秦皇岛市海港区农村女性外阴阴道假丝酵母菌病现状调查及干预策略研究

崔凤枝 堵晓萍 袁晓芳 于海心

·调查研究·

秦皇岛市海港区农村女性外阴阴道假丝酵母菌病现状调查及干预策略研究

崔凤枝 堵晓萍 袁晓芳 于海心

目的 分析秦皇岛市海港区农村女性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)流行现状及干预措施。方法 采用整群抽样法抽取2010年4月至2011年10月秦皇岛海港区农村3个乡镇，2个自然村的3 000名已婚育龄女性作生殖健康普查，从所有生殖道感染女性中筛选VVC患者，统计建档，并给予跟踪治疗，总结秦皇岛市海港区农村女性VVC感染的流行病学现状，分析其相关因素及有效干预措施。结果 (1)本组共调查女性3 000名，其中生殖道感染占44.67%，VVC占32.09%，在各类阴道炎中VVS患病率最高；(2)职业为渔民、既往VVC病史、季节因素、年龄、应用不洁卫生用品、乱用阴道冲洗液、滥用抗生素、阴道pH值、阴道清洁度均为已婚育龄女性患VVC的相关因素。结论 年龄、既往阴道炎病史、季节、不良行为因素、阴道清洁度、阴道pH值等均与VVC农村地区女性VVC发病有关，明确农村地区女性VVC发病特点，并予以个体化、规范化治疗，有助于改善VVC患者病情。

外阴阴道假丝酵母菌病；已婚女性；海港区；流行病学；干预

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)系由阴道酵母菌感染所诱发的外阴或阴道炎症疾病，是女性下生殖道感染的主要类型[1]。近年来统计报道显示，我国女性生殖道感染患病率明显上升，尤其以沿海地区农村女性为主，其中VVC患病比例明显升高[2]。且VVC患者病情常反复发作，迁延难愈，严重影响患者生活质量及家庭和谐，影响社会稳定。目前尚未完全明确VVC发病特点及流行现状，且国内大部分对VVC的研究多集中在城区医院就诊患者方面[3]，少有研究围绕沿海地区农村基层女性VVC发病情况及干预策略展开。基于此，为明确秦皇岛海港区农村已婚育龄女性VVC发病情况及干预措施，本研究整群抽样抽取秦皇岛海港区3个乡镇，2个自然村的3 000名已婚育龄女性展开调查分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样法抽取2010年4月至2011年10月秦皇岛海港区农村3个乡镇，2个自然村3000名已婚育龄女性作生殖健康普查。纳入对象：年龄20～38岁；均居住于秦皇岛海港区农村；自愿接受生殖健康普查与问卷调查，可准确理解问卷内容。排除标准：合并严重心肝肾肺或造血系统疾病者；合并严重精神疾患者；合并恶性肿瘤者；不能合作者；过敏体质。VVC诊断标准：参照VVC诊疗规范[4]，有典型VVC临床及实验室检查结果，外阴瘙痒、潮红、灼痛，白带增多；阴道分泌物呈凝乳或豆渣样；真菌镜检见大量芽胞，真菌培养阳性或镜检阴性但真菌培养阳性。

1.2 调查方法 采用统一制定的问卷调查表，由专业医师对普查对象进行详细的问卷调查，实施一对一访谈，记录其社会人口学资料、生育史、避孕史、妇科感染史、发病季节、抗菌药物使用情况、生殖道感染相关行为习惯、卫生用品使用情况、阴道炎症类型、是否应用阴道冲洗剂等。

1.3 妇科体检及实验室检查 对每位女性均作常规妇科检查与阴道分泌物真菌学镜检，无菌拭子取阴道后穹窿分泌物，测定阴道分泌物pH值，并采用0.9%氯化钠溶液及10%氢氧化钾溶液湿片法测定分泌物内芽生孢子、假菌丝感染及阴道清洁度情况。取干净载玻片，一端滴0.9%氯化钠溶液，取阴道侧壁分泌物置于0.9%氯化钠溶液中，盖载玻片，低倍镜下观察有无孢子或菌丝，有无活动滴虫，继以高倍镜观察有无孢子、菌丝或滴虫，并判断清洁度。一端滴10%氢氧化钾溶液，高倍镜下观察有无孢子、菌丝。并从患生殖感染的女性中筛选VVC患者作专案管理，并予以跟踪治疗。

1.4 治疗方法 所有VVC患者均先予以对症处理，消除诱因，合理应用激素类药物，保持外阴清洁，阴道局部用双唑泰阴道泡腾片，1粒/d，晚间用药，共用1周，辅以中药黄苦蛇川汤熏洗，药物成分：苦参、蛇床子、生百部、黄柏、白癣皮、川椒各15 g，明矾5 g。水煎，蒸气熏蒸，水温降低后坐浴，1剂/d，共用1周。

2 结果

2.1VVC占外阴阴道感染情况 本组共调查女性3 000 名，其中生殖道感染共计1 340例，占44.67%，其中VVC共430例，占32.09%，在各类阴道炎中VVS患病率最高。见表1。

表1 VVC占外阴阴道感染情况 例

2.2VVC患者与正常女性基础资料比较VVC患者高发年龄以20～29岁为主，职业以渔民为主，患者既往VVC病史、既往细菌性阴道病病史所占比例高，发布季节以春夏为主，应用抗生素所占比例高，大部分患者均应用不洁卫生用品、乱用阴道冲洗液或非合理应用抗生素，阴道pH值>4.5所占比例高于正常女性，阴道清洁度较低。见表2。

2.3 已婚育龄女性患VVC多因素回归分析 多因素分析结果证实职业为渔民、既往VVC病史、季节因素、年龄、应用不洁卫生用品、乱用阴道冲洗液、滥用抗生素、阴道pH值、阴道清洁度均为已婚育龄女性患VVC的相关因素。见表3。

2.4 治疗情况分析 本组所有VVC患者均接受对症处理后中西医结合治疗，治疗1周后，治愈215例，显效150例，有效25例，无效40例，总有效率为90.70%，患者症状消失时间为1～7d，平均(5.1±0.5)d。

3 讨论

VVC常见于性活跃期育龄女性，是妇科门诊常见多发疾病，在欧美等国家，每年约有数千万女性感染VVC，且VVC流行病学相对复杂，相关文献报道其发病率20%～50%[5]，且近年来其发病率有所增加。农村已婚育龄女性为生殖道感染(RTIS)的易感及弱势群体，报道显示，该群体RTIS患病率明显高于城市女性，尤其以VVC患病率较高，且大部分患者均无典型症状表现，通常无法及时就医，得到正确的治疗[6]。目前尚未完全明确VVC的具体发病机制。有研究认为，VVC发病与雌激素有关，其表示，进入青春期后，女性机体雌激素水平上升，阴道上皮厚度增加，糖原沉积，可为假丝酵母菌生长提供有利条件[7]。邵永惠等[8]发现，VVC高发年龄阶段为20～30岁。本研究中，430例VVC患者发病年龄在20～29岁所占比例为71.89%，与上述报道相符，表明VVC以性活跃育龄期女性多发。

表2 VVC患者与正常女性基础资料比较 例(%)

VVC临床表现主要灼痛、外阴瘙痒症状，夜间为甚，严重者可能坐卧不宁，伴尿痛、尿频、性交痛表现，急性期可见白带增多，检查可见阴道黏膜分泌物，呈粘稠豆腐渣状或白色膜状[9]。其常规实验检查包括0.9%氯化钠溶液、10%氢氧化钾湿片法、阴道pH值测定等，一般VVC患者阴道pH值多在3.8～4.5，属正常范围，而若上升超过4.5则提示可能合并其他感染。本研究中VVC患者pH值>4.5者占42.09%，合并其他感染病例较多，且多因素回归分析提示，阴道pH值与VVC发病有密切关联，因此对pH值>4.5的已婚育龄女性应警惕合并感染发生的可能性。冯燕翀[10]认为妊娠、个人不良卫生习惯、广谱抗生素应用、胃肠道因素、糖尿病、避孕药的应用均可能与VVC发病有关。本研究就年龄、民族、文化程度、个人卫生习惯、抗生素应用、既往病史、行为因素等方面作相关因素分析，结果发现职业为渔民、既往VVC病史、季节因素、年龄、应用不洁卫生用品、乱用阴道冲洗液、滥用抗生素、阴道pH值、阴道清洁度均为已婚育龄女性患VVC的相关因素。VVC通常在长期服用抗生素后发病，滥用头孢菌素类、氨苄青霉素类广谱抗生素最易诱发VVC及阴道假丝酵母菌增生，不同用药方式均可能破坏阴道正常菌群平衡，削弱其阴道保护作用，引起感染。而职业对VVC的影响则有其地域特点，因秦皇岛市海港区临海，属沿海地区，渔民较多，其居住海边时间长，卫生条件差，居住条件潮湿，均可能增加VVC发病风险。同时本调查中，VVC患者发病季节以春夏季节为主，可能与秦皇岛海港区气候类型为暖温带半湿润季风气候，气候相对潮湿，降水多有关。此外，本研究还发现，行为因素是引起VVC发病的重要因素，长期使用不洁卫生用品、滥用抗生素、乱用阴道冲洗液等均与VVC发病有关。一般正常条件下，人体阴道内环境呈弱酸性，多种乳酸杆菌共同维持菌群平衡，抵御外界病菌干扰，维持阴道自净功能。而随着生活水平的提高，较多女性过分讲究卫生，长期应用冲洗剂冲洗阴道，可能破坏阴道内环境，降低阴道上皮抵御外界病菌能力，导致VVC感染。

表3 已婚育龄女性患VVC多因素回归分析

同时有研究调查显示，我国VVC患者城乡地区就诊率存在较大差别，农村地区VVC患者规范治疗率较低，导致疾病进展，影响患者生活质量。因此必须重视VVC的临床干预，首先，必须积极开展女性生殖健康知识宣传讲座，发放VVC健康知识宣传手册，不断完善计划服务体系平台；其次，督促广大女性养成良好的个人卫生习惯，重视对农村地区女性保健知识的宣传，提高其自我保健意识；再者，定期开展妇科疾病普查，尽早检出生殖道感染，并尽早予以干预，同时建议女性养成定期妇检的意识，做到定期筛查，有效防范；此外，必须规范医疗市场，对不同收入层次的VVC患者制定科学、经济、合理的有效治疗方案，完善农村医疗保健制度，对特困家庭政府需适当予以补助；另外，对部分严重复发的VVC患者，需重视对症处理，建立跟踪治疗档案，密切随访，取得合作，加强心理支持，提高患者治疗的信心，并重视规范化、个体化治疗，旨在最大限度改善患者病情，促进其生活质量的提升。

1 陈绍红.长子县农村女性生殖道感染抽样调查结果分析.中国民族民间医药,2015,20:149-150.

2 刘爱萍,蔡秀丽,姚金艳,等.护理干预对重度外阴阴道假丝酵母菌病患者生活方式的影响.基层医学论坛,2016,44:1132-1133.

3 戴文玉.农村已婚女性生殖健康状况及影响因素分析.世界最新医学信息文摘,2015,25:164-165.

4 李一龙,徐玉妹,乔伟振,等.无锡地区女性细菌性阴道病与假丝酵母菌属及滴虫性阴道炎感染分析.中华医院感染学杂志,2013,29:380-381.

5 童正姣,李晶晶.阴道微生态与外阴阴道假丝酵母菌病关系研究进展.中国妇幼保健,2013,40:1839-1840.

6 李晔,周明芳,王君伟,等.北京市昌平地区外阴阴道假丝酵母菌病的流行病学研究.中国医药导报,2013,18:114-115.

7 周秀梅,池鸿斐,陈丽玮,等.外阴阴道假丝酵母菌病临床特征和抗真菌药物敏感性研究.中国性科学,2013,10:41-42.

8 邵永惠,薛痕,龙继川,等.泌尿道假丝酵母菌医院感染危险因素分析与护理干预体会.华西医学,2013,36:1170-1171.

9 陈凤燕,张丽霞,徐柏平.阴道假丝酵母菌病的病原菌耐药性分析.中华医院感染学杂志,2014,37:2133-2134.

10 冯燕翀,牛战琴. 乳酸杆菌活菌制剂联合克霉唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病的Meta分析.中国医药科学,2014,15:45-46.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.036

066000 河北省秦皇岛市海港区计划生育服务站妇产科

R 711.31

A

1002-7386(2017)07-1079-03

2016-08-27)