探讨卫生类高职院校护理职业防护教育的现状及护理职业防护课程的构建思路

姚立鹏，马腹婵

（宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315000）

探讨卫生类高职院校护理职业防护教育的现状及护理职业防护课程的构建思路

姚立鹏，马腹婵*

（宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315000）

目的 调查卫生类高职院校护理职业防护教育的现状及该课程的构建思路，从而为高职院校护理专业开设护理职业防护课程提供依据。方法 采用问卷调查法对宁波卫生职业技术学院2014级360名护理专业学生进行调查，并对12名护理教育、临床护理及传染病领域的专家进行访谈。结果 课堂教学仍是卫生类高职院校护理专业学生学习护理职业防护知识最主要的途径；100.00%的护生认为有必要学习护理职业防护知识，98.33%的护生认为学校有必要开设专门的护理职业防护课程，95.83%的护生愿意学习专门的护理职业防护课程。结论 目前卫生类高职院校护理专业学生的护理职业防护教育薄弱，有必要通过院校联手、医教融合的方式开设护理职业防护课程。

护理职业防护；课程构建；护理专业；卫生类高职院校

当下，医疗技术的发展和优质护理服务的推广使得护士在日常工作中接触各类毒性物质如化学药物、辐射的几率增加，一些传染性极强疾病谱的变化也对护理职业防护提出了更高的要求，而日趋紧张的护患关系不仅让护理人员压力增大，而且需要其提升自身防范暴力的能力。在这种情况下，护理专业学生作为护理行业的后备力量，如何减少或避免职业暴露的发生显得尤为重要。因此，护士执业资格考试改革提出要增加职业防护相关知识的比重，新入职护士的规范化培训也将职业防护作为重要内容之一。本研究旨在通过对卫生类高职院校护生进行调查以及对相关专家进行访谈来了解护理职业防护教育的现状，从而为高职院校护理专业开设护理职业防护课程提供依据，现介绍如下。

1对象与方法

1.1研究对象

1.1.1护生 采用便利抽样法抽取宁波卫生职业技术学院2014级360名护生进行问卷调查，全部为女生；年龄19～22岁，平均20岁；实习天数：210～360天，平均295天；实习医院：宁波大学医学院附属医院53人、宁波市第一医院59人、宁波市第二医院70人、宁波市医疗中心李惠利医院49人、宁波市医疗中心李惠利东部医院36人、宁波市妇女儿童医院23人、宁波市中医院25人、宁波市鄞州人民医院45人。

1.1.2专家 组建专家团队，选取12名分别来自宁波卫生职业技术学院、宁波大学医学院附属医院、宁波市医疗中心李惠利医院、宁波市妇女儿童医院、宁波市第一医院、宁波市第二医院在护理教育、临床护理及传染病领域有丰富经验的专家进行访谈。其中男2名，女10名；初级职称1名，中级职称5名，副高级职称4名，正高级职称2名。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查 通过自设问卷调查护理职业防护教育的现状。问卷包括两部分：（1）基本资料；（2）目前接受护理职业防护教育的现状及对护理职业防护教育的需求。问卷经过预实验，并在专家指导下反复修改，内容效度为0.89，内部一致性信度系数为0.86。问卷发放前，向被调查者说明本研究的目的及意义，采用不记名方式填写问卷。问卷统一发放，当场收回，共发放问卷 360份，回收有效问卷360份，有效问卷回收率100%。

1.2.2访谈 通过座谈会的形式收集专家对于目前高职院校护理专业护理职业防护教育现状及存在问题的看法。座谈提纲如下：（1）护理职业防护教育的现状如何？（2）护生应该如何提升自身职业防护意识及职业防护能力？（3）如何让护生掌握临床真实情境中职业暴露的防护？（4）如何使教学与临床紧密接轨，如何使教学内容可以直接运用于临床，从而提升护生的职业防护意识和职业防护能力？

2结果

2.1护生的问卷调查结果（见表1～4）

表1 护生护理职业防护知识的获得途径[n（%）]

表2 护生在校学习护理职业安全防护知识的主要形式[n（%）]

表3 护生对护理职业防护教育的需求[n（%）]

2.1.1职业院校护生接受护理职业防护教育的现状 如表1所见，卫生类高职院校护生护理职业防护知识最主要的获得途径仍然是学校教学，此外临床教师带教和媒体也是护生获取护理职业防护知识的主要途径。表2显示，132名（36.67%）护生在学校未接受过专门的护理职业防护教育，而在学校接受过护理职业防护教育的护生中，其途径包括：将护理职业防护教育穿插在其他课程中（177名，49.17%），护理职业防护讲座（51名，14.17%）。

表4 护生对临床护理工作中常见职业暴露的紧张程度[n（%）]

2.1.2护生对护理职业防护教育的需求及对常见职业暴露的紧张程度 100.00%的护生认为有必要学习护理职业防护知识，98.33%的护生认为学校有必要开设专门的护理职业防护课程，95.83%的护生愿意学习专门的护理职业防护课程。根据表4所示，护生对临床护理工作中遇到的生物危害、化学危害、物理危害、心理及社会危害都存有不同程度的紧张情绪。

2.2专家访谈结果

将专家访谈结果转录为文本资料，然后运用Nvivo10软件对文本资料进行分析，结果如下。

2.2.1专家对护理职业防护教育现状的判断 尽管目前卫生类高职院校护生护理职业防护知识最主要的获得途径仍然是学校教学，但我国护理职业防护教育的现状是课程还未自成体系，教学内容零星、散乱，缺乏系统性和完整性，多为纯理论授课，与行业脱节，操作性、实用性不强。

2.2.2专家对如何提升护生的职业防护意识和职业防护能力的建议为院校联手 护生的临床经验很少，很多场景和事件没有经历过，也没有看到过。要让护生掌握临床真实情境中的职业暴露防护，就需要院校联手，学校与医院合作，共同开发课程，将院校双方的教学理念和教学思路有机融合，以最贴近临床的视角构建课程，使教学与临床无缝对接。

2.2.3专家认为开设护理职业防护课程的思路是医教融合 建议以医教融合的思路开设护理职业防护课程，既使之成为一门可以供护生学习的专业课程，又使之成为一门可以供低年资护士进行职业教育的培训课程。

3讨论

3.1护理职业防护教育的现状及存在的问题

护理专业学生进入临床实习即由学校学习向临床工作过渡，由于其初次接触临床环境，经验不足、操作不熟练、缺乏自我防护经验，因此易造成职业性损伤。尽管实习前医院常规进行岗前培训，但由于时间短、缺乏针对性，实习检查中发现护生职业防护意识仍然不强，职业伤害仍高于其他医护人员[1]。目前，国外已经充分认识到护理防护的重要性，有不少护理院校也已经开展护理职业安全防护的教育[2-4]。在我国，尽管国家对于护生职业防护问题逐渐重视，但对于此方面的教育及研究仍很缺乏[5-6]。有调查发现[7-8]，国内44所护理院校课程组成中均无护理职业防护课程；现阶段，我国护理专业学生的职业防护知识大多来源于对护理学专业课中某些章节的学习，或是专题讲座、微型课。以上这些结论与本研究调查结果一致。本研究发现：尽管职业院校护生普遍反映学校教育是他们获得护理职业防护知识最主要的途径，但职业院校普遍没有开设专门的护理职业防护相关课程，不少护生也未接受过专门的护理职业防护教育，教师只是在护理职业防护讲座或者将护理职业防护教育穿插在其他课程中零散提到一些，这种教学方式很难保证每名护生都受到系统、全面的护理职业防护教育。专家访谈的质性分析结果也显示：目前我国护理职业防护教育的现状是课程还未自成体系，教学内容零星、散乱，缺乏系统性和完整性，多为纯理论授课，与行业脱节，操作性、实用性不强。

3.2对策

3.2.1增设专门的护理职业防护课程 本调查显示，护生对临床护理工作中遇到的生物危害、化学危害、物理危害、心理及社会危害均存有不同程度的紧张情绪。对护理职业防护教育需求的调查显示，100.00%的护生认为有必要学习护理职业防护知识；98.33%的护生认为学校有必要开设专门的护理职业防护课程；95.83%的护生愿意学习专门的护理职业防护课程。因此，开设一门系统性、完整性强的护理职业防护课程尤为重要，既可以通过系统的学习让护生认识到职业环境的危险性以及职业防护的重要性，又可以使护生树立主动防护的意识，减少实习及工作后职业危害事件的发生率。

3.2.2院校联手开发护理职业防护课程 我国传统的教育模式重理论轻实践、重知识轻能力，致使护生理论知识与实践脱节，动手操作能力不高[9]。校企合作是决定职业教育质量的根本性因素，是新时期职业院校办学的核心理念和必由之路[10]。本研究专家访谈的质性分析结果也显示：护生的临床经验很少，很多场景和事件没有经历过，也没有看到过，要让护生掌握临床真实情境中职业暴露的防护，最好的方法是院校联手，从师资队伍、课程体系、实践教学基地、课程教学实施、教学评价方面共同开发护理职业防护课程，以案例为引导，采用基于行动导向的情景教学、角色扮演等方法，通过图片、视频，模拟各种护理职业暴露情景，让护生在校内进行反复练习，从而使其在头脑中形成各种职业暴露场景的护理职业防护工作流程图，让其在真实的职业环境中认识护理工作领域可能发生的职业暴露，掌握发生职业暴露后的处理方法，进一步提高护生的临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力。

3.2.3医教融合设计护理职业防护课程 转变育人模式，形成“医教融合、院校双赢”的思路，以培养具有护理职业防护素养，防护知识扎实、防护技能过硬的实用型护理职业防护人才为目标，构建集“教学、培训、服务”三位为一体的课程体系，实现知识链、教学链、产业链、利益链的“四链融合”。一方面，使护生提高对各项职业暴露的重视程度，并掌握如何流程化地处理各项暴露损伤，从而树立起职业防护意识，避免或减轻各类职业损害；另一方面，可通过系统化、集中化的护理职业防护授课，对医院新入职护理人员进行岗前培训。可以说，院校紧密型医教融合之路无论对人才培养还是对医院服务，都是一个“双赢”的过程。具体思路见图1。

图1 护理职业防护课程开设思路

4结语

目前卫生类高职院校护理专业学生的职业防护教育薄弱，即使防护认知得分高的护生也并没有把职业危害与防护知识完全运用到实际工作中去有效地指导自己的防护行为，理论与实践脱节[11]。如何使教学与临床紧密对接，如何使教学内容直接运用于临床，从而提升护生的职业防护意识和职业防护能力，是目前护理职业防护教育需要解决的问题。本研究认为，有必要通过院校联手、医教融合的方式在卫生类高职院校护理专业开设护理职业防护课程，旨在通过院校联手搭建课程框架、医教融合丰富教学内容的模式将课程建设为一门教学目标明确，教学内容系统、完整、丰富，教学方法和手段多样化的专业课程。

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（*通讯作者：马腹婵）

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1671-1246（2017）06-0130-03