循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用效果观察

尚 静,王 锐

(陕西省榆林市第二医院 普外科,陕西 榆林,719000)



循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用效果观察

尚 静,王 锐

(陕西省榆林市第二医院 普外科,陕西 榆林,719000)

目的 探讨循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用效果。方法 选取本院收治的乳腺癌术后患者67例，随机分为对照组33例和观察组34例，对照组患者予以常规护理，观察组患者实施循证护理，观察2组患者的护理效果，进行临床对照性分析。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05); 观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05); 观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05); 2组患者护理前生活质量评分无显著差异，术后1年观察组患者生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用效果突出，值得推广。

循证护理; 乳腺癌; 早期功能锻炼

乳腺癌为恶性肿瘤，发病率高，严重威胁患者的生命健康，然而治疗手段有限，术后恢复效果更加值得研究和深入探索。乳腺癌根治手术必须切除患侧乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织，术中会对患者神经、血管、肌肉造成损伤，导致患者上肢活动受到严重限制，出现肌肉萎缩、肩部僵硬等状况。如果不采取积极有效的方式进行锻炼，将会严重影响患者的正常生活[1]。本研究主要探讨循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取的67例研究对象均为本院2013年3月—2014年11月收治的乳腺癌术后患者，所有患者均知情同意，随机分为对照组33例和观察组34例。对照组患者年龄30～71岁，平均年龄(47.4±5.2)岁; 患病时间1～6年，平均患病时间(3.4±1.6)年。观察组患者年龄31～70岁，平均年龄(47.8±5.8)岁; 患病时间1～7年，平均患病时间(3.9±1.8)年。所有患者经检查均符合乳腺癌的诊断标准，排除神经系统障碍、严重心脑血管疾病等患者。2组患者在年龄、患病时间等资料方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理，主要内容包括常规用药指导、常规生命体征检测、常规巡房等。观察组患者在常规护理的基础上实施循证护理。

1.2.1 成立询证护理小组：询证护理小组由1名护士长、1名责任护士以及2名质控人员组成，在护士长的带领下进行讨论，完成护理计划的制定和实施，根据患者的实际问题找出有针对性的解决措施，结合相应的文献资料以及病情特点为患者制定出相对合理的护理方案。

1.2.2 提出问题：乳腺癌患者术后经常会出现肌肉萎缩、肩部僵硬、肢体功能障碍等问题，且多数患者还会出现身体变形，因此患者极易在术后产生悲观、恐惧等不良情绪，进而直接影响康复锻炼的效果。询证护理小组可结合临床经验，提出早期功能锻炼的相关问题：乳腺癌术后早期功能锻炼的影响因素、功能锻炼的科学方式。

1.2.3 循证支持：根据护理过程中总结出的实际问题可拟定出关键词，在万方、知网、维普等数据库里进行查询，将相关的参考文献进行整理和分析，选出可作为实证的有价值的参考文献。依据实证、患者病情特点以及需求、护理人员的临床经验，将护理方案细节化、具体化。

1.2.4 询证实施:① 对患者进行护理评估，评估因素包括患者的年龄、职业、文化程度等，为患者制定科学的早期功能锻炼方案提供全面化、系统化资料。② 心理干预：多数患者由于身体变化而产生紧张焦虑等情况，影响护理效果，因此护理人员要密切关注患者的心理变化以及行为表现，及时对患者予以针对性的心理干预，可适时进行健康指导，内容包括疾病的发生机制、治疗注意事项以及潜在风险、早期功能锻炼的积极效果等，也可辅助成功案例讲述，帮助患者排解不良情绪，努力克服心理障碍，进而提高患者的护理配合度。③ 早期功能锻炼实施：患者术后待病情稳定可开始早期功能锻炼,3 d后患侧患肢应制动，避免腋窝皮瓣滑动影响伤口愈合,3～5 d可指导患者活动肘部,7 d后可做肩部活动，支持患者独立进食、梳头发等，在循序渐进中促使患者增加肩部活动范围,10 d可指导患者手指适当活动，例如爬墙活动、画圈等，手臂可做滑轮运动、摇摆运动等。切口拆线前以肩关节前后运动为主，拆线后可进行全肩关节锻炼，运动强度要适当，以不产生明显疼痛为限，避免过度劳累，要循序渐进,1天4次,1次15 min。④ 督促实施：早期功能锻炼以患者自我锻炼为主，因此护理人员要定期进行检查和督促，并观看患者的练习步骤，对于操作不到位、锻炼依从性差等患者要加强督促力度，也可争取家属的支持，促进患者规范进行锻炼。⑤ 出院指导：患者出院时，护理人员要对患者功能锻炼情况进行评估，结合结果以及患者恢复情况为患者制定出院后锻炼计划，指导患者家属进行督促。另外要告知患者以及家属相关注意事项，促使患者保持饮食、睡眠规律，提高患者的身体机能; 护理人员可定期进行电话随访、QQ随访、微信随访等予以患者针对性指导。

1.3 观察指标

观察比较2组患者术后1个月患肢功能恢复情况。观察比较2组患者并发症发生情况，并发症主要包括皮下积液、切口出血、切口开裂等[2]。采用自制问卷对比评价两组患者的护理满意度，主要从护理人员的知识掌握程度、技能操作水平进行评价，总分100分，满意:>85分; 较满意:60～85分; 不满意:<60分，护理满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%[3]。2组患者术后均随访1年，采用3F-36生活质量量表评价2组患者护理前、术后1年的生活质量，主要指标包括生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康。每项指标100分，得分越高说明患者生活质量越好[4]。

1.4 疗效判定

治愈：患者护理后肢体功能完全恢复或基本正常，不影响患者的正常活动; 有效：患者护理后部分肢体功能恢复正常，正常活动在一定程度上受到限制; 无效：患者护理后肢体功能障无明显改善，无法正常活动，需要人员陪护。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者术后1个月患肢功能恢复情况对比

对照组总有效率57.6%,观察组总有效率91.1%,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组患者术后1个月患肢功能恢复情况对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者并发症发生情况对比

对照组患者33例，皮下积液4例(12.1%)、切口出血3例(9.1%)、切口开裂5例(15.2%),并发症发生率36.4%; 观察组患者34例，皮下积液、切口出血、切口开裂各1例(各占2.9%),并发症发生率8.8%。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组患者护理满意度对比

对照组患者33例，满意10例(30.3%),较满意9例(27.3%),不满意14例(42.4%),护理满意度57.6%; 观察组患者34例，满意21例(61.8%),较满意 11例(32.4%),不满意2例(5.9%),护理满意度94.1%。观察组护理满意度显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组患者护理前、术后1年生活质量评分对比

2组患者护理前生活质量评分无显著差异，术后1年观察组患者生活质量评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者护理前、术后1年生活质量评分对比 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据、作为临床护理决策依据的过程，是循证医学的重要分支，在护理工作中发挥着重要的作用[5-6]。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，以患者为中心，根据提出问题，寻找实证，运用实证的流程对患者实施最佳护理，在一定程度上提高了护土对医疗干预的参与度以及对患者需求的合理解决程度，通过将护理问题与循证护理有机结合，在医护合作问题上取得了较好的效果[7-8]。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床表现为乳房肿块、泌乳障碍、乳腺癌的远处转移、胸痛、剧痛等，严重影响患者的身心健康[9]。采用乳腺癌根治手术治疗，虽然效果显著，但是患者肢体功能不可避免受到影响且会出现身体变形，对患者会造成二次摧残。因此术后进行早期进行功能锻炼至关重要，有助于改善患者预后效果，提高生活质量。但常规的护理模式针对性不强，以“疾病”为中心，忽视患者的内在需求，早期功能锻炼方案缺乏患者个体差异性评估，未根据患者的实际情况实施针对性的锻炼方式以及确定锻炼强度，功能锻炼效果并不理想[10]。本研究中，观察组患者采用循证护理方式进行早期功能锻炼，1名护士长、1名责任护士以及2名质控人员组成询证护理小组，通过结合相应的文献资料以及患者的病情特点提出早期功能锻炼的相关问题，并在知网、万方等数据库中寻求实证支持，进而制定科学有效的锻炼方案并付诸于实践; 在实践过程中护理人员通过对患者的年龄、职业、文化程度、对疾病健康知识的认知程度进行评估，为患者制定科学的早期功能锻炼方案提供全面化、系统化资料并将护理方案进行细化; 另外针对患者的心理状态实施针对性的护理干预以及健康指导，在一定程度上可以消除患者的顾虑，提高对护理工作的配合度; 再者在早期功能锻炼时护理人员严格按照方案实施，予以患者全面的锻炼指导，并通过指导督促以及随访指导等，提高了患者的锻炼依从性，增强了功能锻炼的效果，如研究所示，观察组患者总有效率明显高于对照组。且观察组患者皮下积液、切口出血、切口开裂并发症发生率明显低于对照组; 说明依据循证护理方式实行功能锻炼能有效降低患者并发症发生率，安全可靠性高。另外观察组护理满意度、术后1年生活质量评分明显优于对照组，说明患者对依据循证护理方式实行功能锻炼接受度高，且该方式对患者预后改善质量明显[11-12]。

综上所述，循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用效果突出，值得推广。

[1] 田莹.循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用[J].中国医药指南,2013,15(19):384-385.

[2] 区燕玲,郭满弟.循证护理用于乳腺癌术后早期功能锻炼的效果分析[J].中国医药指南,2013,15(17):314-315.

[3] 曹华艳.循证护理用于乳腺癌术后早期功能锻炼的效果分析[J].中国医药指南,2013,(17):751-752.

[4] 李美萍.循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼的应用效果[J].内蒙古医学杂志,2015,47(7):864-865.

[5] 刘丽娟,王海燕.循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2016,12(2):241-242.

[6] 刘霞.循证护理用于乳腺癌术后早期功能锻炼的效果分析[J].全科护理,2014,13(24):2267-2269.

[7] 周小慧,刘雪.循证护理在乳腺癌术后病人功能锻炼中的应用效果[J].中国保健营养(中旬刊),2012,11(z1):103.

[8] 王蓓,安海燕,廖妍妍,等.循证护理在乳腺癌术后切口渗血早期监测中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,10(2):184-186.

[9] 游汝,胡姑长,梁美荣,等.循证护理在髋关节置换术后早期功能锻炼依从性的研究[J].吉林医学,2014,16(21):4721-4722.

[10] 朱慧雅.循证护理在乳腺癌术后患肢淋巴水肿早期干预中的应用[C].//第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会论文集,2013:788-788.

[11] 张冬梅.整体护理在乳腺癌患者围术期的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(22):177-178.

[12] 程应秀.心理干预对乳腺癌改良根治术患者心理状态的影响及护理体会[J].实用临床医药杂志,2015,19(4):50-52.

Effect of evidence-based nursing in early functional exercise after breast cancer operation

SHANG Jing,WANG Rui

(DepartmentofGeneralSurgery,YulinSecondHospital,Yulin,Shaanxi,719000)

Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the early functional exercise after breast cancer operation.Methods A total of 67 patients with breast cancer treated in our hospital after surgery randomized into control group (33 cases) and observation group (34 cases),control group received routine nursing,and the observation group implemented evidence-based nursing,nursing effect of the two groups were observed.Results The observation group had higher total effective rate,lower complication rate and higher satisfaction than that of the control group(P<0.05); There was no significant difference in quality of life scores before nursing but it was significantly higher in the observation group than that of the control group after 1 year(P<0.05).Conclusion Evidence-based nursing in the early postoperative functional exercise of breast cancer has outstanding efficacy,and it is worth popularizing.

evidence-based nursing; breast cancer; early functional exercise

2016-10-16

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-107-04

10.7619/jcmp.201706033