小学生中心性肥胖与哮喘关系的探讨

罗春燕+杨东玲+孙力菁+周月芳+陆茜+蒋惠芬+王向东

摘要：[目的] 探讨7-9岁小学生肥胖和哮喘的关系，明确下一步研究的方向。[方法] 采用整群抽样方法，随机抽取上海市6所学校的小学部，调查被抽中学校的所有1年级和 2年级学生的家长，并对学生进行体格检查。率的比较采用卡方检验检验，学龄儿童中心性肥胖和哮喘的多因素分析采用Logistic回归分析方法。[结果] 肥胖率（BMI）为9.40%，中心性肥胖率为7.36%，曾经患过哮喘比例为4.4%。单因素分析中用体质指数（BMI）评价学生的营养状况，肥胖与非肥胖组比较其哮喘病人的比例没有差异，但是用腰围进行评价则显示腰围超标与肥胖有关。多因素分析的结果显示男生、年龄增长、周末睡眠时间少、胃口好、不挑食、饭量大、吃饭速度快是中心性肥胖的危险因素，在模型中有哮喘史是中心性肥胖的独立影响因素。[结论] 7-9岁中心性肥胖与哮喘有关，需要继续跟踪研究肥胖的影响因素，以及深入探讨肥胖与哮喘的相互关系，为公共卫生实践提供更多的证据。

关键词：中心性肥胖；哮喘；小学生；免疫

Abstract： Object To explore the association between central obesity and asthma in 7 to 9 year old pupils， and to clarify the direction of next research. Methods By cluster sampling， 6 primary schools were randomly selected from the Shanghai City； the school questionnaire survey was pumped in all 1 grade and 2 grade students' parents， and physical examination for these students. Rates were compared using the chi square test， association between central obesity and asthma were analyzed by Logistic regression analysis model. Results The obesity rate （BMI） was 9.40%， the rate of central obesity was 7.36%， and the rate of asthma was 4.4%. With body mass index in univariate analysis （BMI） to assess the nutritional status of students， there is no difference between the obese and no-obese group of the proportion of patients with asthma， but the difference was significant in the central obesity situation. Multivariate regression analysis showed that male， age， weekend less sleep and a good appetite， not picky eaters， appetite， eating fast is dangerous factors of central obesity， a history of asthma in the model was an independent risk factor of central obesity. Conclusion The central obesity and asthma are related， it is needed to study the influencing factors in cohort study， and probing into the relationship between obesity and asthma have been significance to gain more public health evidence.

Keywords： Central obesity； Asthma； Primary school student； Immune

在全球，兒童青少年肥胖和哮喘的发生呈现上升的趋势，我国的情况也呈现出相同的趋势。2010年全国学生体质调研结果发现我国7-22岁城市男生和女生肥胖率为13.33%、5.64%，比2005年分别上升了1.94和0.63个百分点 [1]，上海市学生肥胖率呈现出逐年上升的趋势。一项全国性的儿童哮喘研究显1990、2000、2010年全国16个城市儿童哮喘总患病率分别为0.96%、1.66%和2.33%，出现了明显的上升趋势，上海市在2010年儿童哮喘总患病率为5.73%，位居十六个城市之首[2]。从起病年龄的分布逐渐从婴幼儿向学龄前儿童和学龄儿童偏移。国外已有研究发现了儿童哮喘和肥胖的流行病学的关联，并对其机制进行了探讨。

儿童肥胖不仅影响身体代谢、降低肺功能和心功能，也会造成机体免疫力下降。肥胖儿童的细胞免疫和体液免疫均有下降，其中内脏脂肪的沉积对免疫力的影响受到关注[3]。肥胖是一种系统性的炎症，可导致气道的高反应性，有可能诱发哮喘[4-6]。肥胖导致的肺功能下降和免疫力降低是加重哮喘的原因，临床治疗中也发现哮喘合并肥胖的孩子的病情更重，血清炎性因子增高，治疗难度更大[7]。哮喘的儿童青少年体力活动的时间和强度比正常孩子少，也有可能导致肥胖的发生。本次研究通过分析上海市基于人群的调查数据，探讨学龄儿童肥胖和哮喘的关系，明确下一步研究的方向。

1 对象与方法

1.1对象

采用整群抽样方法，随机抽取上海市两个区3所小学、3所九年制学校的小学部，调查被抽中学校的所有1年级和 2年级学生的家长，并对学生进行体格检查。

1.2方法

1.2.1 调查方法 2013年5—6月采用项目组制定的《学龄儿童与肥胖相关的早期健康状况回顾性调查表》对抽样对象进行问卷调查，问卷内容包括孩子一般情况、慢性病、是否过敏、饮食行为、睡眠、静态行为和户外运动情况等，调查实施由培训过的专业人员在学生家长会上讲解填写说明和注意事项，由学生家长填写问卷并当场回收。共发放问卷1 717份，回收问卷 1673份，剔除不合格问卷和未参加体格形态测量的人数，有效问卷1 511份，有效问卷率为88.0%。

1.2.2 儿童体格形态测量方法和超重、肥胖评定 身高、体重的测量照《学生健康检查技术规范》GB/T 26343-2010开展，腰围的测量参照2010年全国学生体质调研的方法开展，学生的体格测量由经过培训并考核合格的社区医生完成。本调查采用《儿童青少年发育水平的综合评价》GB/T 31178-2014评定儿童超重、肥胖。中心性肥胖采用季成叶项目组制定的90%界值[8]。

1.2.3 质量控制 所有参与问卷调查和身高、体重、腰围测量的工作人员均统一培训，明确操作流程和规范。问卷调查缺漏项超过20%判定不合格，身高、体重、腰围测量现场抽查复测，身体形态测量误差<5%为合格，本次调查测量数据质控在合格范围内。

1.3 定义

哮喘史定义为从出生到至今曾经被诊断为哮喘病的人。

中心性肥胖指腰围超过同年龄同性别组的第90百分位数值。

1.4 统计学分析

采用EpiData 3.1软件建立数据库，应用SPSS 18.0软件进行统计分析，率的比较采用卡方检验检验，中心性肥胖和哮喘的多因素分析采用logistic回归分析方法，α=0.05。

2结果

2.1 基本情况

调查对象中男生人数多于女生，主要年龄段是7～8岁，9岁年龄组人数占8.84%（表1）。

2.2学龄儿童肥胖与哮喘等相关因素分析

本研究儿童的肥胖率（BMI）为9.40%，中心性肥胖率为7.36%，超重率为9.99%，低体重率为4.43%，消瘦率为3.77%。哮喘史率为4.4%。对不同营养状况（BMI评价法）的哮喘患病情况的关系进行分析如表2。

2.3學龄儿童中心性肥胖与哮喘的多因素分析

将中心性肥胖作为应变量，性别、年龄、哮喘史、孩子饭量、孩子胃口好坏、是否挑食、1周内购买零食的天数、上学日每日静坐时间、周末每日静坐时间、1周内每日高等强度运动时间、1周内每日中等强度运动时间、每周每日步行时间、上学日每日睡眠时间和周末每日睡眠时间作为自变量进行分析。变量赋值见表3。

分析了上学日和周末每天静坐时间、睡眠时间、剧烈运动与中等强度运动时间、从小到大胃口好坏和饭量大小的交互作用，均显示没有显著性差异。将变量带入logistic回归模型进行逐步回归，结果见表4。

3 讨论

3.1 7-9岁小学生中心性肥胖与哮喘有关

单因素分析中用体质指数（BMI）评价学生的营养状况，肥胖与非肥胖组比较其哮喘的比例没有差异，但是用腰围进行评价则显示腰围超标与肥胖有关。体质指数是用体重（公斤）除以身高（米）平方得出的数值，是目前在常用的衡量人体胖瘦程度的一个标准。随着医学研究的发展，发现体脂肪率、内脏脂肪率比BMI更准确地预测健康风险，特别是预测患上慢性非传染性疾病的风险。因此，BMI的作用也在逐渐改变，从医学上的专业用途，变为大众体重管理的指标。如前所述，中心性肥胖是内脏脂肪堆积的表现，内脏脂肪的堆积有可能影响人体的免疫系统正常发挥作用，本研究的发现与该观点相符。但是也有研究发现用BMI进行评价的肥胖儿童发生哮喘的比例增高，而用腰围评价的则不明显[9]。不同的研究所调查的儿童年龄段有所不同，虽然还没有研究明确阐明在P90的界值下，腰围超标在不同年龄阶段的儿童青少年中与内脏脂肪堆积的相关程度，只是了解体脂成分的分布在不同年龄阶段应有所不同。因此，对体脂的发育研究还需要继续深入。

3.2 哮喘是中心性肥胖的独立影响因素

本研究发现哮喘史是中心性肥胖的独立影响因素。多因素分析的结果显示男生、年龄增长、周末睡眠时间少、胃口好、不挑食、饭量大、吃饭速度快是中心性肥胖的危险因素，在模型中有哮喘史是中心性肥胖的独立影响因素。多因素分析的结果勾勒了中心性肥胖小学生的大致印象，吃得多、吃得快、不挑食的男生更加容易与中心性肥胖有关。体力活动的强度和时间在诸多研究中已经证实与肥胖有关，但是本研究没有发现中心性肥胖的学生没有比非中心性肥胖的男生体力活动少，本次数据来自横断面调查，尚不能证明体力活动和中心性肥胖的因果关系。本研究发现周末睡眠少的孩子发生中心性肥胖的比例高，与之前有关睡眠减少导致肥胖的研究结果相符[10]。学龄儿童青少年在上学日的时间安排相同，课后要完成基本一致的作业，因此在上学日睡眠时间相差不大，单是在周末的时间安排个体差异就比较明显，因此睡眠时间长短对肥胖的影响才能凸显。在本研究结果基础上，继续跟踪研究肥胖的影响因素，以及深入探讨肥胖与哮喘的相互关系对掌握儿童肥胖与哮喘、过敏性疾病、免疫系统发育有积极的意义。

致谢：感谢在现场调查工作的宝山区疾病预防控制中心、静安区疾病预防控制中心、调查学校所在的社区卫生服务中心和调查学校的各位同仁给予的支持和帮助。

参考文献

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[2]刘传合，洪建国，尚云晓，等.中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究[J].中国实用儿科杂志，2015，30（8）：596-600.

[3] PAPOUTSAKIS C， CHONDRONIKOLA M， ANTONOGEORGOS G， et al. Associations between central obesity and asthma in children and adolescents： a case-control study [J]. J Asthma， 2015， 52（2）：128-134. ？

[4] PERMAUL P， KANCHONGKITTIPHON W， PHIPATANAKUL W. Childhood asthma and obesity-what is the true link？[J]. Ann Allergy Asthma Immunol， 2014 ，113（3）： 244–246.

[5] Michelle L. Moricca， Merry A. Grasska， Marcia BMarthaler， et al. School asthma screening and case management： attendance and learning outcomes[J]. J Sch Nurs， 2013，29（2）：104-112.

[6] 王婧，潘家华. 肥胖对哮喘儿童治疗效果及肺功能的影响[J].中国当代儿科杂志，2016，18（1）：55-60.

[7] 陈小建，张月华，王丹虹，等. 哮喘患儿体重指数与血清炎性因子水平对哮喘控制的影响[J]. 中国当代儿科杂志，2015，17（7）：689-701.

[8]马冠生，季成叶，马军，等. 中国7～18岁学龄儿童青少年腰围界值点研究[J]. 中华流行病学杂志，2010，31（6）：609-615.

[9] EGAN K B，ETTINGER A S，DeWAN A T，et al. ？General， but not abdominal， overweight increases odds of asthma among Norwegian adolescents： the Young-HUNT study[J]. Acta Paediatr， 2014， 103（12）： 1270–1276.

[10] 姜艷蕊，陈文娟，孙莞绮，等. 青春前期儿童睡眠时间与体脂指标的相关性研究[J].中国儿童保健杂志，2012，20（9）：787-789.

（收稿日期：2017-01-18）