依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效观察

吴 刚，孔令飞

依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效观察

吴 刚，孔令飞

目的 观察依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效。方法 选取上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心收治的110例2型糖尿病合并高脂血症病人，采用随机数字分组方法将其分为观察组和对照组，每组55例。观察组给予瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗，对照组单独给予瑞舒伐他汀治疗，比较两组治疗后的血糖、血脂、肝肾功能变化情况以及不良反应情况。结果 两组治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖均较治疗前显著改善，且观察组病人改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)以及总胆固醇(TC)水平均低于治疗前，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组的肝肾功能以及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 依折麦布联合瑞舒伐他汀应用于2型糖尿病合并高脂血症的治疗，能够有效改善病人血脂水平。

糖尿病；高脂血症；依折麦布；瑞舒伐他汀；血糖；血脂

既往研究显示：2型糖尿病病人的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及三酰甘油(TG)水平为未来心血管事件的危险因子[1]，提示改善糖尿病病人的血脂水平有利于预防心血管事件的发生发展。依折麦布为一类能够抑制胆固醇吸收的药物，其单药治疗以及与他汀类药物联合使用的治疗策略被广泛应用于临床[2]。本研究观察依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2015年1月我院收治的2型糖尿病合并高脂血症病人110例，糖尿病诊断均符合《中国2型糖尿病防治指南》[3]相关标准，高脂血症诊断符合《中国成人血脂防治指南》[4]相关标准，排除有器质性疾病以及精神疾病病人。采用数字随机分组方法将其分为观察组与对照组，每组55例。观察组中男34例，女21例，年龄53岁～75岁(63.5岁±4.8岁)；观察组中男31例，女24例，年龄54岁～78岁(64.1岁±5.1岁)。两组病人在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组病人均给予基础治疗，包括饮食控制以及应用降糖药物处理。对照组应用瑞舒伐他汀(英国阿斯利康制药有效公司生产，规格：每片10 mg)治疗，每次10 mg，治疗12周。观察组采用依折麦布(杭州默沙东制药有限公司生产，规格：每片10 mg)联合瑞舒伐他汀治疗，瑞舒伐他汀用法及用量同对照组，依折麦布剂每次10 mg，每日1次，治疗12周。

1.3 观察指标 检测两组治疗前后的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，肝肾功能指标(谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸激酶)水平，血脂指标包括LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、TG以及总胆固醇(TC)表达水平。观察两组治疗后的不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血糖水平比较 治疗前两组空腹血糖及餐后2 h血糖比较差异无统计学意义，两组治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖均较治疗前显著改善，且观察组病人改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平比较(±s) mmol/L

2.2 两组治疗前后肝肾功能比较 治疗前后两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸激酶水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后肝肾功能情况比较(±s) U/L

2.3 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前后两组HDL-C水平比较差异无统计学意义，LDL-C、TG、TC治疗后水平均低于治疗前，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较(±s) mmol/L

2.4 治疗后两组不良反应情况 治疗后两组间恶心呕吐、头晕头痛、胃肠道不适等不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应情况 例(%)

3 讨 论

2型糖尿病病人大多会因为自身的胰岛素相对缺乏、胰岛G细胞功能缺陷以及胰岛素抵抗导致机体糖代谢紊乱，造成血糖升高引起卵磷脂、脂蛋白酯酶等活性下降，肝脂酶活性提高[5]，最终导致血脂异常。脂代谢和糖代谢之间联系密切，病人之间即使出现同样的心血管危险因素，2型糖尿病病人出现心血管并发症是非糖尿病病人的2倍～4倍，而TC、TG以及LDL-C作为心血管疾病发展过程中的重要检测指标，而HDL-C水平上升可以抗动脉粥样硬化。研究发现，糖尿病病人在纠正脂代谢紊乱后，可延缓心血管疾病的发生发展[6-7]，因此血脂若出现异常就应及时的调脂治疗，其中2型糖尿病合并高脂血症首要治疗目标就是将其LDL-C降至2.6 mmol/L之下，临床高危病人主要采用大剂量他汀类药物治疗，而他汀类药物LDL-C水平降低上不具线性量效关系，大剂量他汀类药物也会增加治疗过程中产生的不良反应发生率，因此急需寻求其他类型药物联合使用[8]。

本研究结果显示：治疗前两组空腹血糖及餐后2 h血糖比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前显著改善，且观察组明显优于对照组，瑞舒伐他汀为传统的他汀类治疗用药，属于选择性3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)类还原酶抑制剂[9]，其作用于机体之后，能够将3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A转化为甲戊酸盐-胆固醇前体限速酶，从而起到降脂的效果，瑞舒伐他汀不仅能够使得低密度脂蛋白胆固醇细胞表面的受体数量增加，还能够促进其吸收和分解，减少低密度脂蛋白胆固醇的数量，有利于控制血脂[10]，对于2型糖尿病合并高脂血症的治疗起到一定的效果。

依折麦布应用于临床高脂血症的治疗，可以将其作为除了饮食控制之外的辅助治疗，作为新型胆固醇选择性的吸收抑制剂，其主要通过阻断肠道吸收脂质来发挥作用。本研究结果显示：治疗后两组LDL-C、TG、TC水平均较治疗前显著下降，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。依折麦布可以阻断肠道重吸收胆固醇[11]，瑞舒伐他汀可以抑制体内胆固醇的合成，两药联合使用后可以显著抑制体内胆固醇合成与吸收，通过互补调节来提高降脂效果，且依折麦布很少通过细胞色素P450酶的代谢[12]，和其他药物之间少有影响，安全性以及耐受性均较高。

在本次研究中选择的病人大多为老年人群，根据其病理生理特点采用了更小剂量调脂药物，增加安全性。本次研究结果发现，两组恶心、呕吐，胃肠道不适、头晕头痛等并发症的发生率比较差异无统计学意义，且不良反应均较轻微，提示瑞舒伐他汀联合常规剂量依折麦布治疗2型糖尿病合并高脂血症安全有效。

综上所述，依折麦布联合瑞舒伐他汀应用于2型糖尿病合并高脂血症的治疗，能够有效地改善病人血脂水平。

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(本文编辑郭怀印)

上海市社区卫生协会，编号：沪社卫协[2015]7号

上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心(上海 200136)

孔令飞，E-mail：wujifs@163.com

R589 R255.4

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.024

1672-1349(2017)04-0471-03

2016-08-05)

引用信息：吴刚，孔令飞.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(4)：471-473.