上海市新场社区居家养老者老年综合征罹患情况

储苏平+莫利萍+冯桥宗+傅琼

【摘 要】目的 探讨社区居家养老老年人的老年综合征罹患情况。方法 对上海城郊社区新场镇一个社区居家养老≥65岁的220名老年人进行老年综合评估。结果 社区居家养老老年人年龄（72.4±7.3）岁，共病2～10种，平均患老年综合征数4.5±3.2，有2个者91.3%，3个83.9%，4个者73.3%，5个57.3%；50.4%有视力异常，35.9%有听力下降。36.9%有睡眠障碍，15.5%有慢性疼痛， 15.0%存在多重用药问题， 20.4%最近1年曾发生跌倒，便秘和尿失禁的发生比例分别为29.6%和11.6%。焦虑抑郁为12.6%，认知功能障碍为8.7%，42.2%存在营养不良，46.6%存在日常生活能力下降。结论 社区居家养老老年人老年综合征广泛存在，同时患有多种基础疾病，全科医师团队深入社区进行老年综合征评估有一定优势。

【Abstract】 Objective： To study the community home care of the elderly suffering from geriatric syndrome cases. Methods：A total of 220 elderly at an age of over 65 years in Xinchang community in Shanghai suburban home-based care were surveyed geriatric syndrome.Results： community home care elderly aged （72.4 ± 7.3） years， with 2 to 10 types of comorbidities. They averagely had （4.5 ± 3.2） geriatric syndrome； suffer from two geriatric syndrome was 91.3%， three geriatric syndrome was 83.9%， four geriatric syndrome was 73.3%， five geriatric syndrome was 57.3%； CGA showed the following geriatrics syndrome：50.4% have vision disorders， 35.9% had hearing loss. 36.9% have sleep disorders， 15.5% had chronic pain， 15.0% polypharmacy problem exists， 20.4% took place last fall in the proportion of constipation and incontinence were 29.6% and 11.6%. 12.6% of anxiety and depression， cognitive dysfunction was 8.7%， 42.2% malnutrition， 46.6 percent decline in the presence of daily living. Conclusion： Geriatric syndrome is very common in the community home care elderly， while suffering from a variety of underlying diseases， general practitioners team depth assessment of community elderly syndrome have certain advantages.

【關键词】居家养老；老年综合评估；老年综合征；全科团队

【Key words】home care； comprehensive geriatric assessment； geriatric syndrome；general practitioners team

老年综合评估（comprehensive geriatric assessment CGA）已发展为老年医学实践中不可缺少的工具之一[1]， 老年人健康状态是影响居家养老老年人的生活质量、生活满意度和独立生活能力的重要因素[2] [3]，有必要通过（CGA）及时发现社区居家养老老年人综合征[4]如视力[A2]/听力障碍、跌倒、认知能力下降、焦虑 /抑郁、睡眠障碍、尿失禁、便秘、营养不良、多重用药等情况[A3]，才能干预这些老年问题。为此，作者对上海城郊新场社区居家养老老年人进行CGA，了解其中的老年综合征罹患情况，现报告如下：

1对象和方法

1.1 对象：在2015年3月至2015年5月期间，新场社区有65岁以上镇区户籍人口7840人，农村社区户籍人口8358人，选取新场社区[A4]（1个街道居委）100名，16个自然村中选取[A5]2个村中约120名65岁及以上老年人为调查对象，要求老人思维清楚，有一定言语表达能力。共发放调查问卷220份，剔除14份不合格调查问卷后，有效问卷206份。其中男80名，女126名，年龄最小年龄65岁，最大年龄92岁，平均年龄（72.4±7.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 CGA评估方案[A6] 参考北京协和医院内科老年病区制定的标准化CGA流程及方案[5] [6]，进行适当简化以适合社区入户评估的CGA方案，对社区居家养老老年人进行CGA，主要包括视力障碍、听力障碍、认知功能损害、抑郁或焦虑、睡眠障碍、跌倒高风险、尿失禁、便秘、慢性疼痛、多重用药等情况[A7]。判断标准以是否影响日常生活来判断是否存在视力、听力、睡眠障碍，应用简易智能状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）进行认知功能筛查，MMSE分值<27为认知功能受损。应用老年抑郁量表15项（Geriatric Depression Scale，GDS-15 ），0-10分为正常；11-20分为轻度抑郁；21一30分为中、重度抑郁[A8]。跌倒风险评估，若近1年内跌倒≥2次，或者跌倒1次伴有伤害，或者起立行走测试、平衡和步速测试异常，则评为跌倒高风险。尿失禁评估，1年内尿失禁发生≥5d，则为尿失禁。便秘评估，根据症状诊断，如大便少、质硬、排出困难，或7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意等。营养不良评估，体质指数（IBM）低于20（IBM=体重Kg/身高M2）为营养不良。[A9]

1.2.2 评估流程 整个调查评估分为患者自评部分及调查团队人员评估部分。所有调查团队人员在进行调查评估前均需接受1周的CGA培训。患者自评部分由调查团队人员指导患者及家属填写自答问卷，内容包括日常功能状态、情绪状况、视力听力、睡眠情况、尿便情况、疼痛评分、并填写用药清单。如筛查发现异常，再由调查团队人员进行确认及进一步评估。调查团队人员评估部分 如患者初步自评量表有问题，再由调查团队人员中全科医师进行认知能力、谵妄评估、营养风险评估及跌倒评估。

1.2.3 其他数据 包括记录疾病谱、用药清单。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示；计数资料以百分率表示。

2 结 果

2.1评估结果

2.1.1 新场社区居家养老老年人一般情况 调查表明新场社区居家养老老年人共206名，其中男性80例，女性126例；年龄60～69岁71例，70～79岁63例，80～99岁54例，90岁以上18例。见表1。

2.1.2 基础疾病情况 新场[U10]社区居家养老老年人普遍患有一个以上基础疾病，共存慢病2～10种，其中共存慢病≥ 2个的患者占91.7% （189/206），共存慢病≥3个的为84.0%（173/206）。排名前5的基础疾病情况见表2[A11]。

2.1.3 老年综合征情况 社区居家养老老年人中50.4%（104/206）有视力异常，35.9%（74/206）有听力下降，其中有5.0%（10/206）和7.8%（16/206）的老年人有严重听力及视力障碍并影响生活；36.9%（76/206）老年人有睡眠障碍，其中71.1%（54/76）长期或间断服用各种镇静催眠类药物，而另15.8%（12/76）老年人每日睡眠障碍者，没有服用任何药物；15.5%（32/206）有慢性疼痛，其中类风湿性关节炎10例、颈肩关节疼痛8例、双膝骨关节炎8例，其他6例；15.0%（31/206）老年人存在多重用药，其中15例为重复用药，主要是活血化瘀类药物，其次是降壓药、止痛类药物；10例为不适当用药：其中4例用药剂量不恰当、6例用药时间不规范；20.4%（42/206）老年人最近1年曾发生跌倒，其中9例因跌倒导致骨折；便秘和尿失禁的发生比例分别为29.6%（61/206）和11.6%（24/206）。17例为女性，7例为男性；焦虑抑郁为12.6%（26/206）；认知功能障碍为8.7%（18/206）；42.2%（87/206）存在营养不良；46.6%（96/206）存在日常生活能力下降。

社区居家养老老年人平均患老年综合征症候数4.5±3.2，有2个症候者188（91.3%），3个症候者173（83.9%），4个症候者151（73.3%），5个症候者118[A13]（57.3%）。

3 讨 论

老年人综合征是指老年人由多种疾病或多种原因导致的相同的临床症候群（如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等），且不能确定其发病部位，也无法用一个传统的病名概括.需要多方面评估才能解决老年人的健康问题[7]。

CGA作为老年医学的核心技术[8]，在欧美国家[9]和我国部分三级医院老年科已经得到了的应用。

本研究发现，新场社区居家养老老年人中很大部分患有多种基础疾病，前5位疾病包括高血压122（59.2%）心脑血管病108（52.4%）糖尿病79（38.4%）骨关节病65（31.6%）慢性肺疾病57（27.7%）。

本研究发现，新场社区居家养老老年人老年综合征广泛存在：其中50.4%有视力异常，35.9%有听力下降。36.9%有睡眠障碍，其中71.1%长期或间断服用各种镇静催眠类药物，而另15.8%的老年人[A14]每日睡眠障碍者，没有服用任何药物。15.5%有慢性疼痛。15.0%老年人存在多重用药，主要为重复用药，包括活血化瘀类药物，其次是降压药、止痛类药物。20.4%老年人最近1年曾发生跌倒，其中9例因跌倒导致骨折。便秘和尿失禁的发生比例分别为29.6%和11.6%。。焦虑抑郁为12.6%。认知功能障碍为8.7%，42.2%存在营养不良；46.6%存在日常生活能力下降。平均患老年综合征症候数4.5±3.2。

老年人综合征是影响居家养老老年人独立生活能力和生活质量重要的疾病因素[10]。全科医师团队有一定优势[11]，可以深入居民家中，进行CGA，充分发挥全科医师的全科医学知识和团队整体作用，及时发现居家养老老年人老年综合征及共患基础疾病，制定可行的干预策略、随访疗效和调整治疗计划和护理服务，改善日常生活活动（ADL）和认知功能、可提高居家养老老年人生活质量、降低医疗和居家养老成本。

参考文献

[1] Haywood KI，，Garratt AM，Fitzpatrick R.Older people specific health status and quality of life：a structured review of self-assessed instruments rJ].Eval C1in Pract，2005，11：31 5-327.

[2] 刘艺敏，朱 炎，严浩军等.上海市老年人生活满意度及影响因素的调查分析[J]. 同济大学学报（医学版），2004，12：517-519.

[3] 储苏平，傅琼，盛丽华等. 上海城郊新场社区老年人生活满意度调查分析[J].老年医学与保健，2015，21（6）：184-186.

[4] Bernabei R， Venturiero V， Tarsitani P， et al. The comprehensive.geriatric assessment： when， where， how [J]. Crit Rev Oncol .Hematol， 2000， 33： 45-56.

[5] 王秋梅，朱鸣雷，曾平等.住院糖尿病患者的老年综合症调查[J].中华老年多器官疾病杂志，14（2）：93-97.

[6] 康琳，朱鸣雷，刘晓红等.住院患者老年综合评估规范及初步效果分析[J].中华老年多器官疾病杂志，14（2）：84-88.

[7] 万朝晖，丁群芳. 老年综合评估的应用描述[J]. 中国全科医学， 2010， 13（7）： 2184-2186.

[8] 宋岳涛.老年医学的核心技术-老年综合评估[J].中国现代医生，2012，50（23）：56-61.

[9] Pal SK.Katheria V.Hurria A.Evaluating the older patient with cancer：understanding frailty and the geriatric assessment.CA Cancer J Clin，2010，60：120一132.

[10] 蹇在金 老年人综合评估[J]. 中华老年医学杂志，2012，3：177-181.

[11] 胡海霞，杨初喜，聂春莲等. 医院参与社区家庭管理模式对老年病患者生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（13）：4-6.