临床护理路径在类风湿性关节炎治疗和康复护理中的效果评价

赵 辉,杨国峰,伊天爽

(辽宁省沈阳市中医院 风湿科,辽宁 沈阳,110004)



临床护理路径在类风湿性关节炎治疗和康复护理中的效果评价

赵 辉,杨国峰,伊天爽

(辽宁省沈阳市中医院 风湿科,辽宁 沈阳,110004)

目的 探讨临床路径在类风湿性关节炎康复护理中的应用。方法 将172例收治入院的类风湿性关节炎患者随机分为对照组和治疗组，各86例。对照组实施传统护理方法，治疗组采用临床护理路径进行护理，比较2组临床效果。结果 观察组临床治愈率、缓解率、健康知识知晓率、满意率均高于对照组，平均康复时间较对照组短，观察组躯体化、强迫症状、人际关系敏感度、抑郁及焦虑评分低于对照组，精神状态优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床路径应用于类风湿性关节炎康复护理能显著提高护理质量，缩短住院时间，值得在临床推广应用。

临床护理路径; 类风湿关节炎; 护理

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，其临床表现复杂，常累及包括患者手、足、指、趾等小关节等多个人体器官[1],若得不到有效的治疗和护理，通常会导致关节畸形，甚至影响心、肾、肺等重要脏器功能[2],因此，做好类风湿性关节炎的康复护理是当前本科室的重要工作之一。临床路径是由西方引进的先进的临床工作模式，由医生、护士以及其他专业人员组成专业小组，对特定疾病的诊疗护理制订的最适当的有顺序性和时间性的照护计划，能够为患者提供高品质、高效率、低成本的护理，减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质[3]。本研究将路径护理应用于类风湿性关节炎患者，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月—2016年1月间收治的172例类风湿性关节炎患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各86例。所有患者均符合ARA 制定的诊断标准。本研究中，观察组男21例，女65例; 年龄23～82岁，平均年龄(46.6±7.4)岁; 吸烟16例，饮酒42例; 平均体质量指数(24.11±0.21)kg/m2; 入院健康知识达标率24.4%。对照组男17例，女59例; 年龄28～76岁，平均年龄(42.3±2.7)岁; 吸烟11例，饮酒53例。平均体质量指数(23.42±0.92)kg/m2; 入院健康知识达标率30.2%。2组年龄、性别比、吸烟、饮酒、BMI指数等基线差异均无统计学差异，对所有研究对象健康知识进行问卷调查,2组患者之间达标率无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，且均由患者或者家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 护理路径的制定：首先组建临床路径制定小组，人员包括责任护士、临床医师、按摩师等，根据患者的病情年龄等具体情况，探讨护理重点以及护理中可能出现的疏漏及解决方案，对每位分别采取相应的护理措施。护士依照路径指示，落实对患者的各项治疗与护理措施，评估每天的病情进展，以实现程序化和标准化。

1.2.2 护理路径的实施：对照组所有研究对象按常规模式开展护理。观察组由临床路径指定小组，根据患者个体情况分别提供治疗和护理，制定临床路径措施。① 入院接待：患者入院时，由护理人员进行热情接待和协助，令患者顺利完成入院过程，并在护理人员的协助下消除紧张情绪和不适应感，为后续治疗打下初步基础。② 日常护理：与患者建立良好的护患关系，充分了解患者的病情与心态，为患者讲解临床护理路径的优势、教授自我护理方法，对患者的悲观、焦虑等情绪进行正确耐心的疏导，鼓励患者保持乐观的态度，令其积极配合治疗。③ 饮食护理：充分考虑到所用药物对消化功能的影响，依据病情合理搭配饮食，禁止可能加重疾病的食物与饮品。④ 康复训练：依据病情，以保护关节为原则，指导患者适时、谨慎、适度开展康复训练，为患者讲解出院后注意事项等。⑤ 健康教育：对照组仅接受常规入院宣教与出院指导，对实验组依照CNP进行健康教育，入院时由主管护师介绍患者了解临床路径护理，讲解表格内容与作用，确保患者了解其意义以便于配合。每日按流程对患者进行相应评定。

1.3 评价指标

治疗效果的评价包括临床治愈率、缓解率、满意率、平均康复时间。采用问卷调查形式评定患者健康知识知晓率，主要内容包括类风湿性关节炎基础知识和防治方法，总分100分,≥80分达标; 由患者对护理工作进行满意度评价，总分100分,≥90分为达标; 采用国际通用的症状自评量表(SCL-90)对患者心理健康状况进行评定评定,SCL-90共90个问题，按照5级评分，含有躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性共8个维度[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件，计量资料用均值±标准差表示，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验,P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床路径护理疗效比较

观察组临床治愈率、缓解率、健康知识达标率、满意率均高于对照组，平均康复时间(4.29±0.98)个月，短于对照组的(6.84±1.26)个月,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。对2组患者分别进行出院与入院健康知识达标率比较，观察组与治疗组在出院时的健康知识达标率均分别高于入院时(P<0.05)。

表1 2组治疗与康复效果指标比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组出院时SCL-90评分比较

2组敌对、偏执及精神病性之间无显著差异，而躯体化、强迫症状、人际关系敏感度、抑郁及焦虑，观察组评分低于对照组，观察组整体精神状态好于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组出院时SCL-90评分比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

类风湿关节炎是一种高发疾病，是以关节滑膜慢性炎症为主的自身免疫性疾病，可引起关节肿痛，继而导致软骨破坏，引起关节畸形，最终出现不同程度的残疾。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，主要临床表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变，严重影响患者生活质量[5],长期遭受疼痛和残疾也令患者承受较大的经济压力和心理压力。在世界范围内，类风湿关节炎都给患者带来了严重的痛苦，其并且有持续反复发作的特点，如今仍然没有特别有效的根治方法。在中国，此病的发病率为0.3%～0.4%,患者年龄范围较广，但青壮年占大多数因此必须引入更优质、高效、低成本的护理方式，这不仅能够节约医患双方的时间成本与经济成本，同时令患者对病情与治疗方案具有一定的了解，缓解患者心理压力，促进康复，也是随着我国医疗水平的不断提高和患者对医疗质量要求的不断增加而体现的必然趋势。

患病早期，会出现关节红肿与功能障碍等情况，而到了病情晚期会出现关节僵硬畸形，并这种情况很容易导致残疾[9]。在治疗类风湿性关节炎时，很多患者选择服药，但一部分患者用药依从性差，因此疾病不能得到很好治疗，并且致残率与致死率高[10]。传统护理观念认为，临床护理往往只在住院期间进行，而患者出院之后，护理工作就会停止，因此在出院后患者的一些要求会得不到满足。临床护理路径产生于美国，经过30多年发展，现已经在欧美及部分亚洲国家推广，其适用于诊断明确、诊疗过程变异程度较小的常见和多发疾病，自2009年开始得已以行政手段在全国范围内推广[11]。临床路径是由路径小组成员根据病种制订的一种治疗护理模式，让患者从住院到出院都按此流程来接受治疗、护理，作为整体护理的一种深入模式和方法，集中体现了“以患者为中心”理念，具有规范护理程序和护理行为，缩短住院时间，节省医疗成本等优势，在多种临床疾病的护理中均取得了较好效果[12]。基于上述理念，本研究通过对2组患者进行对比的方式，对临床路径护理在类风湿性关节炎中的效果进行评价。

本研究中，由临床医师与护理团队等组成路径小组，由小组成员根据患者的具体情况指定治疗护理模式，患者在整个住院期间都依照特定流程接受治疗和护理，以取得最佳护理效果为准则。护理是方法包括以下几个方面。心理护理：保持良好积极的心态对疾病的治愈有重要的影响，类风湿性关节炎病程长，治愈困难，严重者甚至导致患者致残，在这样高度的心理压力下，患者极易出现情绪低沉、忧思抑郁，以负面态度面对生活[13]。针对此情况，医护人员应从患者入院开始，引导患者积极乐观，正确面对疾病，在实施常规基础护理的同时关注患者心理状态，与家属沟通，共同给予患者理解和心理支持，消除患者的恐惧感和陌生感。健康教育：医生与护士相互合作，对患者进行疾病、入出院教育、饮食活动指导、心理指导、用药指导等多方面对患者和家属进行健康教育，增加患者信任感，利于治疗与康复工作的开展，通过家庭成员的参与提高患者的治疗依从性及信心[14]。饮食护理：类风湿性关节炎患者长期服用抗炎药物，胃肠道发生不同程度的不良反应[15],需充分考虑到治疗所用药物对消化功能的影响，以清谈为主，一日三餐均需要按时、适量的进食依据病情合理搭配饮食，极可能避免食用导致关节炎病情恶化或复发的奶类食品、高胆固醇和过量的糖[16-17]。康复训练：遵循关节保护原则进行康复锻炼，用正确的运动方法活动关节，提高患者的生活及自主能力，静止情况下，使关节尽可能的处于功能位，此外，还需要保证患者得到充分休息[18]。

临床护理路径不仅是一种管理工具，而且是一种行业技术规范，能够保证护理工作中各个环节实施质量。本研究为临床路径护理有效提高类风湿性关节炎患者患者康复程度、缩短康复时间、改善患者精神状态、提高护理质量提供了进一步证明。患者在住院期间受到的精心治疗和护理，通过系统且不间断健康教育树立了健康意识，对疾病具有了一定的了解，也融洽了护患关系，提高了患者整体满意度，对促进疾病的康复具有极其重要意义，值得在临床推广。

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Evaluation of clinical nursing pathway in the treatment of rheumatoid arthritis and rehabilitation nursing

ZHAO Hui,YANG Guofeng,YI Tianshuang

(RheumatoidDepartment,ShenyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning,110004)

Objective To explore the application of clinical pathway in the rehabilitation nursing of rheumatoid arthritis.Methods A total of 172 patients with rheumatoid arthritis admitted to hospital were randomly divided into control group and treatment group,with 86 cases per group,given traditional nursing methods and clinical nursing pathway,respectively.Clinical efficacy between the two groups was compared.Results The observation group had higher curative rate,remission rate,awareness rate of health knowledge and satisfaction,shorter average recovery time,higher scores of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression and anxiety than the control group,and had better mental state than the control group (P<0.05).Conclusion Clinical nursing pathway for rehabilitation of rheumatoid arthritis care,can significantly improve the quality of care,shorten the length of stay,it is worth in clinical application.

clinical nursing pathways; rheumatoid arthritis; nursing

2016-11-19

辽宁省教育厅科学研究计划资助项目(D2011820)

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-074-04

10.7619/jcmp.201706023