重症急性胰腺炎伴高血糖手术治疗的疗效观察

徐闽 陈豫中 蒋希 劳丽苹 夏萍

·论著·

重症急性胰腺炎伴高血糖手术治疗的疗效观察

徐闽 陈豫中 蒋希 劳丽苹 夏萍

目的 研究重症急性胰腺炎伴高血糖者手术治疗的疗效、住院时间长短及预后。方法 选取重症胰腺炎在发病期无糖尿病的患者578例，其中手术治疗271例，保守治疗307例；重症胰腺炎伴高血糖的患者共391例，其中手术治疗173例，保守治疗218例；不伴高血糖的重症胰腺炎187例，其中手术治疗98例，非手术治疗89例。观察各组长期住院率、死亡率、并发症出现率、治愈率。结果 非手术组长期住院率、治愈率、低于手术组，而病死率和并发症发生率高于手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)。在伴有高血糖的患者中，非手术组的治愈率明显高于手术组，死亡率、并发症发生率、长期住院率低于手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)。不伴高血糖的重症急性胰腺炎患者中，手术组治愈率高于非手术组，死亡率、并发症发生率、长期住院率低于非手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)。血糖值与治愈率呈负相关相关关系(r=-0.534，P<0.05 )，与长期住院率呈正相关(r=0.684，P<0.05 )。结论 重症急性胰腺炎高血糖者手术治疗的风险较大，治愈率较非手术治疗低，因此，在临床上，对于此类患者应严格掌握手术适应证，避免手术对患者造成进一步打击，尽量实施保守治疗，减少对患者的打击，提高治愈率。

重症急性胰腺炎；高血糖；手术治疗；非手术治疗

随着社会的不断发展，人民的生活水准得到改善，但生活压力也随之提高，使得重症急性胰腺炎的发生逐渐增加[1]。由于生活水准改善所致的代谢综合征是引起胰腺炎的原因之一[2]。社会生活及工作压力大引起的生活规律混乱，暴饮暴食及饮酒则是急性胰腺炎的主要原因[3]。重症急性胰腺炎与血糖升高密切相关，重症急性胰腺炎可诱发高血糖，高血糖也可诱发急性胰腺炎[4]。重症胰腺炎引起高血糖的机制有两方面：首先，由于胰腺组织的破坏，胰岛素的产生明显减少，导致血糖升高；另外，疾病的应激兴奋交感肾上腺轴，引起胰岛素的分泌减少，共同导致高血糖[5]。并且，不仅重症急性胰腺炎可引起高血糖，而且高血糖可以增添重症急性胰腺炎的病死率[6]。众所周知，高血糖会阻碍组织的修复，延缓伤口的愈合，因此重症急性胰腺炎伴高血糖患者比不伴高血糖者伤口愈合慢[7]。更重要的是高血糖是细菌良好的培养基，可引起致病菌的大量繁殖，加重病情[8]。急性胰腺炎典型的临床表现为突发的上腹部疼痛[9]。实验室检查可出现淀粉酶升高、CT出现异常等表现，重症急性胰腺炎还可出现血糖升高、血钙降低等表现[10]。国外有研究表明，对于急性胰腺炎，非手术治疗比手术治疗预后好，但重症急性胰腺炎伴高血糖的患者则没有相关的报道[11]。本研究分析了重症急性胰腺炎伴高血糖者手术治疗的疗效、住院时间长短及预后，并对临床治疗提供相应的指导，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院病历档案室中选取我院近5年的重症胰腺炎病历630份，筛选其中578例在发病期确定无糖尿病的患者进行研究，其中手术治疗的病历共271份，保守治疗307份；重症胰腺炎伴高血糖的患者共391例，其中手术治疗的有173例，保守治疗218例；不伴高血糖的重症胰腺炎病历共187份，其中手术治疗的有98份，非手术治疗的有89份。血糖值≥11.0 mmol/L为高血糖，血糖值<11.0 mmol/L为不伴高血糖。

1.2 治疗方法 (1)保守治疗：非手术治疗的患者给予心电监护、休息、禁食、肠外营养、解痉止痛、制酸、减少胰液分泌、改善血液循环、抗炎、抗感染等内科保守治疗，必要时补充钙剂、电解质等缺乏物质。(2)手术治疗：①胆源性胰腺炎患者行胆道取石术以去除病因，通畅引流。②放置引流管：对于病情相对较轻的患者可采取腹腔内放置引流管的方式，引流出渗入腹腔内的胰液，减少胰酶对腹腔内脏的消化作用，缓解腹痛等症状。③胰腺组织部分切除：对于有部分胰腺组织坏死的患者采取此种手术方式，术中切除肉眼所见的坏死胰腺组织，缝合胰腺切口并放置引流。④全胰腺切除：对于胰腺组织大部分或全部被腐蚀的患者，估计其他术试治疗无效的情况下，采取全胰腺切除的术式。以上手术治疗的同时，都配合有心电监护、休息、禁食、输液、止痛、制酸、减少胰液分泌、抗炎、抗菌等内科保守治疗，必要时补充钙剂、等缺乏物质。患者治疗期间可根据情况复查电解质、血常规、CRP、腹部CT等了解患者情况，及时补充所需物质及进行相应的必需治疗。

1.3 观察指标 (1)治愈：患者腹痛、恶心、呕吐等症状完全好转，可自主进食，痊愈出院。(2)死亡：死于电解质紊乱或手术失败、抢救无效的病例。(3)患者出现诸如胰腺囊肿、胰腺脓肿或手术切除胰腺引起的胰腺功能不全等相关早期或迟发并发症。(4)患者住院时间≥50 d，为长期住院。①长期住院率=(在院治疗时间≥50 d的患者/总患者)%；②病死率=(死亡人数/总人数)%；③并发症出现率=(出现并发症的患者/总患者)%；④治愈率=(治愈的人数/总人数)%。

2 结果

2.1 非保守组与保守组住院天数、治愈率及预后比较保守组的长期住院率则低于手术组,在治愈的几率上，实施非保守治疗的病人高于保守治疗患者，而在病死率和后遗症发生率上，保守治疗组则比非保守治疗组大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 非保守组与保守组住院天数、治愈率及预后对比 例(%)

注：与手术组比较,*P<0.05

2.2 伴高血糖保守组与伴高血糖手术组住院天数、治愈率及预后对比在伴有高血糖的患者中，保守组的治愈率明显高于手术组，并且保守治疗的病死率和后遗症出现率均高于非保守治疗组，对于长期住院率而言，保守组则明显高于非保守组组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 伴高血糖保守组与伴手术组住院天数、治愈率及预后对比 例(%)

注：与伴高血糖手术组比,*P<0.05

2.3 不伴高血糖非手术组与不伴高血糖手术组住院时间、治愈率及预后比较 在不伴高血糖的重症急性胰腺炎患者中，非保守治疗的治愈率多于保守治疗，且在病死率、长期住院率及并发症的发生率上，都比保守治疗组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不伴高血糖非手术组与不伴高血糖手术组住院时间、治愈率及预后对比 例(%)

注：与手术组比较,*P<0.05

2.4 血糖值与患者治愈率的相关性分析 血糖值与治愈率呈负相关(r=-0.534，P<0.05 )。见图1。

图1 血糖值与患者治愈率的相关性分析

2.5 血糖值与患者长期住院率率的相关性分析 血糖值与长期住院率呈正相关(r=0.684,P<0.05 )。见图2。

图2 血糖值与患者长期住院率的相关性分析

3 讨论

由于经济社会的进步，社会生活方式出现重要改变，急性胰腺炎的发生也随之增加[12]。国内外均有较多研究急性胰腺炎保守与手术治疗的文章，各类文章对急性胰腺炎的治疗方式选择不同，治疗的结果也不同[13]。多数研究认为，急性胰腺炎采取非手术治疗有利于疾病的治愈[14]。也有研究发现对于存在高血糖的患者实施积极的降血糖治疗，可以明显提高患者的治愈率及改善预后[15]。本研究显示，保守组的长期住院率则低于手术组,在治愈的几率上，实施非保守治疗的患者高于保守治疗患者，而在病死率和后遗症发生率上，保守治疗组则比非保守治疗组大，差异有统计学意义(P<0.05)。在伴有高血糖的患者中，保守组的治愈率明显高于手术组，并且保守治疗的死亡率和后遗症出现率均高于非保守治疗组，对于长期住院率而言，保守组则明显高于非保守组，差异均有统计学意义(P<0.05)。在不伴高血糖的重症急性胰腺炎患者中，非保守治疗的治愈率多于保守治疗，且在病死率、长期住院率及并发症的发生率上，都比保守治疗组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。血糖值与治愈率呈负相关(r=-0.534，P<0.05)。血糖值与长期住院率呈正(r=0.684,P<0.05)。其中对于伴高血糖的重症胰腺炎患者采取保守治疗其治愈率明显高于手术治疗，并且血糖值与治愈率成负相关关系：血糖值越高，治愈率越低，究其原因考虑可能是由于该类患者病情危重，实施手术对患者造成二次打击，因此降低了治愈率。因此在临床上，对于伴高血糖的重症急性胰腺炎患者应首先考虑积极的保守治疗，规避手术对患者造成进一步的打击从而降低疗效，甚至导致并发症或死亡的发生[16]。

综上所述，重症急性胰腺炎高血糖者手术治疗的风险较大，治愈率较非手术治疗低，因此，在临床上，对于此类患者应严格掌握手术适应证，避免手术对患者造成进一步的打击，尽量实施保守治疗，减少对患者的打击，提高治愈率。

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Therapeutic effects of surgical treatment on severe acute pancreatitis complicated by hyperglycemia

XUMin*,CHENYuzhong,JIANGXi*,etal.

*TheFirstDepartmentofSurgery,No.273HospitalofPLA,Xinjiang,Korla841000,China

Objective To observe the therapeutic effects, length of staying in hospital and patient’s prognosis of surgical treatment on severe acute pancreatitis complicated by hyperglycemia.Methods Five hundred and seventy-nine patients with severe acute pancreatitis without diabetes mellitus during onset of disease were enrolled in the study,in which 271 patients were treated by surgery,and 308 patients were treated by conservative treatment.Moreover 391 patients with severe acute pancreatitis complicated by hyperglycemia were also enrolled in the study,in which 173 patients were treated by surgery,and 219 patients were treated by conservative treatment. Besides 187 patients with severe acute pancreatitis without hyperglycemia were enrolled in the study too,in which 98 patients were treated by surgery,and 89 patients were treated by conservative treatment. The long-term hospitalization rate,death rate,incidence rate of complications and recovery rate were observed and compared among groups. Results The long-term hospitalization rate and recovery rate in non-surgery group were obviously lower than those in surgery group,however, death rate and incidence rate of complications were significantly higher than those in surgery group (P<0.05).Therecoveryratesinpatientswithhyperglycemiainnon-surgerygroupwereobviouslyhigherthanthoseinsurgerygroup,however,deathrate,incidencerateofcomplicationsandlong-termhospitalizationrateweresignificantlylowerthanthoseinsurgerygroup(P<0.05).Amongthepatientswithsevereacutepancreatitiswithouthyperglycemia,therecoveryratesinsurgerygroupwereobviouslyhigherthanthoseinnon-surgerygroup,however,deathrate,incidencerateofcomplicationsandlong-termhospitalizationrateweresignificantlylowerthanthoseinnon-surgerygroup(P<0.05).Moreoverbloodglucosevaluewasnegativelycorrelatedtorecoveryrate(r=-0.534,P<0.05),however,which was positively correlated to long-term hospitalization rate (r=0.684,P<0.05).Conclusion The risk of surgical treatment is higher in patients with severe acute pancreatitis complicated by hyperglycemia,and recovery rate is lower than that of non-surgery treatment,therefore,in clinical practice, surgical indications should be strictly controlled in these patients,and conservative treatment sould be used as much as possible in order to improve recovery rate.

severe acute pancreatitis; hyperglycemia; surgical treatment; non-surgical treatment

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.007

841000 新疆维吾尔族自治区库尔勒市，中国人民解放军第273医院外一科(徐闽、蒋希、劳丽苹、夏萍)，妇产科(陈豫中)

R

A

1002-7386(2017)07-0988-04

2016-10-21)