循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的影响及护理干预对策

姜 宏,王 欣,彭 艳

(辽宁省大连市中心医院 乳腺甲状腺外二科,辽宁 大连,116021)



循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的影响及护理干预对策

姜 宏,王 欣,彭 艳

(辽宁省大连市中心医院 乳腺甲状腺外二科,辽宁 大连,116021)

目的 观察循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的影响。方法 收集76例甲状腺手术患者并分成2组，对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，比较不同护理后恶心、呕吐发生率和满意度情况。结果 对照组恶心、呕吐发生率为44.74%、34.21%,观察组为15.79%、13.16%,观察组恶心、呕吐发生率显著低于对照组，恶心呕吐评分显著高于对照组(P<0.05); 观察组护理态度、护理技能、专业知识、护理差错总满意率显著优于对照组(P<0.05); 对照组护理后IL-6、COR、VAS评分较护理前显著下降(P<0.05),而SAS则无显著变化(P>0.05); 观察组护理后VAS、SAS评分较护理前显著下降(P<0.05),而IL-6、COR护理前后无显著变化(P>0.05); 护理后，观察组IL-6、COR、VAS、SAS水平显著优于对照组(P<0.05)。结论 循证护理干预能减少甲状腺术后恶心呕吐发生率，提高满意度。

甲状腺; 恶心呕吐; 循证护理; 干预对策

循证护理是护理人员在护理实践中运用最新、最好科学证据对患者慎重、准确、有针对性护理措施，结合护理人员个人技能和临床经验，综合患者自身因素制定的一种护理方案。甲状腺手术在内分泌科很常见，但甲状腺解剖复杂，血运丰富，手术部位邻近气管，术后并发症较多。最常见的如恶心呕吐，轻者可自行缓解，症状剧烈则可引起局部炎症水肿，影响切口愈合，严重者还会造成水电解质平衡紊乱，影响康复，加上术后这些并发症会诱发出血，可能引起窒息等危及生命并发症[1]。本研究通过总结循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的影响，以寻找最佳护理模式，降低甲状腺术后并发症发生率，提高术后疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年6月—2015年6月76例甲状腺手术患者，分成2组。对照组38例，男10例，女28例; 年龄25～64岁，平均(45.6±2.1)岁; 病程2～12月，平均(4.5±1.2)个月; 手术时间36～125 min,平均(87.3±13.4) min; 疾病类型：甲状腺腺瘤13例，结节性甲状腺腺肿11例，甲状腺功能亢进9例，其他5例。观察组38例，男11例，女27例; 年龄23～66岁，平均(45.4±2.3)岁; 病程3～14月，平均(4.7±1.3)个月; 手术时间38～129 min，平均(87.6±13.6) min; 疾病类型：甲状腺腺瘤14例，结节性甲状腺腺肿10例，甲状腺功能亢进8例，其他6例。2组患者在性别、年龄、病程、手术时间、疾病类型等方面比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。纳入患者均在全麻下行甲状腺全/次切除术，对恶性者根治术和淋巴结清扫术，均签署知情同意书，征得医院伦理委员会批准后进行。排除严重功能障碍不能耐受手术者; 排除哺乳、孕妇等特殊人群; 排除精神疾患无法沟通者。

1.2 方法

对照组常规护理，术前进行健康宣教，使患者清楚手术必要性，告知围术期配合措施，术后可能并发症，减轻患者疑虑和担忧，保持病房内环境清洁，减少异味，避免引起恶心呕吐。观察组在对照组基础上采用循证护理。根据所面临问题，搜索相关文献，寻找国内外有关甲状腺术后恶心呕吐预防和护理相关研究。根据文献对术后恶心呕吐预防和护理可靠性和实用性作出评价，得到术后恶心呕吐原因未手术禁食时间长，术前颈部训练不到位，手术麻醉药物残留，手术体位所致[2-3]; 患者自身疾患等。根据以上情况有针对性护理，具体方法是:① 指导患者进行颈仰卧位训练，深呼吸，去枕平卧，后颈和肩部垫一20 cm左右长枕，术前2～3 d进行锻炼，每日2～3次，每次10～30 min。对存在颈椎病等疾患者则低枕短时间训练。② 术后回病房热情接待患者，主动关心患者，鼓励放松精神，麻醉清醒前去枕平卧，保持呼吸道通畅，并持续低流量给氧。③营造良好病房环境，保持舒适环境，光线柔和，空气清新无异味。④ 术后6 h协助患者饮白开水20～30 mL,观察有无恶心呕吐不适感，嘱清淡、温凉易消化流质或半流质饮食，忌甜、油腻等刺激性食物。⑤ 对出现恶心呕吐患者协助家属用手轻压伤口减少颈部好的，观察呕吐色、质、量，配合医生控制和预防激烈呕吐，及时清除呕吐物，必要时遵医嘱注射胃复安等止呕药，或穴位按摩内关、足三里、合谷等穴位。⑥ 心理护理，安慰情绪紧张、焦虑患者，调整不良心理状态，消除不良情绪。

1.3 疗效观察指标

结合相关文献[4]进行满意度调查，从护理态度、护理技能、专业知识掌握程度和护理差错四方面进行。自制问卷调查表格，其中满意为90分以上，一般为61～89分，不满意为低于60分。观察术后恶心呕吐发生率和严重程度。其中0分为无恶心呕吐; 1分为24 h内恶心呕吐1～2次; 2分为24 h内有3～5次恶心呕吐; 3分为24 h内有6次以上恶心呕吐。观察护理前、护理48 h后抽取静脉血，观察在白细胞介素-6(IL-6)和皮质醇(COR)水平变化情况。观察在疼痛视觉模拟评分(VAS)和焦虑自评量表(SAS)变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组恶心呕吐发生率和严重程度比较

对照组恶心、呕吐发生率为44.74%、34.21%,观察组恶心、呕吐发生率为15.79%、13.16%,观察组显著低于对照组; 观察组在恶心呕吐评分上显著高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 2组护理满意度比较

观察组在护理态度、护理技能、专业知识、护理差错满意率和总满意率上均显著高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 2组护理前后相关指标比较

对照组护理后IL-6、COR、VAS评分较护理前显著下降(P<0.05),而SAS则无显著变化(P>0.05); 观察组护理后VAS、SAS评分较护理前显著下降(P<0.05),而IL-6、COR护理前后无显著变化(P>0.05),护理后观察组IL-6、COR、VAS、SAS水平显著优于对照组(P<0.05),见表3。

表1 2组恶心呕吐发生率和严重程度比较

与观察组比较,*P<0.05。

表2 2组护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组护理前后相关指标比较

与护理前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

3 讨 论

目前对甲状腺术后恶心呕吐的确切发病机制不明确，部分学者[5-6]结合临床实际认为可能有以下几个因素:① 患者因素。女性性激素和促性腺激素水平差异性大，而在黄体期进行手术则恶心呕吐发生率明显增高，且甲状腺疾患好发于女性。另外老年人反应能力下降，术后并发症较多，若患者有颈椎病等疾病，则体位变化则会影响前庭功能，容易造成眩晕，造成血压下降，引起恶心呕吐。② 麻醉因素[7-8]。麻醉药物作用后容易引起血管痉挛，影响血流，脑组织缺血缺氧则引起恶心呕吐。③ 体位因素。由于颈部过度后仰，椎后韧带和肌肉受挤压，脑部供血不足则引起恶心呕吐。针对以上情况，作者采用循环护理，利用恶心呕吐发病依据，再结合护理人员个人技能和临床经验，和甲状腺术后患者自身对护理需求。本次护理就根据恶心呕吐引起的病因出发，有针对性从饮食、体位、麻醉等方面入手，进行有效宣教和护理，从而缓解恶心呕吐发生率[9-10]。另外，甲状腺手术患者容易对手术疗效等产生担心，存在焦虑、抑郁和紧张等不良情绪，而这些情绪均会应激反应。研究[11-12]称，甲状腺手术手术后神经末梢敏感性下降，肌肉兴奋性增加，破坏反射弧，减少肌肉痉挛，故疼痛较高。加上机体各系统代谢活动改变，造成下丘脑-垂体-肾上腺轴在应激反应中发挥重要作用，应激刺激能释放大量的COR、肾上腺素和去甲肾上腺素，造成血压升高，引起恶心呕吐[13-14]。加上甲状腺后容易引起应激状态改变，故在炎症指标上明显增加。结果显示，护理前后在IL-6、COR、VAS、SAS水平上有明显变化，而采用循证护理在应激指标上无明显变化，这说明循证护理能降低患者应激反应，促进病情平稳恢复。而在疼痛指标和焦虑评分上明显下降，这说明循证护理能改善患者心理状态，能降低不良情绪发生[15-16]。结果显示，在护理态度、护理技能、专业知识、护理差错上循证护理满意度更好，且在恶心呕吐发生率上较低，这说明循证护理能改善甲状腺术后恶心呕吐等并发症发生率，提高护理满意度。研究[17-18]称，循证护理在实施过程中需查阅大量文献资料，这能有效促进护理人员学习，拓宽知识面，从而发挥主观能动性，能有效提高护理人员素质，这和中国目前护理人员素质偏低正不谋而合，故循证护理不仅能改善护理质量，且能改善护理观念，让全新理念贯穿在护理各个领域中，从而改变护理行为。

[1] 金哲浩,崔晓光.甲状腺术后头痛、恶心呕吐的原因及其防治方法[J].临床麻醉学杂志,2014,7(7):719-722.

[2] 周莎莎,张伟,凌晓红,等.改良体位及体位垫对甲状腺术后病人恶心呕吐的影响[J].护理研究,2012,26(36):3379-3380.

[3] 汪仕千.循证护理在甲状腺术后恶心呕吐、排痰困难中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2):236-237.

[4] 杨松,杨星.甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预措施[J].中外女性健康研究,2015,3(3):121-121,124.

[5] 张承斌.甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预[J].中国保健营养,2016,26(18):174-175.

[6] 张静.甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预[J].医学美学美容:中旬刊,2014,4(10):348-348,349.

[7] 刘水秀.甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预[J].当代临床医刊,2016,29(1):1841-1842.

[8] 王丽霞.护理干预对甲状腺术后恶心呕吐的影响[J].中外女性健康研究,2016,9(6):144,150.

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[10] 李素芳.甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预体会[J].中国实用医刊,2015,42(10):106-107.

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Effect of evidence-based nursing on postoperative nausea and vomiting in patients with thyroid surgery and nursing countermeasures

JIANG Hong,WANG Xin,PENG Yan

(DepartmentofThyroidandBreastSurgery,DalianCentralHospital,Dalian,Liaoning,116021)

Objective To observe the effect of evidence-based nursing on postoperative nausea and vomiting in patients with thyroid operation.Methods A total of 76 patients with thyroid surgery were divided into 2 groups.The control group was given routine care,while the observation group was given evidence-based nursing.The incidence rates of nausea,vomiting and satisfaction degree were compared.Results In the control group,the incidence rates of nausea and vomiting were 44.74% and 34.21%,which were significantly higher than 15.79% and 13.16% in the observation group (P<0.05).In the control group,the scores of nursing attitude and skills,professional knowledge,the total satisfaction rate of nursing errors were significantly worse than the observation group (P<0.05).In the control group,the IL-6,COR,VAS after nursing significantly decreased (P<0.05),and SAS had no change (P>0.05).After nursing in the observation group,the VAS,SAS score decreased significantly (P<0.05),and IL-6,COR had no change (P>0.05).IL-6,COR,VAS in observation group after nursing and SAS score were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion Evidence-based nursing can reduce the incidence rates of postoperative nausea and vomiting and improve the satisfaction degree of patients with thyroid surgery.

thyroid; nausea and vomiting; evidence-based nursing; intervention strategy

2016-10-27

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-111-03

10.7619/jcmp.201706034