预见性护理小组的建立对经尿道前列腺电切术疗效及术后并发症的影响

陈 颖,刘学锋,蒋朝品

(四川省甘孜州人民医院 护理部,四川 甘孜州,626000)



预见性护理小组的建立对经尿道前列腺电切术疗效及术后并发症的影响

陈 颖,刘学锋,蒋朝品

(四川省甘孜州人民医院 护理部,四川 甘孜州,626000)

目的 分析对经尿道前列腺电切术患者实施预见性护理干预后的临床效果。方法 选取本院就诊的120例进行经尿道前列腺电切术的患者，采用随机数字表法分为2组，每组60例，对照组实施常规护理干预，观察组患者在对照组护理基础上建立预见性护理小组对其进行护理干预，比较2组患者治疗后的临床治疗效果及术后并发症的发生情况。结果 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05); 观察组患者手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间等手术情况均显著优于对照组(P<0.05); 观察组患者休克、尿道活动性出血、尿路感染、尿道狭窄、膀胱颈部挛缩性狭窄及尿失禁等术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 预见性护理干预可显著提高经尿道前列腺电切术的治疗效果，缩短手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间，降低患者术后并发症的发生率。

经尿道前列腺电切术; 预见性护理干预; 疗效; 并发症

多年来临床研究[1]证实，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺良性增生症、前列腺结石、前列腺炎和前列腺癌等病症的金标准。由于该术式在电切镜下精确进行，对医护人员的技术操作等医疗护理行为要求都很高，因此在治疗期间采取良好的护理干预是十分必要的[2]。为进一步探讨分析对经尿道前列腺电切术患者实施预见性护理干预后的临床效果，本研究选取2013年12月—2015年12月在本院就诊的120例进行经尿道前列腺电切术患者为研究对象，对其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年12月—2015年12月在本院就诊的120例进行经尿道前列腺电切术的患者作为研究对象，年龄25～79岁，平均年龄(40.72±11.41)岁。纳入标准：患者意识清楚、神智正常，能对事物进行清晰的表达; 能主动配合调查，各项生命体征平稳。所有患者经术前活组织检查判定该患者病症适宜进行经尿道前列腺电切术。采用随机数字表法将研究对象平均分成这2组，每组60例。对照组患者年龄26～77岁，平均年龄(40.01±12.38)岁; 病症分类：前列腺良性增生症患者13例，尿道病变患者14例，前列腺结石患者11例，前列腺炎和前列腺癌患者12例，膀胱颈梗阻患者10例。观察组患者年龄25～79岁，平均年龄(40.91±11.05)岁; 病症分类：前列腺良性增生症患者15例，尿道病变患者10例，前列腺结石患者11例，前列腺炎和前列腺癌患者12例，膀胱颈梗阻患者12例。所有研究对象均无心、肝功能损害，无其它并发疾病且无精神异常。本组研究通过了医学伦理委员会的批准，本人及家属对本组治疗方案均已详细了解，均同意治疗并签署了知情同意书。2组患者的年龄、性别、病症分类等情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

入院后对患者进行术前检查，待所有患者各项指标均趋于平稳并完全符合手术标准开始实施经尿道前列腺电切术。对照组患者在治疗期间实施口头宣教的常规护理干预，即医护人员向患者及其陪护人员或家属解释并做好有关经尿道前列腺电切术的知识教育，具体包括术后护理相关知识等。观察组患者在对照组护理基础上，建立预见性护理小组，具体实施如下。

1.2.1 建立护理小组：由研究者或护士长为带头人建立预见性护理干预小组，由3名主治医生，5名高级职称护士以及10名护士组成小组成员。

1.2.2 小组培训：小组成员共同学习经尿道前列腺电切术术后并发症的防治及患者治疗期间护理方法的相关知识，学习地点在医生及护士办公室，每日于早会后集体学习60 min,实施2周。学习结束后，研究者组织评价和总结整个学习过程的内容，小组内成员进行充分讨论，根据不同患者情况的不同制定不同的护理干预措施，并严格实施。

1.2.3 预见性护理的实施:① 术前：进行患者身体体检，对于尿路感染患者，医护人员在术前给予患者抗生素治疗; 对于尿道狭窄患者先予以尿道扩张治疗; 指导患者沐浴，局部备皮; 术前备血200～400 mL; 护士指导患者术前晚睡前摄入800～1 000 mL饮料。② 心理护理：护理期间，护理人员善于倾听患者主诉，在了解患者心理及生理的不适后，采用一对一指导护理的形势，尽量满足其要求，以避免患者对手术后治疗效果良好与否产生担心和焦虑的不良情绪。③ 术中、术后病情观察及护理：手术操作过程中医护人员实时监测患者呼吸、心率、血压改变等一系列生理变化，如有异常立即采取相关治疗。术后详细了解并记录术中情况，具体包括手术时间等,24 h内严密观察患者生命体征，并持续监测心电图和血氧饱和度，如有异常立即上报，并采取相应处理。术后医护人员要加强患者机体内水域电解质平衡方面的处理，并鼓励饮水。

1.3 疗效评定标准[3]

比较2组患者临床治疗效果。治愈：急性、慢性和复发性尿潴留及前列腺静脉出血情况明显改善，尿频、排尿困难症状明显消失，尿流率检查恢复正常; 显效：临床症状缓解，尿流率检查基本正常; 有效：临床症状好转，尿流率检查较治疗前有所改善; 无效：临床症状及体征无好转甚至加重。总有效率即为治愈率、显效率及有效率之和。

1.4 评定指标

比较2组患者术中及术后情况，具体包括手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间。比较2组患者术后并发症的发生情况，具体包括休克、尿道活动性出血、尿路感染、尿道狭窄、膀胱颈部挛缩性狭窄及尿失禁等。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者手术后临床疗效比较

观察组的治疗总有效率显著高于对照组，统计学上有意义(P<0.05),见表1。

2.2 2组患者术中及术后情况比较

观察组患者手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间等手术情况均优于对照组(P<0.05),见表2。

表1 2组患者手术后临床疗效的比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表2 2组患者术中及术后情况的比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

经尿道前列腺电切术是一种在电切镜下进行的切除前列腺瘤或解释的手术方法[4]。多年来临床经验发现[5],前列腺良性增生症、前列腺结石、前列腺炎和前列腺癌等病症都属于经尿道前列腺电切术的适应症。由于该术式在电切镜下精确进行，对医护人员的技术操作等医疗护理行为要求都很高[6]。本院为提高经尿道前列腺电切术的治疗效果，严抓护理工作，在院内建立预见性护理小组，组织小组内所有成员学习经尿道前列腺电切手术治疗期间护理知识，并在术前、术中、术后全面实施护理干预，对于可能预见性的隐患，做到早发现早采取措施，从而提高临床疗效，减少术后并发症的发生。

本研究显示，经过不同护理干预后，观察组的治疗总有效率与对照组相比明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。由研究者或护士长为带头人建立预见性护理干预小组，对组内成员实施经尿道前列腺电切术治疗期间的护理知识培训，根据患者的不同情况为其量身制定了详细的护理干预计划，对护理人员实行责任分工制，进行工作职责及任务的明确分配，以保证护理工作的配合协调性，并提高医患之间的信任[7]。前列腺疾病病不一，往往给患者造成较大的心理压力，严重妨碍患者正常生活[8]。医护人员通过对患者及其家属进行有效的疾病知识指导及不良情绪疏导，使患者对经尿道前列腺电切术及自身疾病都有了一定的认识，其治疗期间的负面情绪也有所改善[9]。治疗期间，实施预见性护理，使患者在手术期间减少了不适感，这样也在一定程度上促进了手术的顺利实施，降低了术后并发症的发生率[10]。

本研究还显示，观察组术后并发症的发生率与对照组相比明显较低(P<0.05)。手术治疗期间，预见性护理小组为患者实施全面的护理干预，医护人员在患者术中术后实施检测失血量、血压计血红蛋白的改变，以输血的方式补充患者循环血量，避免休克的发生[11-12]。医护人员术后护理期间时刻保持导尿管的通畅，严密观察引流尿液的颜色，并定期冲洗导尿管，将导尿管中的小血块抽吸出，如出血症状严重，立即知会主治医师，必要时需再进手术室进行止血[13-14]。对于尿路有感染的患者在术前即给予一定的抗生素，该感染得到控制后再实施手术。术后保持患者尿路清洁避免继发感染，如仍有感染发生，亦需要使用广谱抗生素进行治疗，以避免感染进一步严重[15]。这都有效减少了休克、尿道活动性出血、尿路感染等术后并发症的发生。预见性护理小组间的密切配合，促进手术的顺利进行，因此观察组患者手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间等手术情况均优于对照组(P<0.05)。另外，在手术过程中，主刀医师在电切镜进行精密操作，一般不会造成术后尿道狭窄或膀胱颈部挛缩性狭窄，如若术后出现尿道狭窄、膀胱颈部挛缩性狭窄及尿失禁的情况，医护人员就应定期为患者行尿道扩张术[16-17]。这都是全面预见性地避免了术后并发症的发生，不仅减轻了患者术后的痛苦，还加快了患者的恢复速度[18-20]。

综上所述，经尿道前列腺电切术患者采用预见性护理干预后，显著提高经尿道前列腺电切术的治疗效果，有效缩短手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间，还显著降低了患者术后并发症的发生率[21-23]。

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Effect of establishment of predictive nursing team on transurethral resection of prostate and postoperative complications

CHEN Ying,LIU Xuefeng,JIANG Chaopin

(NursingDepartment,GanziTibetanAutonomousPrefecturePeople′sHospital,Ganzi,Sichuan,626000)

Objective To investigate clinical efficacy of predictive nursing in treatment of patients with transurethral resection of the prostate.Methods A total of 120 patients with transurethral resection of the prostate were selected and randomly divided into two groups,60 cases in each group.Patients in the control group were given conventional nursing intervention,and patients in the observation group were given conventional nursing and predictive nursing intervention.The clinical outcomes and postoperative complications were compared.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).The operation time,postoperative bladder irrigation time,indwelling catheter time and hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05).The incidence rate of complications such as shock,urinary active bleeding,urinary tract infection,urethral stricture,bladder neck contracture stenosis,urinary incontinence in the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion Predictive nursing intervention can significantly improve therapeutic effect of transurethral resection of the prostate,shorten operative time,postoperative bladder irrigation time,indwelling catheter time and hospitals stays,and significantly reduce the incidence rate of postoperative complications.

transurethral resection of the prostate; predictive nursing interventions; efficacy; complications

2016-10-22

四川省卫生厅科研课题(133348)

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-118-04

10.7619/jcmp.201706036