] 何秋娟.小儿麻醉诱导期心理健康保护的新进展[J].中国保健营养,2013,23(3):1586-1587.

[8] 朱丽新.童趣化诱导对学龄前儿童静脉穿刺成功率及其家属满意度的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(2):274-277.

Application of nursing intervention of children′s fun mode in anesthesia induction of preschool children

LIU Lin1,ZHAO Binjiang1,MA Xipeng2,WANG Yinpeng1

(1.DepartmentofAnesthesiology,BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing,100038; 2.OperationRoom,CancerHospitalofPekingUniversity,Beijing,100038)

Objective To explore application of nursing intervention of children′s fun mode in anesthesia induction of preschool children.Methods A total of 180 preschool children undergoing elective surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group according to the random number table method,with 90 cases in each group,the control group was given routine nursing,and the observation group with children′s fun mode nursing intervention,the curative effect is compared between the two groups.Results Before operation,there was no significant difference between the two groups in the improvement of the perioperative anxiety scale (mYPAS) score in the groups (P>0.05).During induction of anesthesia,mYPAS score of the two groups before operation were significantly higher than one day before surgery,and the differences were statistically significant (P<0.05),and anxiety score in the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05).Before one day of operation,there was no significant difference in systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) between the two groups (P>0.05).During induction of anesthesia,the SBP,DBP of two groups were significantly higher than one day before operation,and the differences were statistically significant (P<0.05),and the observation group had lower SBP and DBP than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Before one day of surgery,there was no significant difference in heart rate (HR) between two groups(P>0.05).During induction of anesthesia,the two groups had higher HR than one day before operation (P<0.05),and the observation group had lower HR than the control group (P<0.05).The observation group during anesthesia induction had lower cooperation scale (ICC) score than the control group(P<0.05).Conclusion Nursing intervention of children′s fun mode for preschool children can improve children's blood pressure,and has less influence on HR so as to improve cooperation of anesthesia induction.

nursing intervention of children′s fun mode; preschool children; anesthesia induction

2016-10-21

赵斌江

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-165-03

10.7619/jcmp.201706050