床头负压吸引装置在颌间固定患者术后口腔护理中的应用

孙爱云

（嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100）

床头负压吸引装置在颌间固定患者术后口腔护理中的应用

孙爱云

（嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100）

目的 探讨将床头负压吸引装置应用于行颌间固定术患者的口腔护理中，以促进伤口愈合、降低住院费用。方法 将2014年1月至2016年1月行颌间固定术的患者（108例）按照单双号随机分为实验组和对照组，各54例。实验组采用床头负压吸引装置结合生理盐水冲洗口腔的护理方法，对照组采用常规口腔护理方法，术后10天观察两组患者伤口愈合及口腔并发症发生的情况，并比较两组患者的住院费用。结果 实验组的口腔感染率明显低于对照组（P＜0.05），口腔清洁效果明显优于对照组（P＜0.05），伤口愈合时间短于对照组（P＜0.05），住院费用少于对照组（P＜0.05）。结论 利用床头负压吸引装置结合生理盐水冲洗口腔的护理方法可以明显降低行颌间固定术患者口腔并发症的发生率，有效促进伤口愈合、降低住院费用。关键词：床头负压吸引装置；颌间固定术；口腔护理

颌骨骨折是口腔颌面外科常见骨折之一，其治疗通常是在颌骨骨折切开复位的基础上给予颌间牵引固定，以达到恢复上下咬合关系的目的[1]。但是由于颌间牵引固定后，患者不能张口，咀嚼功能受限，导致口腔自洁功能下降，患者容易发生口臭；同时由于患者不能张口，导致不能彻底有效地执行常规的口腔护理操作，使得护理效果不理想，容易发生口腔感染等并发症。这样不仅影响伤口的愈合，而且增加了患者的医疗费用。为了有效预防此类患者口腔感染等并发症的发生、促进伤口愈合、降低住院费用，我科护理人员采取了用床头负压吸引装置结合生理盐水冲洗口腔的护理方法，术后10天观察患者伤口愈合及口腔并发症发生情况，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月至2016年1月间本院口腔颌面外科收治的颌骨骨折患者108例，其中上颌骨骨折32例，下颌骨骨折76例；男性93例，女性15例；年龄16～68岁，平均年龄36.56岁。将108例患者按照单双号随机分为实验组和对照组，各54例。实验组中男48例，女6例，年龄（43.5±4.9）岁；对照组中男45例，女9例，年龄（44.1±4.7）岁。两组患者性别构成和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）外伤后经CT、口腔曲面断层X线确诊的颌骨骨折的住院患者。（2）所有患者均进行颌骨骨折切开复位固定+颌间结扎牵引固定术。（3）术后进行专人口腔护理。（4）患者意识清楚，知情同意，自愿受试。排除标准：（1）手术前本身有口腔溃疡。（2）严重的牙体牙髓或者牙周病患者。（3）严重的全身系统性疾病者。（4）6个月内用过激素或其他免疫调节药物者。

1.2方法

对照组采用常规的口腔护理方法，应用生理盐水棉球擦洗口腔黏膜及牙齿各面[2]，2次/日（早、晚各1次），每次操作3～5分钟。

实验组采用床头负压吸引装置结合一定压力的生理盐水冲洗口腔的护理方法，具体操作如下：患者取半卧位，颌下铺治疗巾，一名护士用插有16号注射器针头的100～250 ml瓶装生理盐水向口腔注入，适当加压，高度约20～30 cm；另一名护士利用床头负压装置接吸痰管，调节吸引压力为0.02 MPa，掌握好吸引压力，在注入生理盐水的同时进行负压吸引。要求两名护士动作协调，配合默契，每次冲洗时间10～15分钟，2次/日，以彻底有效地清除口腔内及牙龈、齿间的食物残渣及异物。

1.3观察指标

治疗10天后评定疗效并进行两组间比较，主要包括：（1）观察口腔感染情况，主要感染症状为发生口腔溃疡。（2）评定口腔清洁度，主要观察患者有无口臭及牙齿间有无异物。口腔清洁度分为：优：患者口腔无异味且牙齿间无异物；良：患者口腔无异味但牙齿间有可见异物；差：有口腔异味且牙齿间有可见异物。（3）评定口腔舒适度，根据患者的主观感受将患者口腔舒适度分为优、良、差3个标准[2]。（4）患者术后伤口愈合所需时间及住院费用。

1.4数据处理

应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的口腔感染情况比较

两组患者治疗10天后进行口腔感染发生情况的比较，结果显示，实验组患者的口腔感染率明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗10天后口腔感染情况比较[n（%）]

2.2两组患者的口腔清洁度比较

两组患者治疗10天后进行口腔清洁度的比较，结果显示，实验组患者口腔清洁度优的人数比例明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗10天后的口腔清洁度比较[n（%）]

2.3两组患者的口腔舒适度比较

两组患者治疗10天后进行口腔舒适度的比较，结果显示，两组患者认为口腔舒适度为优的人数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗10天后的口腔舒适度比较[n（%）]

2.4两组患者术后伤口愈合时间及住院费用比较

两组患者治疗10天后进行伤口愈合时间及住院费用的比较，结果显示，实验组患者的伤口愈合时间短于对照组（P＜0.05），住院费用少于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 实验组与对照组患者术后伤口愈合时间及住院费用比较（±s）

表4 实验组与对照组患者术后伤口愈合时间及住院费用比较（±s）

住院费用（元）8 864.0±1 437.9 10 243.7±2 132.5 4.67＜0.05

3讨论

3.1口腔护理的意义

随着生活水平的提高以及医学的快速发展，人们逐渐开始关注自身健康，越来越多的人开始注重口腔护理。口腔为消化道的起始部分，与外界相通，频繁接触食物、空气，常使病菌及微生物寄居[3]。正常情况下，口腔存在以厌氧菌为主的许多细菌，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及真菌等，各种菌群之间相互制约、相互依赖，保持动态平衡。同时人们饮水、进食、刷牙、漱口等也对细菌起到清除作用，所以很少发生感染。而颌骨骨折的患者由于进行了手术治疗，口腔内有创口且颌间牵引固定导致其不能张口、刷牙，影响进食，同时口腔的自洁功能下降，促使革兰氏阳性菌定植的可能性增加，并加大了病原微生物大量繁殖的可能性，进而发生口臭、口腔感染等并发症。因此做好颌间结扎固定患者的口腔护理显得十分重要。

3.2传统临床口腔护理方法的不足

当前，传统临床口腔护理均采用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜及牙齿各面的方法，但对于颌间固定患者，进行此种口腔护理时较为困难。由于结扎丝和牙弓夹板的存在，患者不能张口，擦拭时只能擦拭颊黏膜及牙齿的外侧面，且时常有棉丝勾在结扎线上，导致患者疼痛，结扎丝松动甚至脱落。由于结扎丝妨碍了规范有效地进行口腔护理，所以清洁效果不理想。

3.3临床口腔护理方法的探索改进

本文采用床头负压吸引装置结合生理盐水冲洗口腔的方法，对口腔清洁得比较彻底，冲洗液可通过牙齿间隙流入牙齿内侧面，将牙齿间隙、上腭及舌体上的食物残渣清理掉，而且不需要患者过度张口配合，操作简便，更加人性化，患者更乐意接受此种口腔护理方法。

在国外学术研究中[4]曾指出牙龈及牙齿上的牙菌斑中存在大量病原菌，可能是导致口腔感染的主要原因。传统的口腔护理采用生理盐水棉球擦洗，棉球只能擦除牙齿外侧面的牙菌斑，而不易擦净牙齿及牙缝中的牙菌斑；而利用床头负压吸引装置结合带有适当压力的生理盐水冲洗口腔，依靠盐水的冲击力可以很好地清除牙齿及牙缝中的牙菌斑，清洁效果较好。在本研究中，实验组的口腔感染率明显低于对照组（P＜0.05），口腔清洁效果明显优于对照组（P＜0.05），伤口愈合时间短于对照组（P＜0.05），住院费用少于对照组（P＜0.05）。说明与传统的口腔护理方法比较，利用床头负压吸引装置结合生理盐水冲洗口腔的护理方法效果更好。

综上所述，利用床头负压吸引装置结合生理盐水冲洗口腔的护理方法比较适合颌间固定患者术后的口腔护理，既减少了口腔并发症的发生，又缩短了伤口愈合时间，降低了住院费用，减轻了患者负担，且此方法操作简便，护理人员容易掌握，患者乐于接受，值得临床推广应用。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2000.

[2]付素伟，张燕.预防舌鳞状细胞癌术后放疗患者口腔溃疡的研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（9）：1951-1953.

[3]陈志萍.口腔擦洗结合牙龈按摩预防脑卒中患者肺部感染和口腔异味[J].护理学杂志，2013，28（6）：1-2.

[4]rosenthal VD，Maki D G，Jamulitrat S，et al.Interna-tional Nosocomial Infction Control Consortium（INICC）repot，data summary for 2003—2008，issued June 2009[J].Am J Infect Control，2010，38（2）：95-104.

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1671-1246（2017）06-0148-02