子午流注针法治疗冠心病的研究现状与思考

张 贺，于美丽，张 艳，徐 浩

·理论探索·

子午流注针法治疗冠心病的研究现状与思考

张 贺1，于美丽1，张 艳1，徐 浩2

总结近年来采用子午流注针法治疗冠心病的国内研究文献，从子午流注针法治疗冠心病的机制、临床应用以及存在质疑等方面进行了相关综述。结果发现，子午流注针法治疗冠心病的近期疗效肯定，但远期临床疗效尚不确切，有待于建立子午流注针法治疗冠心病的标准化路径，进一步规范临床实践，并加强循证医学研究证实其疗效及安全性。

冠心病；子午流注针法；时间医学；胸痹

针灸作为祖国医学的瑰宝，在治疗冠心病方面自古至今积累了很多经验和独特的方法，具有疗效快、疗程短等优点，并在临床中广泛应用。子午流注针法作为传统针灸学中一个玄奥的组成部分，其学说源于《黄帝内经》，是以井、荥、输、经、合五输穴配合阴阳五行为基础，运用干支配合脏腑，推算经气流注盛衰开合，按时取穴的一种古老的治疗方法[1]。古代医学家以“人与天地相应，与四时为序”“天人合一”等观点为理论基础，提出了时间治疗学，认为人受自然变化，日时推移等影响，生理功能、病理变化均呈现一定的规律性。子午流注针法基于人体内外统一的整体观念，以及阴阳相合、刚柔相配、五行生克等理论，强调时间因素对针灸效应的影响，将时间因素和针灸施治紧密结合在一起[2]。其基于“天人相应”的整体观研究人体与宇宙时空相应的自身生命活动的周期性及变化规律的中医时间医学的重要组成部分，又被当代医学界称为“中国式生物钟”[3-4]。子午流注以其简、便、廉、效的特点日益受到众多医务人员的重视，其临床疗效日益受到关注，其机制探讨及临床疗效研究也不断深化。

1 子午流注针法治疗冠心病机制的探讨

子午流注针法是以中国传统针灸学与时间医学相结合的独特的治疗方法，其具有确切的临床疗效以及完善的理论体系，实现时空和运动的统一，是中国古代天人合一理论在传统生命科学的体现[5]。子午流注针法通过针灸与特定时间相结合以达到疏通经络、平衡阴阳而达到疏通血脉、安心通络以治疗冠心病的目的。近年来，现代医学研究发现子午流注针法治疗冠心病具有其客观的临床证据，如：陈英[6]通过研究证实了冠心病心律失常存在着明显的昼夜节律，验证了中医时间医学“心病者，日中惫，夜半甚，平旦静”理论的科学性，并把现代动态心电图指标与中医子午流注时辰规律结合起来，为中医辨证论治冠心病心律失常提供了新的客观指标。

2 子午流注针法治疗冠心病的临床应用

子午流注针法的学术源流可追溯到《内经》、《难经》中，是在人与天地相参，与日月相应的大原则下创立的[7]。按照针灸治疗时间选取相应的五腧穴和原穴进行针灸治疗的方法。常用的有“纳子法”、“纳甲法”，此外，还有养子时刻法，则以24 min为取穴的时间单位，每天轮流六十六穴，又称一日取六十六穴法。其中，临床中最常用的为纳子法和纳甲法。

2.1 子午流注纳子法 子午流注纳子法是按十二时辰的推移配合十二经脉的气血流注顺序及五输穴的五行属性来开生我、我生穴位，按“虚则补其母，实则泻其子”的原则来取穴治病的一种方法[8]。其具体方法是：①在该经脉经气流注时辰，取该经适当的穴位进行针灸治疗。②子母补泻取穴法，实证时，在气血流注至病经的时辰，取病经的子穴进行针灸(泻法)；虚证时，在气血流过病经的时辰，取病经母穴进行针灸(补法)；虚实不著的病证或补泻时辰已过，取病经的本穴或原穴进行针灸。《灵枢·营气》有：“营气之道，内谷为宝……故气从太阳出注于阳明，上行注足阳明……上行至肝，从肝上注肺”。说明营气行于经脉之中，按照十二经的走向，按肺、大肠、胃、脾、心、小肠、膀胱、肾、心包、三焦、胆、肝的顺序循行流注，周而复始，如环无端。依子午流注的理论，经气是按时循行运行，并按时间节律发生着盛衰变化的。十二经气血的盛衰与十二时辰的配属关系是：“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申胱酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”。故心经气血旺于午时(11：00～13：00)，而衰于未时(13：00～15：00)，因此，运用子午流注针法，选择午时开穴，观察心经气血和心脏功能的变化，对验证子午流注理论和观察针刺对心脏的影响，是最直接、最客观的检测指标[9-10]。

2.2 子午流注纳甲法 子午流注纳甲法是指用天干来进行推算、逐日按时开穴的一种针刺方法。天干由甲开始，从日时天干的甲日至癸日，每日轮值一经，根据五行生克的推算方法计算五输穴的开穴、取穴和针刺时间，以井、荥、输(原)、经、合的66个输穴为基础，根据“天人相应”的理论将脏腑、经络配合日、时的天干，按照阴阳五行以“阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴”的规律开穴。其在临床治疗时，基本可分为按时开穴、定时开穴、开穴配穴三种取穴方式[11]。按时取穴是根据病人就诊的时间来推算实时开穴的方法，鲜明突出时间针法的应用特点：不管任何疾病，只按时取穴进行治疗。但有时单纯考虑时间因素做出治疗容易忽略病情，所开穴位的主治功能或可能因与病情不符而影响疗效，因此在治疗某些疾病时，特别适用于慢性疾病的治疗上，可以考虑采用定时开穴的方法。子午流注纳甲法采用流注开穴，除了少数时辰有2个～3个开穴穴位外，大多数时辰只有一个开穴，临床采用时往往限了开穴的选择。因此，在按时开穴的同时，配合中医理论，辨证配穴，或循经配穴，或局部取穴，或辨病取穴，或结合其他时间针法如子午流注纳子法。灵龟八法、飞腾八法等同时开穴、及扩大穴位治疗范围，也提高了临床疗效。

3 子午流注针法治疗冠心病的临床研究

子午流注针法作为一种中医时间医学的特色应用，对于改善冠心病病人的相关临床症状，提高病人生活质量等方面具有良好疗效。

3.1 改善心肌缺血的作用 管遵惠等[9]观察子午流注针法对中风病人心肌缺血的影响。其选择中风病人中的心肌缺血病人30例，按子午流注纳子法采用心经“补母泻子法”择时开穴，对照组30例针刺光明穴，针刺时间为每日的午时和申时，留针30 min，每10 min行针1次。通过心电监护仪观察记录心电图针刺前后的变化。结果显示子午流注针法治疗后30 min，ST-T段抬高幅度明显高于对照组(P<0.05)。治疗组疗效优于对照组，证实经络气血存在着与时间相关的盛衰变化；经穴亦确有经气开阖的特意规律，提示了子午流注针法可以提高临床疗效。尚韬[12]将62例冠心病心绞痛病人随机分为观察组与对照组，对照组给予活血化瘀、温阳补肾汤剂治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予子午流注纳甲法针刺，应用纳甲法进行推算所开腧穴，留针0.5 h，两组均观察3个月。观察治疗前后病人的中医证候积分与心绞痛症候积分，结果显示观察组总有效率96.88%，对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中医证候积分、心绞痛症候积分与对照组治疗后相比差异有统计学意义(P<0.05)。其认为子午流注纳甲法与机体心血管存在内在的联系，对机体的心率有着调节作用，可使心绞痛得到缓解。

3.2 对心率的影响 王鲁沙等[13]对52例被检者进行自身对照法检测3次(每次为一组)。第一组为随意取穴，取五输穴之外的手三里穴；第二组为按时开穴组，根据子午流注纳甲法按照不同的时间分别开穴；第三组为同穴不同时组，即在不开穴的时间刺开穴时的穴位，每组测量5次(针前、进针、进针5 min、出针、出针5 min)，针刺间隔2 h以上。观察被检者的心率、心输出量、心排出量，结果显示经子午主流针法针刺的病人心率、心输出量与对照组比较差异有统计学意义，观察组的心率下降较对照组明显，心排出量观察组较对照组明显。许明山等[14]对70例病人进行子午流注针法治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床观察，治疗方法以即时取穴为主，以厥阴经、少阴经、太阳经、任督二脉配穴为辅。按时开穴，即时或定时开穴法，可选用任意一种于胸痹病人临床表现相关腧穴的开穴时间，预约病人针刺，进行治疗前后对比，观察病人针刺前后胸闷、心悸气短、头晕目眩、耳鸣倦怠、舌质舌苔、脉象等症状；观察病人心绞痛发作的每日次数、持续时间、发作程度，硝酸甘油日耗量、血压、心率、心律、静息心电图、血液流变学及不良反应。结果显示针刺治疗后与治疗前对比，以上的观察指差异有统计学意义(P<0.05)。证明临床上治疗冠心病心绞痛完全有应用子午流注针法的必要性。

3.3 改善血脂代谢 邓玫等[15]进行择时针刺与非择时针刺相比较研究发现，择时针刺组病人的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)均明显将低于非择时组。许明山等[16]对86例高血脂病人随机分为子午流注针刺组50例和普通针刺组36例，根据“阳日阳时开阳经穴，阴日阴时开阴经穴”的原则逐日开穴针刺，日1次，每周连续针刺5 d，间隔2 d，继续下1周，8周为1个疗程；普通组取与发病有关的脏腑循经取穴并配合随证取穴，日1次，每周连续针刺6 d，间隔2 d，继续下1周，8周为1个疗程。结果显示子午流注组治疗后症状及血液指数评分较治疗前明显降低(P<0.05)，且明显优于普通针刺组(P<0.01)。

4 子午流注针法现代应用存在的问题

子午流注针法具有以针法与中医时间医学相结合的特点，虽在临床中取得较好的疗效，但查阅相关文献可得出国内研究子午流注针法为多，国外对子午流注针法的研究较为少见，表明子午流注针法并未被大多数国外的医者和学者们所接受，同时也反映了子午流注针法的不足之处。如卓廉士[17]从卫气运行角度探讨了子午流注针法的理论缺陷，其认为子午流注并非能推算卫气所在以定时取穴的方法，其理论存在纰缪。聂道远等[18]认为子午流注学说在气血循环上与标本根结理论相矛盾，遂重视时间在疾病中的作用，但其忽略了个体与疾病的差异，开穴时间存在的问题，部分理论也经不起推敲。王鹏等[19]从不和天人相应之旨、经气运行之矛盾、腧穴开合之矛盾几个方面对子午流注理论提出质疑。杨晓琳等[20]对子午流注针法提出了6点质疑，认为子午流注按时开穴和定时开穴与传统中医辨证论治理论不协调；同一时间气血流注的唯一性与开穴多样性的矛盾；时间误差的必然性；子午流注于因人而异的不统一性；子午流注与穴性的不统一性；经脉理论的不可靠性。张勇等[21]针对子午流注针法近10年的研究结果，主要从针法标准、研究方案、研究态度3各方面进行评述，分析了存在的问题，方法繁多、概念混乱，临床、试验研究方案设计有误，缺乏严谨性，缺少科学的研究态度及创新精神等。

5 小 结

子午流注针法是以中医相关理论为基础，在治疗冠心病中取得一定进展，但其相关机制仍在探索中，其疗效也有待于进一步证实。目前虽子午流注针法治疗冠心病已进行了较多的临床随机对照试验，为子午流注针法治疗冠心病的临床疗效提供了一定证据，但多数临床随机对照试验为小样本，且有些试验的临床设计不合理、操作不规范等使得子午流注针法治疗冠心病的临床研究结果遭到相关质疑。为此，子午流注针法治疗冠心病有待开展更多的高质量、多中心、大样本的随机对照试验研究。在应用子午流注针法治疗冠心病时，其选穴仍欠规范，应当基于中医传统理论辨证论治，配合子午流注针法相关理论，选择相关配穴治疗，并进一步建立临床路径，有助于切实推动子午流注针法治疗冠心病的发展和疗效水平的提高。传统子午流注针法应汲取其科学合理的思想内核，扬弃糟粕，通过临床及实验研究，不断总结成果，进而创立现代时间针灸学，不断提高子午流注针法治疗冠心病及其他疾病的临床疗效。

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(本文编辑郭怀印)

Current Situation and Reflection of Acupuncture based on Midnight-noon Cycle in Treating Coronary Heart Disease

Zhang He，Yu Meili，Zhang Yan，Xu Hao

Graduate School，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China Corresponding Author：Xu Hao (Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing，China)

To summarize the literatures on the treatment of coronary heart disease (CHD) by acupuncture based on midnight-noon cycle (Acu-MN) in the recent years，and to analyze the mechanism，clinical application and potential questions. Acu-MN showed favorable short-term effect，while the long-term clinical effectiveness was still unclear. It needs to further standardize clinical practice by establishing clinical pathway of Acu-MN in treating CHD and demonstrate its therapeutic effect and safety by strengthening evidence-based medicine.

coronary heart disease；midnight-noon cycle；acupuncture；chronomedicine；Chest Bi syndrome

1.北京中医药大学(北京 100029)；2.中国中医科学院西苑医院

徐浩，E-mail：xuhaotcm@hotmail.com

R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.036

1672-1349(2017)04-0504-03

2016-11-03)

引用信息：张贺，于美丽，张艳，等.子午流注针法治疗冠心病的研究现状与思考 [J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(4)：504-506.