超微针刀治疗膝关节骨性关节炎临床观察

李艳萍，孙其斌

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

超微针刀治疗膝关节骨性关节炎临床观察

李艳萍，孙其斌

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

目的：观察超微针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：118例随机分为治疗组和对照组各59例。治疗组给予超微针刀治疗，对照组给予针刺治疗。结果：总有效率治疗组96．61%、对照组81．35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：超微针刀治疗膝关节骨性关节炎较针刺治疗效果更佳。

膝关节骨性关节炎；超微针刀；对照治疗观察

笔者采用超微针刀治疗膝关节骨性关节炎取得较好疗效，总结如下。

1 一般资料

共118例，均为本院针灸推拿科门诊2013年1月至2015 年12月诊治患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组59例，男27例，女32例；年龄43～69岁，平均58.2岁。对照组59例，男29例，女30例；年龄41～70岁，平均60.5岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照1995年美国风湿病协会修订的《膝骨性关节炎分类标准》及《中药新药临床研究指导原则》（2002年修订版）。①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄大于等于40岁；⑤晨僵大于等于30min；⑥有骨摩擦音。满足①②条或①③⑤⑥条，或①④⑤⑥条即可诊断。①行痹：关节疼痛走窜，痛无定处，或一处作痛，向远处放射，牵掣麻木，舌苔薄白，脉浮弦。②痛痹：关节疼痛，痛处有冷感，得热痛减，遇寒则甚，舌苔薄白，脉浮紧。③着痹：关节酸痛沉重，痛有定处，阴雨天冷天气易发作，舌苔白腻，脉濡。④热痹：关节酸痛，肿大，痛不可近，活动受限，伴发热、多汗，舌苔厚腻而黄，脉濡数。

纳入标准：符合诊断标准，辨证为痹证，年龄40～70岁，知情并同意。

排除标准：不符合诊断标准，继发性膝关节炎及其它因素引起的膝关节疼痛，正在接受其它相关治疗，合并有严重心脑血管、肝、肾、血液病严重内科疾病，年龄大于70岁及小于40岁，妊娠期妇女。

2 治疗方法

治疗组给予超微针刀治疗。选用乐灸牌超微针刀（中德合资马鞍山邦德器械有限公司，规格0.35mm×40mm）。首先选取治疗点A、B、C、D点。A点为双膝眼（内外侧髌韧带的凹陷处）。B点为筋结痛点（即髌周支持带），多集中在髌骨内外下角、左右侧方。C点为骨质增生痛点（关节软骨、软骨下骨及胫骨结节等处）。D点为相关穴位，主穴取阿是穴、膝眼、梁丘、血海、犊鼻，配穴取阳陵泉、昆仑、膝阳关，行痹取风门、膈俞、肝俞，痛痹取肾俞、关元，着痹取脾俞、足三里、阴陵泉，热痹取大椎、曲池。患者取仰卧位，充分暴露膝关节，屈髋、屈膝，治疗点碘伏常规消毒。A点用针刀垂直皮肤进针，针刀须与髌韧带平行，进针深度1～3cm，行纵向疏通3～5下，当感觉针下出现松动感后出刀，出刀后用无菌棉球轻压针孔2min。B点沿髌骨边缘找出痛性条索状结点，左手拇指与食指固定结节，右手持针刀，刀口线须平行于髌骨缘，进针深度0.5～1cm，横向切割将其切断，出刀后用无菌棉球轻压针孔2min。C点在关节软骨、软骨下骨、胫骨结节等处找出痛性增生点，针刀垂直皮肤进针，当针刀进入皮下到达骨面时，行横向切割2～3下，出刀后用无菌棉球轻压针孔2min。D点依据中医辨证分型选取穴位，在所选取穴位处进针，进针深度1～3cm，局部刺激，待出现强烈针感时持续刺激30s后出刀，出刀后用无菌棉球轻压针孔2min。每周2次为一疗程。治疗期间避免负重，注意休息。

对照组给予针刺治疗。选用无锡佳健医疗器械有限公司生产的“佳健牌”一次性无菌针灸针，规格0.30mm×50mm。穴位选取参照全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》［1］。主穴取阿是穴、膝眼、梁丘、血海、犊鼻，配穴取阳陵泉、昆仑、膝阳关，行痹取风门、膈俞、肝俞，痛痹取肾俞、关元，着痹取脾俞、足三里、阴陵泉，热痹取大椎、曲池。患者取仰卧位，屈膝45°，75%酒精消毒皮肤后采用快速进针法进针，行小幅度提插捻转手法至得气，虚补实泻法，留针30min，留针期间不行针。出针后休息5min。每次治疗30min，治疗期间避免负重，注意休息。1周为一疗程，1个疗程后判定疗效。

3 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：膝关节疼痛症状消失，功能恢复正常，局部无压痛。显效：膝关节疼痛、压痛消失，活动功能障碍消失，局部有压痛。有效：膝关节疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限，局部有压痛。无效：膝关节疼痛、压痛、活动功能障碍均无明显改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。风、寒、湿、热诸邪的侵袭与发病最为密切。肝肾不足，气血不荣是发病的重要原因。针灸具有疏通经络、调理气血作用。超微针刀减轻膝关节肿痛，改善关节活动功能疗效较针灸治疗更好。

超微针刀疗法是在小针刀疗法基础上发展而成，其更加安全、有效［2］。可通过人体的骨性杠杆作用或肌肉的力学传导和牵引作用，将深层的病变提到浅层来治疗［3］。超微针刀可灵活的选取痛性结节点作为治疗点，能松解关节周围组织的粘连、挛缩，使之重新恢复到正常的力学平衡状态，提髙膝关节的稳定性，使局部建立新的血液循环，提高病变组织的新陈代谢能力，达到“通则不痛”的目的。超微针刀治疗过程属于微创治疗，会对人体产生一定的微小创伤，创伤会激发人体发挥自身的修复效应［8］，身体其他部分的气血会受到激发，并被调动到创伤局部进行修复［5］。

［1］ 王启才．新世纪全国高等中医药院校规划教材-针灸治疗学［M］．北京：中国中医药出版社，2003：34-45．

［2］ 王罗丹，郎伯旭．超微针刀配合Maitland手法治疗膝骨关节炎疗效观察［J］．上海针灸杂志，2015，12 （34）：1223．

［3］ 王军旗，薛爱荣．超微针刀配合推拿治疗膝关节骨性关节炎56例［J］．中医研究，2012，9（25）：53．

［4］ 钟谊芳，洪成贵，王斌．超微针刀配合圆利针治疗慢性咽炎127 例临床观察及护理［J］．中医外治杂志，2015，24（6）：43．

［5］ 张向阳，徐鹏，王丽娟．超微针刀疗法临床运用研究综述［J］．中医研究，2016，7（29）：79．

R245.998.43

B

1004-2814（2017）02-0162-02

2016-09-18